湖南省耳鼻喉科腔镜治疗质量控制基本标准

1、湖南省耳鼻喉科腔镜治疗质量控制基本标准一、基本准入条件（一）有条件的二级以上（含二级）医疗机构可开展耳鼻喉科腔镜诊疗技术项目。（二）具备开展展耳鼻喉科腔腔镜诊疗项目目基本条件1、有独立的耳耳鼻喉科腔镜镜诊断诊疗医医疗组。诊疗疗医疗组由具具有耳鼻喉科科腔镜诊疗技技术资质的医医师和经过培培训的专业护护士组成。2、有符合要求求的诊疗室、手手术室和手术术器械消毒间间；（1）诊疗室净净使用面积不不得少于155平方米，至至少配备有符符合国家要求求的成套耳鼻鼻喉科腔镜设设备1套，配配有诊疗床、吸吸引器、治疗疗车等基本设设施，还应配配备紧急气管管插管和心肺肺复苏所需的的基本器材和和药品。分设设单独的清洗洗消毒

2、室，具具备标准消毒毒设施，有11名（包括11名）以上专专职护士进行行管理。（2）手术室净净使用面积不不得少于200平方米，至至少配备有符符合国家要求求的成套耳鼻鼻喉科腔镜手手术设备1套套，多功能麻麻醉机1台，多多功能手术床床1台、多功功能监护仪以以及供氧设备备和急救药品品箱，单独的的手术器械消消毒间配有标标准清洗消毒毒设施，有11名（包括11名）以上专专职护士进行行管理。（三）新开展耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗技术项项目的医疗机机构应当向上上级卫生行政政部门提出专专业技术项目目准入申请，并并提交下列材材料。经省卫卫生厅规定的的审批程序批批准后，方可可开展申报的的诊疗项目。1、拟开展耳鼻鼻喉科腔镜诊诊疗

3、技术项目目的申请报告告；2、医疗机构构执业许可证证；3、开展该项技技术项目的人人员资质和技技术条件；4、开展该项技技术相应的设设备、设施配配备情况等。（四）人员资质质1、从事耳鼻喉喉科腔镜诊疗疗的医疗组长长应同时具备备以下条件：（1）持有有效效的医师资资格证书和和医师执业业证书，并并在相应医院院进行了执业业注册。（2）必须具有有耳鼻喉科专专业主治或主主治医师以上上专业技术职职务任职资格格；（3）在经过省省级卫生部门门认可的三甲甲医院耳鼻喉喉科腔镜诊疗疗相关专业不不少于3-66个月的系统统培训并考试试、考核合格格；2、护理人员配配备要求二级以上（含二二级）医疗机机构开展耳鼻鼻喉科腔镜诊诊疗工作时

4、，原原则上要求配配备专职护理理人员。护理理人员需在培培训基地（或或三甲医院耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗相关专专业）系统学学习培训3个个月上，并经经考试考核合合格，方可从从事耳鼻喉科科腔镜诊疗的的护理工作。二、基本执业要要求（一）具备开展展耳鼻喉科腔腔镜诊疗技术术条件的医疗疗机构和专业业技术人员所所开展的耳鼻鼻喉科腔镜诊诊疗项目，应应严格遵循湖湖南省卫生厅厅2005年年10月133日下发的湖湖南省各级综综合医院手术术分类及批准准权限规范。（二）医疗机构构使用的耳鼻鼻喉科腔镜诊诊疗器材必须须经国家食品品药品监督管管理局批准，不不得重复使用用一次性诊疗疗器材。（三）从事耳鼻鼻喉科腔镜诊诊疗的医师发发生二级以

5、上上负主要责任任的医疗事故故，应当接受受上级医疗机机构再次相关关培训并经考考试、考核合合格后，方可可重新独立从从事耳鼻喉科科腔镜诊疗工工作。三、质量管理（一）建立健全全各级各类人人员岗位责任任制，认真落落实医疗质量量核心制度，层层层把好质量量关。必要时时可申请湖南南省耳鼻喉科科腔镜诊疗质质量控制中心心专家会诊或或省外专家会会诊，以确保保病人获得满满意的疗效。（二）严格遵循循湖南省卫生生厅20055年10月113日下发的的湖南省各各级综合医院院手术分类及及批准权限规规范。严格格遵守各项手手术技术操作作规范，严格格选择适应证证，充分做好好术前准备，术术中遵守操作作常规，严格格履行无菌操操作原则，严

6、严防并发症的的发生。（三）坚持手术术、病理追踪踪制度与随访访复诊制度，提提高临床诊断断与病理诊断断相符率；随随访要有书面面记录，资料料齐全、真实实可靠。建立立差错事故登登记、严重不不良事件的讨讨论和报告制制度。（四）耳鼻喉科科腔镜诊疗科科室成立以科科主任、医疗疗组长、护士士等人组成的的医疗质控考考评小组，建建立考评细则则。并明确11名质量监控控员。（五）在卫生厅厅指导下，由由省腔镜质量量控制中心派派专家组定期期或不定期对对已开展耳鼻鼻咽喉腔镜诊诊疗技术的医医院进行检查查监督管理。对对专家组检查查后认为不合合格者，由湖湖南省耳鼻喉喉腔镜治疗质质量控制中心心发出限期整整改通知。对对限期整改后后仍不

7、合格者者，由湖南省省耳鼻喉腔镜镜治疗质量控控制中心向省省卫生厅医政政处提出取消消该院开展耳耳鼻喉腔镜诊诊疗技术资格格的书面建议议，经批准后后由省卫生厅厅医政处发出出正式通知。被被取消资格的的医院在改善善相应条件后后，可重新申申报资格。四、耳鼻喉科腔腔镜诊疗室工工作要求（一）诊疗室环环境质量控制制1、诊疗室的空空间必须足够够大，能将房房间分为检查查诊疗区域（清清洁区或限制制区域）与清清洗消毒区域域（非限制区区），每个区区域的洁净程程度应符合国国家治疗室的的标准。2、诊疗室台面面和地面均要要求用消毒剂剂擦拭。诊疗疗室每天进行行空气消毒，且且每月做空气气培养，并有有记录。3、工作人员着着装标准，防防

