医学影像技术《实训一 肌力的评定》

1、实训一 肌力的评定掌握徒手肌力测定 MMT 的方法。掌握斜方肌、三角肌、肱二头肌、 臀大肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌徒手肌力评定的操作技术。人体在卧位、抗重力体位、抗阻 力情况下，肌力会有很大的差异。徒手肌力检查法是通过被检者 自身重力和检查者用手施加阻力而产生主动运动，是评定肌肉或 肌群的力量和功能的方法，该方法只能说明肌力的大小不能代表 肌肉收缩的耐力。手法肌力测定是肢体运动功能 检查的最根本内容之一，也是目前临床上最常用的肌力测定方 法。通过对肌肉功能的检查有助于了解患者肌肉和神经的损害程 度和范围，康复治疗前的检查和治疗后的定期复查可作为评定康 复治疗效果、评价康复治疗方案有效性和判断

2、预后的指标。实训的学生本人。肌肉萎缩或肌力下降的患者。中枢神经损伤如脑卒中、脑外伤等导致的肢体运动功能障碍者。4周围神经损伤导致的肢体运动功能 障碍者。5肌肉骨骼损伤导致的肢体运动功能 障碍。6 正常人。运动后、疲劳时或饱餐后，不宜做 徒手肌力检查。采取正确的测试姿势，对 3 级以下 不能抗重力者，应将被测肢体置于除重体位。测试时应做左右两侧比照。测试动作应标准化，方向正确，近 端肢体应固定于适当姿势，防止代偿动作。5假设受检肢体肌肉伴有痉率或孪缩 时，应做标记。6 生命体征不稳定、中枢神经系统疾 病所致的痉挛性瘫痪、关节不稳、骨折愈合不良、急性渗出性滑 膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、

3、急性扭伤、骨关节肿 瘤、精神病患者禁用肌力检查。7对4 级以上肌力的受检肌肉，在检 查时所施加的阻力应为持续性，且阻力方向与肌肉用力方向相 反。Lovett 分级法0 级 未触及肌肉的收缩。级 可触及肌肉的收缩，但不能引 起关节运动。级 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。级 能抗重力完成全关节活动，不能抗阻力。级 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动。级 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动正常。一、上肢关键肌群肌力测试 一肩关节前屈肌群的测试肌力 5 级、4 级、3 级的测试被检者坐位，上肢置于体侧。嘱被检者做上肢前平屈动作掌心向下,允许肘部轻度屈曲。阻力加于上臂远端、肘关节近端向下压

4、。嘱被检者对抗阻力屈曲肩关节。评定标准: 肩关节完全抗阻状态下屈曲达 90为 5 级，局部 抗阻状态下屈曲达 90为 4 级，不加阻力肩关节屈曲达 90为级。 *肌力缺乏时，上臂应保持中立位，防止肩代偿动作。肌力 2 级的测试被检者侧卧位。被检肢体朝上，置于体侧一块平滑的平板上。嘱被检者在该平面内屈曲肩关节去除重力。评定标准:被检者肩关节屈曲达 90为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者坐位。上肢置于体侧。嘱被检者尝试做屈肩运动。4评定标准：三角肌前部纤维及上臂上内侧1/3 深面有喙肱肌收 缩为1 级，无任何可感知的肌肉收缩为 0级。二肩关节后伸肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被

5、检者俯卧位。上肢置于体侧。肩关节内旋内收，掌心向上。检查者施加阻力于被检者上臂远端、肘关节近端。嘱被检者后伸肩关节。评定标准：肩关节完全抗阻状态下后伸 60为 5 级，局部抗阻 状态下后伸 60为 4 级。肌力 3 级的测试被检者俯卧位。上肢置于体侧。肩关节内旋内收，掌心向上。嘱被检者后伸肩关节。评定标准:被检者肩关节后伸达全关节范围。肌力 2 级的测试被检者侧卧位。肢体朝上，置于体侧一块平滑的平板上。嘱被检者在该平面内后伸肩关节去除重力。评定标准:被检者后伸肩关节可达全关节范围。肌力 1 级和 0 级的测试被检者俯卧位。上肢置于体侧。嘱被检者后伸肩关节。4评定标准:检查者在上臂后面上部可触及

6、三角肌后部纤维收缩 肩胛下缘可触及有大圆肌纤维收缩，在大圆肌稍下方可触及背阔 肌纤维有收缩为 1 级，无任何可感知的肌肉收缩为 0 级 三肩关节外展肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者坐位。上臂置于体侧。检查者将阻力加于上臂远端、肘关节近端。嘱被检者上臂外展允许肘稍屈。评定标准:肩关节完全抗阻状态下外展 90为 5 级，局部抗阻 状态下外展 90为4 级。肌力 3 级的测试被检者坐位。上臂置于体侧。嘱被检者上臂外展允许肘稍屈。评定标准: 被检者外展肩关节可达 90为 3 级。肌力 2 级的测试被检者仰卧位。上臂置于体侧，肘稍屈。嘱被检者在置于床面上的平滑平板上做上臂外展动作。评定标准:

