寄生于血液和组织的原虫

1、关于寄生于血液和组织的原虫第1页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 第2页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 杜氏利什曼原虫引起人与动物的杜氏利什曼原虫病，又称黑热病。在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称Kala-azar，即黑热的意思。 第3页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四一、形态 (morphology)第4页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四白蛉保虫宿主第5页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四吸血后的白 蛉第6页，共71页，

2、2022年，5月20日，1点0分，星期四对人和哺乳动物致病的利什曼原虫杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 热带利什曼原虫 Leishmania tropica 硕大利什曼原虫 Leishmania major埃塞俄比亚利什曼原虫 Leishmania aethiopica墨西哥利什曼原虫 Leishmania mexicana巴西利什曼原虫 Leishmania braziliensis 秘鲁利什曼原虫 Leishmania peruvian第7页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四杜氏利什曼原虫形态第8页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四

3、第9页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四被感染的巨噬细胞第10页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四无鞭毛体 (amastigote)第11页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第12页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第13页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四前鞭毛体 (promastigoe) 核 鞭毛 动基体第14页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第15页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第16页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四二、生活史(lif

4、e cycle) 1.白蛉体内 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 随血吸入 白蛉胃 二分裂增殖 移向口腔、喙 前鞭毛体 2.人体内 前鞭毛 无鞭毛体 大量无鞭毛体 叮刺 巨嗜细胞 其它巨嗜细胞 第17页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四Life cycle of Leishmania donovani 第18页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 感染方式与感染阶段:白蛉吸血注入前鞭毛体 寄生部位与致病寄生部位虫期: 无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等处巨噬细胞内 媒介：白蛉 保虫宿主：犬科动物生活史小结第19页，共71页，2022年，5月20

5、日，1点0分，星期四三、致病(pathogenesis)1. 潜伏期 47个月，最多10 11个月2. 致病机制 巨噬细胞被大量破坏 巨噬细胞代偿性急剧增生 浆细胞急剧增生 免疫病理学第20页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四黑热病三大症状 脾、肝、淋巴结肿大 全血细胞贫血 长期不规则发热第21页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四脾、肝、淋巴结肿大细胞增生 95病人有肝脾 肿大 ；后期则 因网状纤维结缔 组织增生而变硬。第22页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四全血细胞贫血 脾功能亢进+免疫溶血全血细 胞破坏，贫血、出血- 免疫溶血 LD抗

6、原附于红细胞表面 12种LD抗原与红细胞抗原相同第23页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四长期不规则发热致热源 大量的无鞭毛体 + 代谢产物第24页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四其他症状 蛋白尿、血尿 肾小球淀粉样变性 + 免疫复合物的沉积 白/球比例倒置 肝功能白蛋白量生成 肾小球受损白蛋白排出 浆细胞增生球蛋白量增加第25页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四机制 1.细胞增生是由于脾、肝、淋巴结肿大。 2.浆细胞增生导致患者血浆内清蛋白量减少 球蛋白量增加，出现清蛋白、球蛋白比例 倒置。第26页，共71页，2022年，5月20日，1

7、点0分，星期四 3.脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、 出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血 的形成。 4.肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉 积是蛋白尿、血尿的原因。第27页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四在我国黑热病有下列特殊临床表现： 1. 皮肤型黑热病 少数为褪色型外，多数为结节型。 结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色 丘疹状，常见于面部及颈部，在结节 内可查到无鞭毛体。 第28页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 2. 淋巴结型黑热病 特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿 大，大小不一，位较表浅，无压痛，无红 肿，嗜酸性粒细胞增多。淋巴结活检可在 类上皮

8、细胞内查见无鞭毛体。 第29页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四四、实验诊断(diagnosis)1病原学检查 穿刺检查 - 涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率80 90；淋巴结穿刺应选取表浅、 肿大者，检出率4687。 - 培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22 25培养一周，有活动的前鞭毛体 长出为阳性。第30页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四- 动物接种法：穿刺物接种于易感动物（如地鼠、 BALBc小鼠等），12个月后 取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液 染色，镜检。- 皮肤活组织检查或淋巴结活检：在皮肤结节处用 消毒针头刺破皮 肤，取少许组织 液，或

9、用手术刀 乱取少许组织作 涂片，染色，镜 检。 第31页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四2免疫诊断法 - 查抗体 - 查循环抗原3分子生物学方法 第32页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四五、流行 (epidemiology)世界：中国、印度及地中海沿岸国家为主。 我国：长江以北16个省市自治区。甘肃、 四川、陕西、山西、新疆和内蒙古 更多见。第33页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第34页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第35页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 六、防治原则 (control a

10、nd treatment) 治疗 1.注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4。 2.抗锑病人采用戊脘脒、二脒替、羟眯替。 3.经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。 治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。第36页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四刚地弓形虫 Toxoplasma gondii第37页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 弓形虫呈世界性分布，全世界约有5 10亿人感染，但人群感染率各地报道不等，法国高达 70% 80% ；日本 30% 40%，我国约 10%左右。第38页，共71页，202