8、止交叉感染染。4、操作时应关关门，避免无无关人员的进进入。5、限制参观人人数，规范参参观行为。（二）器械清洗洗灭菌管理1、所用腔镜及及其相关器械械的清洗、消消毒、灭菌要要符合内镜清清洗消毒技术术操作规范，符符合内镜清清洗消毒技术术操作规范（22004年版版）要求。2、消毒剂浓度度必须每日定定时监测并做做好记录，保保证消毒效果果。消毒剂使使用的时间不不得超过产品品说明书规定定的使用期限限。3、定期监测腔腔镜的消毒灭灭菌效果。4、对乙肝表面面抗原及HIIV阳性者的的有创治疗，其其内镜及相应应器械的消毒毒应区别处理理，严格按要要求进行消毒毒和灭菌。（三）病例管理理1、每个患者应应建立简易的的纸质或电

9、子子病历档案，内内容至少有基基本病史和检检查结果。2、检查和治疗疗前应对患者者详细介绍检检查和治疗的的过程，让患患者充分知情情。3、有创治疗必必须告知可能能的风险，并并与患者或其其委托人签署署知情同意书书；当患者不不具备完全民民事行为能力力时，应当与与患者直系近近亲属或其代代理人签署知知情同意书。4、有创治疗前前必须有乙肝肝及HIV的的检测结果。5、乙肝及HIIV阳性患者者手术后器械械和腔镜应严严格按要求处处理，并记录录在案。五、耳鼻喉科腔腔镜手术室工工作要求（一）手术室环环境质量控制制1、人流及物流流符合无菌要要求，洁污分分开。清洗在在非限制区进进行。2、每天进行空空气消毒，且且每月做空气气

10、培养，并有有记录。3、工作人员着着装标准，防防止头发、衣衣服等处的菌菌尘落在手术术台上。4、术中关门，尽尽量减少外界界对手术间的的空气污染。5、限制参观人人数，并规范范参观行为。6、使用动态空空气消毒柜或或紫外线灯洁洁净手术间。7、需接台手术术时，手术室室台面和地面面均须按要求求清理，并用用消毒剂擦拭拭。（二）器械清洗洗灭菌管理1、要求设置专专门的腔镜器器械清洗间，专专人清洗，专专人管理，责责任到人。管管理员每天清清理器械一次次，及时发现现问题，及时时处理，以保保持腔镜器械械性能完好。护护士长对器械械的数量及质质量定期检查查。2、每台手术所所需器械均须须登记清洗、消消毒时间及方方法、器械编编号

11、，以便发发生感染时进进行追踪调查查。3、所用腔镜清清洗消毒灭菌菌要符合内镜镜清洗消毒技技术操作规范范。对腔镜器器械灭菌要严严格按要求进进行，必须达达到无菌的效效果。推荐用用等离子消毒毒灭菌法。4、储存无菌器器械时要严格格按原则进行行，存放灭菌菌腔镜器械的的无菌间应清清洁干燥、无无尘。无菌包包完好无损，工工作人员取放放时要洗手。（三）耳鼻喉科科腔镜手术后后终末消毒处处理1、非感染耳鼻鼻喉科腔镜手手术的术后处处理（1）使用过的的布类送洗衣衣房集中处理理（2）使用过的的器械先用流流动水清洗，然然后使用多酶酶洗液按说明明的浓度和时时间浸泡，再再用流动水冲冲洗或用超声声清洗装置清清洗去污，然然后打包送高

12、高压灭菌。不不能高压灭菌菌部分可采用用2戊二醛醛浸泡10小小时，或等离离子低温灭菌菌法灭菌。（3）室内地面面采用清水或或清洁剂拖地地，被体液、血血液污染时需需用含有效氯氯500mgg/L的含氯氯制剂拖擦。（4）室内空气气需每日消毒毒至无菌状态态。接台手术术时需及时进进行空气消毒毒。2、感染耳鼻喉喉科腔镜镜手手术（乙肝、丙丙肝、性病、绿绿脓杆菌等感感染）的术后后处理（1）手术间门门口挂隔离牌牌提示（血液液体液隔离）（2）布类用黑黑色塑料袋单单独打包，注注明为感染布布类，送洗衣衣房单独处理理（3）使用过的的器械先用含含有效氯10000mg/L的消毒剂剂浸泡30分分钟。清洗干干净，然后用用多酶洗液浸

13、浸泡，再用流流动水冲洗后后擦干用等离离子低温灭菌菌或用2戊戊二醛浸泡110小时以上上。（4）室内地面面、物品、墙墙壁均采用含含有效氯10000mg/L的含氯消消毒剂拖擦，污污物桶内均按按1：1000比例放置884消毒液进进行处理。一一次性用物送送烧。（5）术毕手术术间需进行空空气消毒后方方可解除隔离离。感染手术术应进行专本本登记。（6）室内空气气每日需常规规进行消毒至至无菌状态。（四）耳鼻喉科科腔镜手术洗洗手护士工作作要求1、术前一天，进进行术前访视视，了解病人人情况，做好好心理护理。2、术晨根据手手术台次准备备好器械包、布布类包和手术术所需的一次次性无菌物品品。3、打开无菌包包，准备手术术所

14、需的一次次性无菌物品品。提前300分钟洗手上上台，准备好好耳鼻喉科腔腔镜手术器械械，检查各器器械性能，发发现性能不良良及时向巡回回护士提出并并进行更换。4、与巡回护士士共同清点器器械、敷料、缝缝针等物品，整整理好器械台台，按手术需需要原则安排排好摆放顺序序。5、耳鼻喉科腔腔镜特殊器械械的准备：采采用2戊二二醛浸泡灭菌菌后的器械使使用前必须用用灭菌注射用用水冲洗干净净，采用等离离子低温灭菌菌的器械可直直接使用。6、密切配合手手术过程，根根据手术进程程提前准备所所需物品，如如有特殊需要要应提前向巡巡回护士提出出，不能影响响手术正常进进行。7、妥善保管术术中所用器械械、纱布和缝缝针，随时清清点纱布、

