中医诊断学闻诊讲稿

1、关于中医诊断学闻诊第1页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 概 说 【概念】闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病 【内容】 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病 室的气味第2页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 第一节 听声音【原理】：“气动则有声” 肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） 第3页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四一、正常声音 【 特点】：发声自然，音调和谐，言语清 楚，言与意符，应答自如 是宗气充沛，气机调畅的标志 受性别、年龄、禀赋、情感变

2、化的 影响第4页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四二、异常声音 （一）语声 听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐及有无异常声响 【特点】： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证 第5页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四1声重【特征】语声重浊沉闷，不清晰。【临床意义】外感风寒或鼻疾。【辩证】 若为外感风寒则兼见鼻塞流涕 恶 寒发热等症； 若为外感风热 声重而鼻流黄涕 第6页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四2音哑与失音【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无

3、声为“失音”。【临床意义】实证、虚证、妊娠。【辨证】 实证新病、外感风寒、风热、痰 浊壅滞肺气不宣（金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼 金，津液不能上（金破不鸣） 妊娠（子喑）生理现象。第7页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 失音与失语的区别失音声音不能发出。失语不能言语。第8页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四3、呻吟：【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证】 声高亢有力实证、剧痛。 声低微无力久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。（P34页）第9页，共37页，2022年，5

4、月20日，15点56分，星期四4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（P34页）第10页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 （二）、语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。（1）语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。第11页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证。

5、 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声 音低弱心气大伤之虚证。第12页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（3）独语、错语的特点及临床意义 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。第13页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（4

6、）狂语、癫语的特点及临床意义 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。第14页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四病变声音：各类语言 比较表第15页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四名称概念病因病性谵语神识不清，语无伦次，声

7、高有力多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人独语自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证错语语言错乱，语后自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人狂言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂证、伤寒蓄血证。第16页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四3、呼吸【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强

8、弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常形病气未病。 病人呼吸异常形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证第17页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀闷，唯以呼出为快风寒袭肺，痰热壅肺。 虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚肺肾亏虚。第18页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多

9、因外邪引动伏饮而发 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音第19页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四3. 短气与少气的特征及区别【气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】又称“气微”是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴

10、有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。 短气有虚实之分。 少气纯虚无实。第20页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四名称概念病因病性喘症是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致哮症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘气短呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚

11、气短，小便不利虚证少气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱第21页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 4、咳嗽 乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 第22页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。第23页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四咳声的特点及临床意

12、义外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气第24页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 咳声第25页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四 顿咳和白喉的咳声特征【顿咳】“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。第26页，共37页，202

13、2年，5月20日，15点56分，星期四【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）第27页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四5、呕吐、嗳气与呃逆 呕吐 呃逆 嗳气 胃气上逆第28页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（1）呕吐：【含义】 呕吐有声有物称为呕；有物无 声称为吐; 干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。【辩证】 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水实热证。 喷射状呕吐热扰神明。第29页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（2）呃逆

14、（唐以前称为“哕”） 【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。【辩证】 呃声频作，高亢而短，声响有力实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。 饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。第30页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四（3）嗳气（古代称为“噫气”）【含义】是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长 而缓的声音。俗称“打饱嗝”。【辩证】 嗳气酸腐宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃。 （实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆 （虚证）。 嗳声

15、频作而无酸腐气味寒邪客胃 （寒证）。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。第31页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四8、太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。9、喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。10、鼻鼾11、肠鸣第32页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四二、嗅气味（一）病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 第33页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊第34页，共37页，2022年，5月20日，15点56分，星期四4、呕吐物之气 清稀无臭味，多因胃寒所致，气味腐臭秽浊，多因胃热所致，呕吐未消化食物，气味