11、2年，5月20日，1点0分，星期四 弓形虫感染可引起人兽共患的弓形虫病 先天性弓形虫病 获得性弓形虫病 免疫功能低下患者的弓形虫病第39页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 单细胞真核生物，只一个种，有许多分离株。 速殖子（滋养体）包囊裂殖体卵囊配子体一、形态 (morphology)第40页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四假包囊：速殖子第41页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四包囊：缓殖子具有富弹性坚韧的囊壁，内含虫体数个至数百个第42页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 卵囊：子孢子 圆形或椭圆形成熟卵囊内含2个孢子

12、囊，每个分别由4个子孢子组成第43页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第44页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四二、生活史(life cycle)第45页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四生活史 猫体内第46页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四第47页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四终宿主：猫科中间宿主：人类、约14种哺乳动物类、 鸟类、爬行类、鱼类等所有有核细胞均可被侵犯，感染阶段：假包囊、包囊、卵囊生活史小结第48页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 发病率：美国 3000名/年，

13、法国 2400名/年； 10000名活产儿弓形虫病的发病率： 美国1.3， 法国 3.0。1.先天性弓形虫病三、致病作用(pathogenesis)第49页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四临床表现：畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎，等先天性弓形虫病第50页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四视网膜脉络膜炎（90）精神运动障碍（67）脑钙化（57）脑积水（37）先天性弓形虫病四联症：第51页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四2.获得性弓形虫病的临床表现 长期低热，乏力，不适，肝脾肿大等 第52页，共71页，2022年，5月20日

14、，1点0分，星期四 - Macabe等：分析 107例获得性弓形虫病， 以颈部、头部的淋巴结肿大为 最常见。 淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大，低热及倦怠等。- WHO报道：淋巴结肿大而原因不明的， 15由弓形虫引起。第53页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 中枢神经系统表现 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、 精神异常等 - Gravejeau（1984）报告3例获得性脑弓形虫病的临床及尸检资料，患者均为女性临床上疑为脑占位性病变，其中一例误诊为何杰金氏病而进行治疗。第54页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四- Cottrell （1986）报道- 本室报道：1

15、.5岁男孩，8个月时发现手抽搐、僵硬，珠江医院行脑组织核磁共振检查，有低密度占位，怀疑，即检查弓形虫IgG、IgM强阳性，先用乙胺嘧啶等治疗，效果不佳，后以阿奇霉素（可通过血脑屏障）治疗，症状基本消除。第55页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 视网膜脉络膜炎 视力减退， 视物变形， 光觉减低， 少有疼痛。第56页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四3.弓形虫感染对妊娠的影响 被弓形虫感染的孕妇，不论其有无临床症状，常可通过胎盘（3046）将弓形虫传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。第57页，共71页，2022年，5月2

16、0日，1点0分，星期四 胎儿损伤程度与感染时的胎龄呈相反关系，越早，受损越严重。 早3个月：多引起流产、死产或生下无生活能力儿或发育缺陷儿，幸存者智力发育也受到严重影响。 中3个月：多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患 妊娠晚期：因胎儿已逐渐成熟，则胎儿可发育正常，也可出现早产或出生后才出现症状。第58页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四四、实验诊断 (diagnosis)1. 临床诊断 缺乏特异的症状与体征2. 实验室诊断 - 直接涂片或组织切片检查 - 动物接种 第59页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四- DNA探针- PCR检测3血清学检查 - 循环抗

17、体的检测：虫体抗原、重组 抗原的应用 - 循环抗原的检测 4基因诊断第60页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四推荐的检测策略： 两种以上的免疫学方法配伍使用（其中一项必须为IgM或CAg），多次进行。第61页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四五、流行(Epidemiology) - 感染动物，尤其是猫及猫科动物。 - 人：垂直传播；输血传播。 1.传染源第62页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 2传播途径 水平传播：获得性感染- 经消化道感染- 经呼吸道感染- 经损伤的皮肤及粘膜感染- 经输血或器官移植感染- 经节肢动物媒介传播：如携带卵

18、囊等 垂直传播：先天性感染第63页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 3.人群易感性 人类对弓形虫普遍易感 孕妇易感性比常人高 胎儿和幼儿易感性比成年人高 肿瘤患者及应用免疫抑制剂者易感性增加第64页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四 4.流行特征 人群感染情况：极为普遍 我国人群平均阳性率 5.18% 广东省约 10% 人群发病情况：确切的发病率不详 报道：约190的感染人群发病第65页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝 生水，生吃蔬菜瓜果之前须洗净2. 临床重症免疫力低下患者应采取适当 措施进行保护3. 提倡将弓形虫血清学筛查作为孕妇的 常规检测六、防治原则 (Control and treatment)第66页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四5. 不要接触猫排泄的粪便 - 家中养猫时，须为其铺垫褥草 - 将褥草置开水中消毒5分钟 - 给猫食用已经配置的食品 - 通常情况下，将猫关在家中4. 加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和 隔离，最好不养猫类动物，尤其是拥有 孕妇及幼儿的家庭。第67页，共71页，2022年，5月20日，1点0分，星期四治疗免疫功