15、缝缝针。进入腔腔内的纱布应应做到心中有有数，及时提提醒医生拿出出或更换。器器械做到随时时擦干净，随随时检查，避避免有损坏。8、妥善保管手手术标本，不不得遗失。9、手术结束前前，与巡回护护士共同清点点缝针、纱布布，对数后方方可关闭切口口。10、手术完毕毕，清洗手术术器械，遵守守腔镜器械的的清洗步骤（清清水冲洗酶酶泡清水冲冲洗擦干），根根据手术台次次的需要消毒毒腔镜器械；若有接台手手术，能采用用高压灭菌的的器械采用高高压灭菌，不不能用高压灭灭菌的器械如如镜头、摄像像头、光源线线、电凝线等等可用2戊戊二醛浸泡或或采用等离子子低温灭菌法法灭菌。所有有器械均可采采用等离子低低温灭菌法灭灭菌。11、若为感

16、染染手术器械，则则遵循感染手手术器械的处处理原则进行行手术器械的的处理。12、再次清点点并核对普通通器械包数目目无误后打包包进行灭菌处处理。13、有接台手手术重新上台台配合手术；若没有接台台手术，则将将腔镜器械打打油后妥善放放置在器械柜柜内，并清点点数目进行登登记。14、将器械车车清洁处理后后送回手术间间，整理料理理室。（五）耳鼻喉科科腔镜镜手术术巡回护士工工作要求1、手术前一日日需访视病人人,了解患者者病情、术中中要求及特殊殊准备。2、手术当日备备好推车去病病房接患者，与与病房护士交交接患者。核核对床号、姓姓名、性别、年年龄、住院号号，检查患者者术前医嘱是是否执行。如如药敏试验、术术前用药、

17、备备皮灌肠情况况，检查病人人四测及皮肤肤情况，是否否有贵重物品品、金属或导导电物品，并并在确认患者者不属于感染染患者后方可可将病人接入入手术室。3、让患者戴好好一次性帽子子、穿好手术术鞋方可进入入手术室。4、根据医嘱进进行输液、用用药，协助麻麻醉。5、将一次性负负极板贴在病病人皮肤清洁洁、干燥、无无毛、无疤痕痕、无创伤、无无感染、无骨骨骼突出、无无破损、散热热良好的肌肉肉丰富处。（如如：大腿前后后侧，小腿后后侧，臀部，腰腰部）6、将病人机体体保持悬浮，用用布单隔离，避避免与导电物物品接触，左左手外展与手手托上，（幅幅度90）右手固定定在身体右侧侧缘，并捆好好束脚带。7、将手术用的的仪器设备准准

18、备好。备好好监视器、冷冷光源、摄像像机、电刀机机，并检查其其功能是否完完好，吸引器器的连接管道道是否完好，吸吸引压力是否否合适。8、手术开始前前30分钟与与洗手护士共共同清点缝针针、纱布数目目，并详细记记录在手术护护理记录单上上。9、手术开始前前帮助手术人人员穿好无菌菌手术衣，安安排手术人员员就位，打开开各仪器设备备，接好电凝凝线、冷光源源线、气腹管管、吸引器、协协助手术人员员套好摄像头头的保护套，清清理污物桶，清清理手术间地地面垃圾。10、保持手术术间安静、整整齐、有序。监监督手术人员员的无菌操作作，管理参观观人员，控制制参观人员在在2人以内，嘱嘱其不要随意意走动。发现现参观人员距距离无菌手

19、术术台30ccm或影响手手术操作时，应应立即纠正。11、维护手术术间的安全，关关好手术间的的内外走道门门，一切无关关人员不准任任意出入手术术间。12、密切注意意手术进程，紧紧密主动配合合手术，根据据手术需要及及时添加无菌菌物品，需点点数的无菌物物品添加后应应及时记录在在手术护理记记录单上。术术中严密观察察病情变化，保保持输液通畅畅，定时检查查并按摩肢体体防受压。13、手术结束束前与洗手护护士核对缝针针、纱布数目目，确认无误误后方可缝皮皮。缝完皮肤肤后再次核对对缝针、纱布布数目，并完完善护理记录录单。14、手术切下下的标本应妥妥善保管，待待家属看过后后方可用福尔尔马林浸泡送送病检，在标标本登记本

20、上上认真登记。15、协助麻醉醉师对病人进进行复苏，并并护送病人回回病房，与病病房护士详细细交待病情及及术中情况，待待与病房护士士交接清楚后后及时回手术术室。16、整理手术术间，清理物物品，有接台台手术时搞好好手术间卫生生，更换床单单、枕套、被被套，并进行行空气消毒后后，方可接下下一位患者入入室。如有多多台次手术，则则将感染手术术患者安排在在最后，术后后按感染手术术处理。六、耳鼻喉科腔腔镜及手术器器械的处置耳鼻喉科腔镜及及手术器械的的清洗、消毒毒、灭菌必须须严格按照卫卫生部内镜镜清洗消毒技技术操作规范范执行。以以下是详细内内容：耳鼻喉科腔镜清清洗消毒技术术操作规范为进一步加强医医疗机构内镜镜清洗

21、消毒工工作，保障医医疗质量和医医疗安全，湖湖南省耳鼻喉喉科腔镜质量量控制中心根根据内镜清清洗消毒技术术操作规范（22004年版版）制定耳耳鼻喉科腔镜镜清洗消毒技技术操作规范范。本规范适适用于开展耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗及手术术工作的医疗疗机构。第一章 基本本要求第一条 开展耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗工作的的医疗机构，应应当将腔镜的的清洗消毒工工作纳入医疗疗质量管理，加加强监测和监监督。第二条 湖南省省耳鼻喉科腔腔镜质量控制制中心负责医医疗机构耳鼻鼻喉科腔镜清清洗消毒工作作的监督管理理。第三条 从事耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗和耳鼻鼻喉科腔镜清清洗消毒工作作的医务人员员，应当具备备耳鼻喉科腔腔镜清洗消毒毒方面的知

22、识识，接受相关关的医院感染染管理知识培培训，严格遵遵守有关规章章制度。第四条 耳鼻喉喉科腔镜的清清洗消毒应当当与耳鼻喉科科腔镜的诊疗疗工作分开进进行，分设单单独的清洗消消毒室和内镜镜诊疗室，清清洗消毒室应应当保证通风风良好。耳鼻鼻喉科腔镜诊诊疗室应当设设有诊疗床、吸吸引器、治疗疗车等基本设设施。第五条 不同部部位耳鼻喉科科腔镜的诊疗疗工作应当分分室进行；不不同部位耳鼻鼻喉科腔镜的的清洗消毒工工作的设备应应当分开。第六条 灭菌耳耳鼻喉科腔镜镜的诊疗应当当在达到手术术标准的区域域内进行，并并按照手术区区域的要求进进行管理。第七条 工作人人员清洗消毒毒耳鼻喉科腔腔镜时，应当当穿戴必要的的防护用品，包