7、被检者外展肩关节可达 90，不伴肩关节内旋和外 旋为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者坐位。上臂置于体侧。嘱被检者外展肩关节。4评定标准，上臂上1/3 外侧面可触及三角肌中部纤维收缩， 在斜方肌F、冈上窝内可触及冈上肌有收缩为1级，无任何可感 知的肌肉收缩为0 级。四肘关节屈肌肌群的测试肌力5级和4 级的测试被检者坐位。上臂置于体侧。检查者一手固定被检者上臂勿在肱二头肌和肱肌处加压，另一 手施加阻力于前臂远端。嘱被检者抗阻力屈肘。评定标准:肘关节完全抗阻状态下屈曲 110为 5 级，局部抗阻 状态下屈曲 110为4 级。*测肱二头肌时前臂旋后，测肱桡肌时前臂旋前。肌力 3 级的测试被

8、检者坐位。上臂置于体侧。前臂旋后位，固定上臂。嘱被检者屈肘。评定标准:被检者屈肘达全关节范围为 3 级。肌力 2 级的测试被检者坐位或仰卧位。肩关节外展 90。前臂和上臂置于水平光滑台面上，肘关节伸展。检查者固定其上臂。嘱被检者屈肘。评定标准:被检者可沿台面滑动前臂达全关节范围为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者坐位。肩关节外展 90。前臂和上臂置于水平台面上，肘关节伸展。检查者一手固定其上臂。被检者尝试尽全力进行屈肘。评定标准:上臂前面中 2/3 处，可扪及肱二头肌肌纤维；置于 肱二头肌的下段内侧，可扪及肱肌纤维；置于肘关节下部、前臂 前外侧面，可扪及肱桡肌纤维为 1 级，无任何可

9、感知的肌肉收缩 为 0 级。五肘关节伸肌肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者俯卧位。肩关节外展 90*。前臂于床缘外下垂。检查者施加阻力于前臂远端。嘱被检者抗阻力伸直肘关节。评定标准:被检者完全抗阻状态下可伸肘为 5 级，局部抗阻状 态下可伸肘为4 级。肌力 3 级的测试被检者俯卧位。府关节外展 90。前臂下垂于床缘外。嘱被检查者伸直肘关节。评定标准:被检者可伸肘达全关节范围为 3 级。肌力 2 级的测试被检者坐位。肩关节外展 90。肘关节屈曲，置于平台上。检查者固定其上臂，嘱被检者伸肘。评定标准:平面内伸肘达全关节范围为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者坐位。肩关节外展 9

10、0。肘关节屈曲，置于平台上。检查者固定上臂，瞩被检者伸肘。评定标准:鹰嘴近端可扪及肱三头肌肌腱并可扪及肱三头肌肌 纤维收缩为 1 级，未感知肌肉收缩为 0 级。六腕关节屈肌肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者坐位。前臂及手背置于平台上。前臂旋后，手部放松。检查者一手固定前臂，另一手施加阻力于手掌侧。嘱被检者屈曲腕关节。评定标准:完全抗阻状态下被检者可完成屈腕动作为 5 级，局 部抗阻状态下完成屈腕动作为 4 级。*检查桡侧腕屈肌时，在第2 掌骨底向伸腕及尺偏方向施加阻力 检查尺侧腕屈肌时，在 5 掌骨底向伸腕及桡偏方向施加阻力。肌力 3 级的测试被检者坐位。前臂及手背置于平台上。前臂旋

11、后，手部放松。检查者一手固定前臂，瞩被检者屈腕。评定标准:被检者屈腕达全关节范围为 3 级。肌力 2 级的测试被检者坐位。前臂及手置于平台上，前臂中立位。手内缘接触台面。检查者固定前臂，嘱被检者做屈腕动作。评定标准:被检者在去重力条件下屈曲腕关节到达全关节运动 范围为 2 级。*腕关节外侧掌面可触及桡侧腕屈肌收缩，在内侧掌面触及尺侧 腕屈肌收缩为1 级。七腕关节伸肌肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者坐位。前臂旋前，手放松。检查者固定其前臂，阻力加于手背侧。嘱被检者抗阻力伸腕。评定标准:被检者完全抗阻状态下可完成伸腕为 5 级，局部抗 阻状态下完成伸腕为 4 级。*检查桡侧腕长、短伸肌

