于志强治疗甲状腺功能亢进症之对药浅析

1、于志强治疗甲状腺功能亢进症之对药浅析关键词：名医经验；于志强；甲状腺功能亢进症；对药DOI ：中图分类号： R259.811 文献标识码： A 文章编号：1005-5304（ 2015） 04-0108-02本院于志强教授系第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40 余年，学验俱丰，尤擅长运用对药治疗甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）。甲亢属中医“瘿气” “瘿病”等范畴，其病理机制复杂多变，累及多个脏腑，但究其根本，与肝脏功能失调密切相关。于师基于五行生克理论，临证以酸泻肝木为主，并融强金制木、培土荣木、理气化瘀、平肝熄风为一炉，创制“甲亢煎”，效验良好。现将其常用对药总结

2、如下。白芍 -乌梅 -木瓜白芍，味苦、酸，性凉，入肝、脾经，有养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗之功。 滇南本草谓其“收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”。成无己曰：“芍药之酸收，敛津液而益荣酸，收也，泄基金项目：第五批全家老中医药专家学术经验继承工作项目（ 2012 年）；于志强全国名老中医传承工作室 （ 2014 年）也；芍药之酸，收阴气而泄邪气。 ”乌梅，味酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具敛肺、涩肠、生津之效。 本草求真载： “乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜。 ”本草经疏云： “梅实，即今之乌梅也，最酸肝主筋，酸入肝而养筋。”木瓜，味酸、涩，性温，归肝、脾经，功专平肝舒筋、和

3、胃化湿。本草纲目载其“理脾而伐肝也，土病则金衰而木盛，故用酸温以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪，乃土中泻木以助金也” 。本草正云： “木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，故尤专入肝益筋走血。”于师认为，甲亢病位在肝，忧思恼怒，本病始生，治疗关键旨在调肝。于师秉承内经 “木位之主，其泻以酸”和“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之”明训，选白芍、乌梅和木瓜相伍，取其味酸之性，皆入肝经，与治疗甲亢之根本法则“酸泻肝木”相合，共为治疗甲亢之君药。白术 -茯苓白术，味苦、甘，性温，归脾、胃经，具健脾益气、燥湿利水之功。本草汇言载： “白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健

4、，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”医学衷中参西录云： “白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃与升散药同用，又善调肝。”茯苓，性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神之功效。伤寒明理论言其“渗水缓脾”，药品化义 载“白茯苓主治脾胃不和，泄泻腹胀，胸胁逆气，忧思烦满”等症。于师认为，“肝病实脾”是临床治疗肝脏疾患的常用法则。白术、茯苓为伍，培土以荣木，扶脾以调肝。玉竹 -麦冬玉竹，味甘，性平、微寒，归肺、胃经，功用滋阴润肺、生津止渴。李东垣谓其功擅“润肺清热”，广西中药志载“养阴清肺润燥。治阴虚，多汗，燥咳，肺痿”。麦冬，味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，功用养阴

5、生津、润肺清心。 本草汇言载“麦门冬，清心润肺之药也”，药品化义云： “麦冬，润肺，清肺，盖肺苦气上逆，润之清之，肺气得保。 ”并指出麦冬“同黄芩，扶金制木，治臌胀浮肿” 。玉竹、麦冬相协，意在强金，旨在治木，肝木得平，则甲亢诸症得减。柴胡 -莪术柴胡，味苦、辛，性微寒，归肝经、胆经，具疏肝利胆、疏气解郁、散火之功效。 药品化义指出： “柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝凡三焦胆热，或偏头风，或耳内生疮，或潮热胆痹，或两胁刺痛，用柴胡清肝散以疏肝胆之气，诸症悉愈” 。莪术，味辛、苦，性温，归肝、脾经，功擅行气破血、消积止痛。药品化义谓其“专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块，经闭血瘀，扑损疼

6、痛” 。于师指出，甲亢源之于肝，肝气郁结，气机失畅，影响水液、血液的运行，水液停留，聚而生痰；血行不畅，瘀血内停。气、痰、瘀壅结肝经循行之颃颡，则为瘿病。故甲亢病位在肝， 病机要点为气滞、 痰凝、血瘀。柴胡与莪术配伍，共奏疏肝理气、 破血化瘀之功， 对消减甲状腺弥漫性肿大 （颈部增粗）效果明显。钩藤 -桑叶钩藤，味甘、苦，性微寒，入肝、心经，功擅清热平肝、熄风止痉。本草纲目明确指出： “钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊?G 眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。”本草新编亦有“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之”的论述。桑叶，味苦、甘，性寒，归肺、肝经，有

7、疏散风热、清肺润燥、平肝明目、凉血止血之功。本草分经言其“苦甘而凉，滋燥凉血，止血去风，清泄少阳之气热”。本草图经载其“煮汤淋渫手足，去风痹”。于师指出，双手震颤是甲亢之典型症状。风主乎动，故震颤责之于风，又“诸风掉眩，皆属于肝”，故临证见双手震颤，应以平肝熄风为基本治疗要务。于师以钩藤、桑叶两药合用，取其平肝熄风之功，对治疗双手震颤疗效上佳。蒺藜 -海浮石蒺藜，味苦、辛，性平，入肝、肺经，功擅平肝解郁、祛风明目。本草便读言： “蒺藜，善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀，故能治风痹目疾，乳痈积聚等症。温苦辛散之品，以祛逐为用，无补药之功也。 ”海浮石，味咸，性寒，入肝、肺经，可清肺火、化

8、老痰、利水通淋、软坚散结。 药品化义记载： “海石，味咸能降火，又能软坚，故力降热痰、软结痰、消顽痰；因其体浮，专主上焦心肺之分。咽喉之间消化凝结，化痰丸中必用之药也。”于师根据多年治疗甲亢临床经验，取二药清肝明目、软坚散结之功效，治疗甲亢突眼症，每用必效，若酌加牡蛎、青葙子，疗效更佳。栀子 -夏枯草栀子，味苦，性寒，入心、肝、肺、胃、三焦经，功擅泻火除烦、清热利湿、凉血解毒。药类法象言其“治心烦懊 ?，烦不得眠” ，本草新编谓“专泻肝中之火，其余泻火，必借他药引经而后泻之也”。本草思辨录更明确指出：“凡肝郁则火生，胆火外扬，肝火内伏，栀子解郁火，故不治胆而治肝。 ”夏枯草，味苦、辛，性寒，入肝、胆经，具有清肝、散结、利尿之功。 本草求真云： “一切热郁肝经等证，得此（夏枯草）治无不效，以其得藉解散之功耳。 ”本经逢原亦言其“善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行”。又夏枯草具有“散结解热，能愈一切瘰疬湿痹”之功。于师认为， 甲亢因肝郁化火者居