23、包括工作服、防防渗透围裙、口口罩、帽子、手手套等。第八条 开展耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗工作的的医疗机构应应当制定和完完善耳鼻喉科科腔镜室管理理的各项规章章制度，并认认真落实。第九条 根据据工作需要，按按照以下要求求配备相应耳耳鼻喉科腔镜镜及清洗消毒毒设备：一、耳鼻喉科腔腔镜及附件：其数量应当当与医院规模模和接诊病人人数相适应,以保证所用用器械在使用用前能达到相相应的消毒、灭灭菌合格的要要求，保障病病人安全。二、基本清洗消消毒设备：包包括专用流动动水清洗消毒毒槽（四槽或或五槽）、负负压吸引器、超超声清洗器、高高压水枪、干干燥设备、计计时器、通风风设施，与所所采用的消毒毒、灭菌方法法相适应的必必备的消

24、毒、灭灭菌器械，550毫升注射射器、各种刷刷子、纱布、棉棉棒等消耗品品。三、清洗消毒剂剂：多酶洗液液、适用于内内镜的消毒剂剂、75%乙乙醇。第十条 耳鼻喉喉科腔镜及附附件的清洗、消消毒或者灭菌菌必须遵照以以下原则：一、凡进入人体体无菌组织、器器官或者经外外科切口进入入人体无菌腔腔室的耳鼻喉喉科腔镜及附附件必须灭菌菌。二、凡穿破粘膜膜的耳鼻喉科科腔镜附件，如如活检钳、高高频电刀等，必必须灭菌。三、凡进入呼吸吸道等与粘膜膜接触的耳鼻鼻喉科腔镜，如如喉镜、气管管镜、支气管管镜、等，应应当按照消消毒技术规范范的要求进进行高水平消消毒。四、耳鼻喉科腔腔镜及附件用用后应当立即即清洗、消毒毒或者灭菌。五、医

25、疗机构使使用的消毒剂剂、消毒器械械或者其它消消毒设备，必必须符合消消毒管理办法法的规定。六、耳鼻喉科腔腔镜及附件的的清洗、消毒毒或者灭菌时时间应当使用用计时器控制制。七、禁止使用非非流动水对耳耳鼻喉科腔镜镜进行清洗。第十一条 耳鼻鼻喉科腔镜室室应当做好内内镜清洗消毒毒的登记工作作，登记内容容应当包括，就就诊病人姓名名、使用耳鼻鼻喉科腔镜的的编号、清洗洗时间、消毒毒时间以及操操作人员姓名名等事项。第十二 条医医院感染管理理部门应当按按照本规范，负负责对本机构构耳鼻喉科腔腔镜使用和清清洗消毒质量量的监督管理理。第二章 软式式耳鼻喉科腔腔镜的清洗与与消毒第一条 软式耳耳鼻喉科腔镜镜使用后应当当立即用

26、湿纱纱布擦去外表表面污物，并并反复送气与与送水至少110秒钟，取取下耳鼻喉科科腔镜并装好好防水盖，置置合适的容器器中送清洗消消毒室。清洗步骤、方法法及要点包括括：一、水洗（一）将耳鼻喉喉科腔镜放入入清洗槽内：1、在流动水下下彻底冲洗，用用纱布反复擦擦洗镜身，同同时将操作部部清洗干净； 2、取下下活检入口阀阀门、吸引器器按钮和送气气送水按钮，用用清洁毛刷彻彻底刷洗活检检孔道和导光光软管的吸引引器管道，刷刷洗时必须两两头见刷头，并并洗净刷头上上的污物；3、安装全管管道灌流器、管管道插塞、防防水帽和吸引引器，用吸引引器反复抽吸吸活检孔道；4、全管道道灌流器接550毫升注射射器，吸清水水注入送气送送水

27、管道； 5、用吸吸引器吸干活活检孔道的水水分并擦干镜镜身。（二）将取下的的吸引器按钮钮、送水送气气按钮和活检检入口阀用清清水冲洗干净净并擦干。（三）耳鼻喉科科腔镜附件如如活检钳、细细胞刷、切开开刀、导丝、碎碎石器、网篮篮、造影导管管、异物钳等等使用后，先先放入清水中中，用小刷刷刷洗钳瓣内面面和关节处，清清洗后并擦干干。 （四）清清洗纱布应当当采用一次性性使用的方式式，清洗刷应应当一用一消消毒。二、酶洗（一）多酶洗液液的配置和浸浸泡时间按照照产品说明书书。（二）将擦干后后的内镜置于于酶洗槽中，用用注射器抽吸吸多酶洗液1100毫升，冲冲洗送气送水水管道，用吸吸引器将含酶酶洗液吸入活活检孔道，操操作

28、部用多酶酶洗液擦拭。（三）擦干后的的附件、各类类按钮和阀门门用多酶洗液液浸泡，附件件还需在超声声清洗器内清清洗5100分钟。（四）多酶洗液液应当每清洗洗1条内镜后后更换。 三、清洗洗（一）多酶洗液液浸泡后的内内镜，用水枪枪或者注射器器彻底冲洗各各管道，以去去除管道内的的多酶洗液及及松脱的污物物，同时冲洗洗内镜的外表表面。 （二）用用50毫升的的注射器向各各管道冲气，排排出管道内的的水分，以免免稀释消毒剂剂。第二条 软式耳耳鼻喉科腔镜镜采用化学消消毒剂进行消消毒或者灭菌菌时，应当按按照使用说明明进行，并进进行化学监测测和生物学监监测。第三条 采用22%碱性戊二二醛浸泡消毒毒或者灭菌时时，应当将清