12、时，应在第掌骨反面，向屈腕及尺偏方 向施加阻力；检查尺侧腕伸肌时，应在第5 掌骨反面，向屈腕及 桡偏方向施加阻力。肌力 3 级的测试被检者坐位。前臂旋前，手放松。检查者固定其前臂。嘱被检者伸腕。评定标准：被检者在不加任何阻力下完成伸腕动作为 3 级。肌力 2 级的测试被检者坐位。前臂和手置于水平台上，前臂中立位。手尺侧缘接触台面。检查者固定其前臂，嘱被检者伸腕。评定标准:伸腕达全关节范围为 2 级。*仅在被检者腕关节反面第 2、3 掌骨线上扪及桡侧腕伸肌健，在 接近第 5 掌骨背内侧面扪及尺侧腕伸肌腱为 1 级，无任何肌肉收 缩为 0 级。二、下肢关键肌群肌力测试 下肢肌群包括髋关节屈、伸肌群

13、；膝关节屈、伸肌群；踝关节背 伸、跖屈肌群。肌力 5 级、4 级和 3 级的测试被检者仰卧位。双小腿垂于床缘外。双手可抓住床沿以固定躯干。检查者靠近病人站立，阻力施加于大腿远端、近膝关节处。嘱被检者做最大限度的屈髋动作。评定标准:被检者完全抗阻状态下能做最大限度的屈惯动作为级，局部抗阻状志下能做最大限度的屈髋动作为 4 级，不施加 阻力可进行全关节范围的屈髋运动为 3 级。肌力 2 级的测试被检者侧卧位。检查者托住测试侧下肢，固定骨盆于后倾位。躯干及下肢均呈伸直位。评定标准:髋关节可屈曲至全关节范围为 2 级，在缝匠肌内侧、 腹股沟韧带远端触诊，感觉有腰大肌收缩为 1 级，无收缩为 0 级。

14、二髋关节伸肌肌群测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者俯卧位。检查者站在靠近被检下肢的一侧，固定骨盆。检查者施加阻力于股骨远端、膝关节近端。令被检者伸髋测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝。评定标准:全抗阻状态下能完成伸髋动作为 5 级，局部抗阻状 态下能完成伸髋动作为 4 级，不施加阻力伸髋达全关节范围为3 级。肌力 2 级的测试被检者侧卧位。髋关节屈曲，膝关节伸直。检查者托住其测试侧下肢。嘱被检者伸髖。评定标准:伸髋达全关节范围为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者侧卧位。双下肢伸直。嘱被检者伸髋。评定标准: 臀大肌收缩可致臀皱襞变窄，或触及臀大肌收缩， 或在大腿反面触及有腘绳肌纤维收缩

15、为 1级。 三膝关节屈肌肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者俯卧位。双下肢伸直。检查者固定其骨盆。4检查者握住踝关节近端并施以阻力对抗屈膝运动检查股二头肌 时，检查者应使小腿处于外旋位；检查半腱肌和半膜肌时，检查 者应使小腿处于内旋位。嘱被检者屈膝。评宗标准：宗全抗阻下屈膝可达 90为 5 级，局部抗阻下屈膝 可达 90为 4 级。肌力 3 级的测试被检者俯卧位。双下肢伸直。检查者固定其大腿。嘱被检者屈膝。评定标准:屈膝达 90为 3 级。肌力 2 级的测试被检者侧卧位。双下肢及躯干伸直。检查者托起其大腿并固定。嘱被检者屈膝。评定标准:屈膝达全关节范围为 2 级。肌力 1 级和 0 级

16、的测试被检者侧卧位。膝关节略屈曲。检查者一手托住其小腿，另一手放于大腿后部。嘱被检者屈膝。评定标准:有可感知的屈膝肌群收缩为 1 级，无任何可感知的 肌肉收缩为 0 级。四膝关节伸肌肌群的测试肌力 5 级和 4 级的测试被检者仰卧位。双小腿在床缘外下垂。双手握住床缘以固定躯干。检查者固定其大腿按住大腿根部，勿在股四头肌上方加压，施 加阻力于小腿远端、踝关节上方。嘱被检者伸膝。评定标准:可以抗阻伸膝，且不伴髋关节内、外旋为 5 级，不 施加阻力被检者伸膝达全关节范围,不伴髋关节内、外旋，那么 可评为3 级。肌力 2 级的测试被检者侧卧位。检查者站在其背后。被检下肢膝关节屈曲。检查者一手托住大腿，