29、清洗擦干后的的耳鼻喉科腔腔镜置于消毒毒槽并全部浸浸没消毒液中中，各孔道用用注射器灌满满消毒液。非非全浸式耳鼻鼻喉科腔镜的的操作部，必必须用清水擦擦拭后再用775%乙醇擦擦拭消毒。第四条 需要消消毒的耳鼻喉喉科腔镜采用用2%碱性戊戊二醛灭菌时时，浸泡时间间为：（一）支气管镜镜浸泡不少于于20分钟（二）结核杆菌菌、其他分枝枝杆菌等特殊殊感染患者使使用后的内镜镜浸泡不少于于45分钟。第五条 需要灭灭菌的耳鼻喉喉科腔镜采用用2%碱性戊戊二醛灭菌时时，必须浸泡泡10小时。第六条 当日不不再继续使用用的耳鼻喉科科腔镜等需要要消毒的采用用2%碱性戊戊二醛消毒时时，应当延长长消毒时间至至30分钟。第七条 采用

30、其其它消毒剂、自自动清洗消毒毒器械或者其其他消毒器械械时，必须符符合本规范第第十条第五款款的规定，并并严格按照使使用说明进行行操作。第八条 软式耳耳鼻喉科腔镜镜消毒后，应应当按照以下下方法、步骤骤进行冲洗和和干燥：一、耳鼻喉科腔腔镜从消毒槽槽取出前，清清洗消毒人员员应当更换手手套，用注射射器向各管腔腔注入空气，以以去除消毒液液。二、将耳鼻喉科科腔镜置入冲冲洗槽，流动动水下用纱布布清洗内镜的的外表面，反反复抽吸清水水冲洗各孔道道。 三、用用纱布擦干耳耳鼻喉科腔镜镜外表面，将将各孔道的水水分抽吸干净净。取下清洗洗时的各种专专用管道和按按钮，换上诊诊疗用的各种种附件，方可可用于下一病病人的诊疗。四、

31、支气管镜经经上述操作后后，还需用775%的乙醇醇或者洁净压压缩空气等方方法进行干燥燥。第九条 采用化化学消毒剂浸浸泡灭菌的耳耳鼻喉科腔镜镜，使用前必必须用无菌水水彻底冲洗，去去除残留消毒毒剂。第十条 耳鼻喉喉科腔镜附件件的消毒与灭灭菌方法及要要点包括：一、活检钳、异异物钳等耳鼻鼻喉科腔镜附附件必须一用用一灭菌。首首选方法是压压力蒸汽灭菌菌，也可用环环氧乙烷、22%碱性戊二二醛浸泡100小时灭菌，或或者选用符合合本规范第十十二条第五款款规定的适用用于耳鼻喉科科腔镜消毒的的消毒剂、消消毒器械进行行灭菌，具体体操作方法遵遵照使用说明明。二、弯盘、敷料料缸等应当采采用压力蒸汽汽灭菌；非一一次性使用的的

32、口圈可采用用高水平化学学消毒剂消毒毒，如用有效效氯含量为5500mg/L的含氯消消毒剂或者22000mgg/L的过氧氧乙酸浸泡消消毒30分钟钟。消毒后，用用水彻底冲净净残留消毒液液，干燥备用用；注水瓶及及连接管采用用高水平以上上无腐蚀性化化学消毒剂浸浸泡消毒，消消毒后用无菌菌水彻底冲净净残留消毒液液，干燥备用用。注水瓶内内的用水应为为无菌水，每每天更换。第十一条 灭菌菌后的附件应应当按无菌物物品储存要求求进行储存。第十二条 每日日诊疗工作结结束，用755%的乙醇对对消毒后的耳耳鼻喉科腔镜镜各管道进行行冲洗、干燥燥，储存于专专用洁净柜或或镜房内。镜镜体应悬挂，弯弯角固定钮应应置于自由位位。储柜内

33、表表面或者镜房房墙壁内表面面应光滑、无无缝隙、便于于清洁，每周周清洁消毒一一次。第十三条 每日日诊疗工作结结束，必须对对吸引瓶、吸吸引管、清洗洗槽、酶洗槽槽、冲洗槽进进行清洗消毒毒，具体方法法及要点包括括：一、吸引瓶、吸吸引管经清洗洗后，用有效效氯含量为5500mg/L的含氯消消毒剂或者22000 mmg/L的过过氧乙酸浸泡泡消毒30分分钟，刷洗干干净，干燥备备用。二、清洗槽、酶酶洗槽、冲洗洗槽经充分刷刷洗后，用有有效氯含量为为500mgg/L的含氯氯消毒剂或者者2000 mg/L过过氧乙酸擦拭拭。消毒槽在在更换消毒剂剂时必须彻底底刷洗。第十四条 每日日诊疗工作开开始前，必须须对当日拟使使用的

34、消毒类类耳鼻喉科腔腔镜进行再次次消毒。如采采用2%碱性性戊二醛浸泡泡，消毒时间间不少于200分钟，冲洗洗、干燥后，方方可用于病人人诊疗。第三章 硬式式内镜的清洗洗消毒第一条 硬式耳耳鼻喉科腔镜镜的清洗步骤骤、方法及要要点包括：一、使用后立即即用流动水彻彻底清洗，除除去血液、粘粘液等残留物物质，并擦干干。二、将擦干后的的耳鼻喉科腔腔镜置于多酶酶洗液中浸泡泡，时间按使使用说明。三、彻底清洗耳耳鼻喉科腔镜镜各部件，管管腔应当用高高压水枪彻底底冲洗，可拆拆卸部分必须须拆开清洗，并并用超声清洗洗器清洗510分钟。四、器械的轴节节部、弯曲部部、管腔内用用软毛刷彻底底刷洗，刷洗洗时注意避免免划伤镜面。第二条

35、 硬式耳耳鼻喉科腔镜镜的消毒或者者灭菌方法及及要点包括：一、适于压力蒸蒸汽灭菌的耳耳鼻喉科腔镜镜或者耳鼻喉喉科腔镜部件件应当采用压压力蒸汽灭菌菌，注意按耳耳鼻喉科腔镜镜说明书要求求选择温度和和时间。二、环氧乙烷灭灭菌方法适于于各种耳鼻喉喉科腔镜及附附件的灭菌。三、不能采用压压力蒸汽灭菌菌的耳鼻喉科科腔镜及附件件可以使用22%碱性戊二二醛浸泡100小时灭菌。四、达到消毒要要求的硬式耳耳鼻喉科腔镜镜，可采用煮煮沸消毒200分钟的方法法。五、用消毒液进进行消毒、灭灭菌时，有轴轴节的器械应应当充分打开开轴节，带管管腔的器械腔腔内应充分注注入消毒液。六、采用其它消消毒剂、消毒毒器械必须符符合本规范第第十

36、二条第五五款的规定，具具体操作方法法按使用说明明。第三条 采用化化学消毒剂浸浸泡消毒的硬硬式耳鼻喉科科腔镜，消毒毒后应当用流流动水冲洗干干净，再用无无菌纱布擦干干。采用化学学消毒剂浸泡泡灭菌的硬式式耳鼻喉科腔腔镜，灭菌后后应当用无菌菌水彻底冲洗洗，再用无菌菌纱布擦干。第四条 灭菌后后的耳鼻喉科科腔镜及附件件应当按照无无菌物品储存存要求进行储储存。第四章 内镜镜消毒灭菌效效果的监测第一条 消毒剂剂浓度必须每每日定时监测测并做好记录录，保证消毒毒效果。消毒毒剂使用的时时间不得超过过产品说明书书规定的使用用期限。第二条 消毒后后的耳鼻喉科科腔镜应当每每季度进行生生物学监测并并做好监测记记录。灭菌后后

37、的耳鼻喉科科腔镜应当每每月进行生物物学监测并做做好监测记录录。消毒后的的耳鼻喉科腔腔镜合格标准准为：细菌总总数20ccfu/件，不不能检出致病病菌；灭菌后后内镜合格标标准为：无菌菌检测合格。第三条 耳鼻喉喉科腔镜的消消毒效果监测测采用以下方方法：（一）采样方法法：监测采样样部位为耳鼻鼻喉科腔镜的的内腔面。用用无菌注射器器抽取10mml含相应中中和剂的缓冲冲液，从待检检内镜活检口口注入，用115ml无菌菌试管从活检检出口收集，及及时送检，22小时内检测测。（二）菌落计数数：将送检液液用旋涡器充充分震荡，取取0.5mll，加入2只只直径90mmm无菌平皿皿，每个平皿皿分别加入已已经熔化的445-4

38、8营养琼脂115ml-118ml，边边倾注边摇匀匀，待琼脂凝凝固，于355培养48小小时后计数。结结果判断：菌菌落数/镜=2个平皿菌菌落数平均值值20。（三）致病菌检检测：将送检检液用旋涡器器充分震荡，取取0.2mll分别接种990mm血平平皿、中国兰兰平皿和SSS平皿，均匀匀涂布，355培养48小小时，观察有有无致病菌生生长。鼻窦内窥镜质量量控制标准鼻部疾病是耳鼻鼻咽喉科的高高发病和常见见病，如鼻窦窦炎和鼻息肉肉等疾病，在在正常人群中中发病率为44%，严重影影响人的生活活质量。以前前传统的手术术方法无法解解决多次复发发加重的难题题，鼻内窥镜镜技术的应用用，不仅大大大提高了本病病的治愈率，同同

39、时扩大了耳耳鼻咽喉头颈颈外科的手术术区域，以前前的一些手术术禁区可以涉涉足，使鼻内内窥镜技术发发展到颅眼相相关外科，不不仅提高了肿肿瘤的治愈率率，而且降低低了对患者的的手术创伤。特特制定鼻窦内内窥镜质量控控制标准如下下：一、机构设置需需求 1、二二级医院或具具备二级医院院技术水平的的专科医院； 2、具具备开展鼻窦窦内窥镜诊疗疗项目的设备备条件、技术术人员和工作作基础；二、设施要求 1、有有独立病区，专专用病床100张以上，病病房和病床设设置符合要求求，配备吸氧氧、负压吸引引等设备； 2、有符合要要求的治疗手手术室和手术术器械消毒间间；手术室和和消毒间有11名以上专职职护士进行管管理。手术室室单

40、位的净使使用面积不得得少于20平平方米。3、配备有符合合国家要求的的成套鼻窦内内窥镜腔镜手手术设备1套套，多功能麻麻醉机1台，多多功能手术床床1台、多功功能监护仪以以及供氧设备备和急救药品品箱。三、设备要求 1、诊诊断监测设备备要求： (1) 必备设备：计算机辅助助X线断层扫扫描（CT），病病理切片设备备，多普勒超超声诊断设备备 (22) 其他：核磁共振成成像系统（MMRI），视视力视野检测测设备 2、手手术设备要求求：（1）必备设备备：鼻窦内窥窥镜手术专用用器械、冷光光源、成套鼻鼻窦内窥镜腔腔镜手术设备备1套，包括括摄像头、高高清晰监视器器、全套鼻窦窦内窥镜（2）其他设备备：微型电动动吸切器

41、、颅颅底手术一些些特殊器械等等四、手术人员要要求所有技术人员必必须是取得执执业资格，经经卫生行政部部门注册的在在编或正式聘聘用人员。（1）手术医生生：具有耳鼻鼻喉科专业主主治或主治医医师以上专业业技术职务，并并有3年以上上耳鼻喉科专专业临床诊疗疗工作经验；经过省级卫卫生部门认可可的三甲医院院耳鼻喉科腔腔镜诊疗相关关专业不少于于3-6个月月的系统培训训并考试、考考核合格；在在三甲医院耳耳鼻喉科腔镜镜诊疗相关专专业完成培训训后1年内，在在上级医师指指导下继续在在符合开展条条件的医疗机机构，作为术术者至少完成成与培训期间间要求相同的的病例数。（2）手术护士士：2名以上上技术熟练、经经耳鼻咽喉科科专业

42、知识培培训的手术护护士；（3）麻醉人员员：2名以上上熟悉耳鼻咽咽喉医生组成成的手术麻醉醉组，其中主主治医师职称称1名以上。五、综合技术要要求 1、手术术实施单位有有较强鼻窦内内窥镜工作基基础； 2、每年年必须成功完完成50例以以上鼻内窥镜镜手术治疗，复复发率小于220。病历历书写、记录录符合要求。六、手术项目权权限根据湖南省各各级综合医院院手术分类及及批准权限规规范，现将将不同级别医医院允许开展展的手术项目目界定如下：二级医院可可开展如下一一类和二类手手术，以一类类手术为主；三级医院可可开展一、二二、三、四类类手术，以二二、三、四类类手术为主。各各级人员参加加手术范围参参照湖南省省各级综合医医