17、一手在大腿远端固定大腿。嘱被检者伸膝。评定标准:被检者伸膝达全关节范围为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者仰卧位。检查者一手托住其膝关节使之微屈，另手放于大腿前部。嘱被检者尝试伸膝。评它标准：有可感知的伸膝肌群收缩为 1 级，无任何肌肉收缩 为 0 级。五踝关节背伸肌群的测试肌力5-0 级的测试被检者坐位。双小腿沿床沿下垂。检查者在踝关节上方固定小腿。检查者于足背施加阻力。嘱被检者踝背伸。评定标准:抗阻状态下可完成踝背伸动作为 5 级，不施加阻力 可见足背伸达全关节范围那么为 3 级，仅能到达局部关节范围者 评为2 级，检查者在踝关节内侧以及小腿前外侧可扪及胫前肌收 缩为1 级，无任

18、何肌肉收缩为 0级。六踝关节跖屈肌群的测试肌力 5-3 级的测试被检者俯卧位。双足伸出床沿外，踝关节放松呈中立位。检查者在近踝关节处固定小腿，并施加阻力于足掌。嘱被检者踝跖屈。评定标准:完全抗阻下踝关节跖屈达全关节范围为 5 级，局部 抗阻下踝关节跖屈达全关节范围为4 级，非抗阻下那么为3 级。 *测腓肠肌时膝关节伸展，测比目鱼肌时膝关节微屈。肌力 2-0 级的测试被检者侧卧位。膝关节伸展，踝关节中立位。检查者固定其小腿。嘱被检者跖屈踝关节。评定标准:踝关节跖屈达全关节范围为 2 级。在跟腱处感知腓 肠肌及比目鱼肌收缩为 1 级，无肌肉收缩为0 级。 三、躯干关键肌群肌力测试一躯干前屈肌群的测

19、试肌力 5 级的测试被检者仰卧位。双手抱头，髋、膝关节屈曲足底平放于床面。瞩被检者双手抱头坐起。评定标准:能够双手抱头坐起为 5 级。肌力 4 级的测试被检者仰卧位。双上肢置于体侧。髋、膝关节屈曲足底平放于床面。嘱被检者双手前平举坐起。评定标准:被检者能坐起为 4 级。肌力 3 级的测试被检者仰卧位。双上肢置于体侧。检查者协助固定下肢。嘲被检者屈曲躯干。评定标准:被检者屈曲躯干达局部关节范围，其头、肩峰及肩 胛骨上缘抢离床面，而肩胛下角仍与床面保持接触为 3 级。肌力 2 级的测试被检者仰卧位。双上肢置于体侧。检查者压住其胸廓下部使骨盆倾斜至腰段脊柱平贴于床面。嘱被检者屈曲颈椎。评定标准:被检

20、者能抬起头部为 2 级。肌力 1 级和 0 级的测试被检者仰卧位。嘱被检者咳嗽或快速呼气。嘱被检者尝试抬头。评定标准 可触及上腹壁有肌肉收缩为 1 级，无肌肉收缩为 0 级。二躯千后伸肌群的测试肌力5 级和 4级的测试被检者俯卧位。 胸部以上置于床外。检查者固定其骨盆和下肢。施加阻力与胸廓上部。令被检者抬起上身。评定标准:能够顺利拾起上身。肌力 3 级和 2 级的测试被检者俯卧位。胸部以上置于床外。检查者固定其骨盆和下肢。嘱被检者躯干后伸。评定标准：躯干能抗重力抢起为 3 级，仅能做头后仰动 为 2 级。被检者俯卧位。嘱被检在尝试躯干后伸。评定标准: 可触及背部相关伸肌群收缩为 1 级，无肌肉

21、收缩为 0 级。四、临四、临床常用的骨胳肌肌力评定一肱二头肌被检者处于坐位，充分暴露被检查部位。检查者手固定上臂，令其屈肘。被检在能进行全关节范围运动，说明肌力在 3 级或 3 级以上。检查者另一只手在前臂的远端施加阻力，能克服阻力者判定肌力为4 级或 5级。不能承受外加阻力那么为3 级。假设不能克服重力作全幅度运动，采用无重力肌力检查。令被检者卧位，将肩关节外展 90，能完成大幅度运动，可判 定为 2 级肌力。可触及肌肉收缩为 1 级，无肌肉收缩为 0 级。二斜方肌斜方肌上部被检者坐位。做耸肩动作，假设能完成，说明肌力为 3 级或 3 级以上。检查者在肩锁关节施加向下的阻力。能克服阻力为 4 级或 5 级，假设不能克服阻力为 3 级。不能克服重力做耸肩动作，说明肌力在 3 级以下，采用无重力 肌力检查。俯卧位能耸肩为 2 级。可触及肌肉收缩为 1 级，无肌肉收缩为 0 级。斜