43、院手术分类类及批准权限限规范执行行。 七、管理制度 1、一般管管理制度：医医院管理要求求建立的有关关管理制度完完善，如病案案管理、质量量控制、院内内感染控制、仪仪器设备管理理制度等。 2、专项管管理制度：（1）鼻内窥镜镜专科相关人人员分工与职职责；（2）各项鼻内内窥镜手术技技术规范、操操作规程；（3）鼻内窥镜镜手术室管理理制度。（4）鼻内窥镜镜消毒、清洗洗管理制。八、下面叙述部部分手术的一一般操作流程程，可根据每每个医师的经经验进行优化化。鼻内镜下鼻窦手手术适应症：1.慢性鼻窦窦炎，保守治治疗效果不佳佳。2.鼻道窦口口综合体的结结构异常。3.频繁发作作的急性鼻窦窦炎，须排除除全身因素。4.妨碍

44、中鼻鼻道通气引流流的阻塞性病病变。5.鼻窦霉菌菌病。6.鼻腔或鼻鼻窦良性肿瘤瘤。禁忌症：1.严重的全全身性疾病：严重的心脑脑血管疾病，未未控制的糖尿尿病、颅内感感染、严重营营养不良或恶恶病质。2.白血病或或其他出血性性疾病。3.未得到良良好控制的精精神病或癫痫痫患者。4.年老体弱弱者、婴幼儿儿和孕妇。麻醉选择局部麻醉或者全全身麻醉术者资格要求1.必须有较较熟练的传统统筛窦手术经经验。2.熟悉鼻内内镜鼻窦手术术的应用解剖剖和镜下解剖剖标志。3.进行过系系统的尸头解解剖训练。4.经过系统统的鼻内镜正正规培训。5.了解各种种手术并发症症的发生原因因、临床表现现和防治原则则。6.具有较好好的专业素质质

45、和操作技巧巧。术前准备1.较严重的的鼻窦炎先行行3-5天抗抗炎治疗，水水肿明显的可可用激素治疗疗2-3天。2.修剪鼻毛毛，鼻腔滴收收敛剂以改善善鼻腔鼻窦的的通气引流。3.鼻窦CTT检查，明确确各鼻窦病变变状况。手术器械要求1.全套鼻窦窦内窥镜：包包括0、30、70直径4MMM的鼻窦内窥窥镜，监视系系统、摄像系系统、冷光源源、图像存储储系统等。2.全套鼻内内镜手术器械械：包括筛窦窦钳（直角、330、45、70、90）、镰状刀刀、鼻窦探针针、咬骨钳、粘粘膜咬切钳、吸吸引器、筛窦窦刮匙、剥离离器、上颌窦窦息肉钳、乳乳突咬骨钳、圆圆凿、弯头圆圆凿、电钻等等。3.微型电动动切割器（配配有直、弯切切割头和

46、磨钻钻头）。手术操作流程Messerkklingeer术式的流流程1.钩突切除除：用镰状刀刀自中鼻甲前前端根部钩突突附着处插入入，沿钩突与与鼻腔外侧壁壁的附着缘，自自前上向后下下弧形切开粘粘骨膜，直至至钩突的后下下附着缘处。持持剥离子沿切切口将钩突向向内侧剥离，用用筛窦钳将钩钩突完整咬除除。2.从前向后后开放/切除除前组筛窦，若若气化良好且且窦内粘膜基基本光滑，则则保证引流情情况下尽量保保留粘膜。3.开放上颌颌窦：正常上上颌窦位于筛筛漏斗的后下下，对应中鼻鼻甲下缘前中中三分之一交交界处，通常常被钩突的尾尾部遮蔽，钩钩突切除后才才能充分暴露露，可用弯曲曲的探针或带带角度的吸引引器探及呈漏漏斗状的

47、上颌颌窦自然开口口。如上颌窦窦自然开口开开放良好且窦窦内未见病变变，则不必破破坏其自然结结构，否则用用筛窦钳扩大大上颌窦开口口，扩大前后后囟，使其直直径达1-22CM，应保保留部分原自自然开口的粘粘膜，通常是是前下部。4.开放/切切除后组筛窦窦：在中鼻甲甲基板的内下下，沿中鼻甲甲根部外侧向向后，开放后后组筛窦直至至蝶窦前壁。5.经蝶窦自自然孔或经蝶蝶窦前壁开放放蝶窦。6.开放额窦窦：切除中鼻鼻甲附着缘前前端后方即筛筛窦前上方的的残余筛房达达额窦底，开开放鼻丘气房房可充分扩大大额窦开口。7.鼻腔填塞塞Wigand 术式的流程程：1.切除中鼻鼻甲中后端，暴暴露蝶窦前壁壁区域。2.暴露蝶窦窦自然开口

48、。3.向内侧和和/或下方扩扩大蝶窦自然然开口开放蝶蝶窦。4.从前向后后依次开放/切除前后组组筛窦，直至至鼻额管开口口处。5.同前法开开放额窦。6.同前法开开放上颌窦。术后处理1.抗炎止血血治疗，抽完完纱条后酌情情给予减充血血剂和激素类类喷鼻药防水水肿粘连。2.2天后抽抽出鼻腔鼻窦窦纱条，进行行鼻窦冲洗。3.要求病人人定期复查冲冲洗。并发症及其防治治1.出血原因：病变程程度重，手术术时间长；手术损伤鼻鼻内大血管表现：血压降低低，心率增快快，脉搏细弱弱，面色苍白白，精神差防治：术前应用用抗生素、激激素、减轻炎炎症；术中控控制血压，电电凝止血，安安定病人情绪绪，补充血容容量；必要时时停止手术，对对症

49、支持治疗疗。2.眶纸板损损伤原因：损伤眶纸纸板表现：眼痛或或眶脂肪溢出出；眼睑皮下淤淤血或眶内血血肿，少数复复视或气肿。防治：认真阅读读CT片；注注意辨认筛板板；早抽纱条条；抗生素、激激素治疗预防防感染。3.眶内血肿肿原因：眶纸板和和眶筋膜损伤伤。表现：眶纸板板损伤表现；突眼、活动动受限、转动动痛、视物模模糊。防治：同眶纸纸板损伤；突眼轻、无无视物模糊严密观察；有视力变化化者尽早行眶减减压术。4.眶内气肿肿原因：眶纸板损损伤，打喷嚏嚏、剧烈咳嗽嗽、擤鼻时气气体入眶。表现：眼睑肿胀胀，皮下捻发发感。还可能能有眶纸板损损伤的各种症症状。防治：对眶纸板板损伤的病人人，术后一周周内忌用力擤擤鼻，避免用

50、用力打喷嚏、剧剧烈咳嗽；抗抗生素预防感感染。5.复视原因：手术误误入眶内，损损伤内直肌或或支配它的神神经；眶内压增高高表现：除复视外外，可能有眼眼痛和其他眶眶内压增高的的症状。防治：早抽纱条条，脱水减压压，抗生素预预防感染，严严密观察；若若单纯眼压高高引起者，448小时不恢恢复，考虑手手术减压。6.视力障碍碍原因：视神经经缺血性损伤伤；间接损伤视视神经；直接损伤视视神经；表现：眼痛、复复视、眼球移移位或外突、瞳瞳孔变化、球球后刺痛或闪闪光感、视力力模糊或失明明。防治：术中注意意手术入眶和和视力受损的的症状和体征征；一旦发现现视力损伤；应停止手术术，并采取相相应的紧急措措施；若确定定未直接损伤伤

51、视神经而药药物治疗无效效时，应尽早早行眶减压术术。7.泪道损伤伤原因：损伤泪囊囊或鼻泪管。表现：溢泪防治：术中注意意泪囊或鼻泪泪管位置，防防止损伤；经经鼻内镜泪囊囊鼻腔造口术术。8.脑脊液鼻鼻漏原因：损伤颅底底和硬脑膜。表现：流“清涕涕”，口内甜味味；头痛、颈颈项强直等颅颅内感染症状状。防治：术中及时时发现并修补补；术后发现现，预防感染染，降低颅压压；2周后不不愈者，内镜镜下经鼻行脑脑脊液鼻漏修修补术.鼻内窥镜下视神神经管减压术术适应症1.外伤性视神神经损伤；2.闪光视觉透透发电位（FFVEP）波波峰低平潜伏伏期延长；3.闪光视网膜膜电图（FVVEP）正常常。禁忌症1、外伤后全全身情况不允允许

52、手术者2、外伤后昏昏迷患者麻醉选择全麻术前准备1.视力、视视野及眼底、视视觉诱发电位位检查。2.双侧视神神经管CT检检查（要求冠冠状及水平位位），明确损损伤部位。手术医师资格要要求1.经过正规住住院医师培训训的耳鼻咽喉喉头颈外科医医师。2.参加过正规规鼻内窥镜手手术的培训。3.具备5年以以上常规鼻内内窥镜手术经经验，有视神神经减压手术术经验者。手术器械要求1.全套鼻窦窦内窥镜和鼻鼻窦手术器械械。2.小镰状刀刀。3.微型电动动切割器(具具备电钻功能能)。手术操作流程1.矫正向患患侧偏曲的鼻鼻中隔，切除除中鼻甲下11/3，切除除钩突。2.打开筛泡泡、中鼻甲基基板、后筛窦窦和蝶窦前壁壁，暴露纸板板后

53、部及蝶窦窦外侧壁，使使其尽量在一一个平面，此此时多可见到到后筛骨折、淤淤血，纸板及及蝶窦外侧壁壁骨折，上述述过程解剖标标志清楚。3.寻找视神神经管隆突和和颈内动脉隆隆起,电钻磨磨薄视神经管管内侧壁，并并间断用生理理盐水冲洗术术腔，以防止止电钻热损伤伤视神经。4.用骨翘小小心去除纸板板后部和视神神经管内侧壁壁全长约1/31/22周径，去除除骨质时不应应将视神经作作为骨翘的支支撑物。5.注意清理理术腔及视神神经周围的骨骨折碎片和血血肿，切开视视神经鞘膜时时，应避开视视神经下方的的眼动脉，同同时切开总键键环。6.在开放的的管段视神经经内侧松松放放置庆大霉素素和地塞米松松明胶海绵，术术腔填塞碘仿仿或凡

54、士林纱纱条。术后处理1尽量半坐坐卧位，限制制饮水量。2全身运用用抗生素预防防颅内感染，同同时运用大量量激素、神经经营养药。3检查眼部部情况 观察察瞳孔大小、直直接间接对光光反射、视力力。随访半年年以上。4术后第33天取出鼻内内及窦内纱条条。并发症的防治和和处理1.术中大出出血：术中损损伤颈内动脉脉出现大出血血是一致死性性的并发症，少少有抢救成功功的案例。术术中正确辩认认视神经管与与颈内动脉是是防止该并发发症的关键。手手术操作也十十分重要，避避免粗暴。2.视神经损损伤：手术操操作粗暴或解解剖不清，可可加重视神经经损伤。所以以正确辩认视视神经管、避避免操作粗暴暴是防治的关关键。鼻内窥镜下前颅颅底肿

55、瘤切除除术适应症1.通过前颅底底扩展的脑膜膜良性肿瘤。2.累及前颅底底脑膜的面前前结构的良、恶恶性肿瘤。禁忌症 1.恶性肿瘤广广泛侵犯脑膜膜和脑实质。2.恶性肿瘤有有远处转移者者。麻醉选择全麻术前准备1 鼻窦及颅颅底CT检查查，明确肿瘤瘤范围和颅底底骨质破坏程程度。2检查有无颅颅神经损伤情情况。3围手术期抗抗炎和对症治治疗。手术主刀医师资资格1.经过正规住住院医师培训训的耳鼻咽喉喉头颈外科医医师。2.参加过正规规鼻内窥镜手手术的培训。3.5年以上常常规鼻内窥镜镜手术经验，并并具有前颅底底手术经验者者。4.有一定神经经外科工作经经验或有神经经外科医师的的协作。手术器械要求1全套鼻窦窦内窥镜和鼻鼻

56、窦手术器械械。2电钻。3微型电动动切割器。手术操作流程 经经额联合鼻内内镜的手术进进路1.在前额做做倒“几 ”型切口，底底部横切口位位于内雌平面面，上达双侧侧眼眶上缘内内三分之一处处。2.分离前额额皮瓣。3.用电钻在在额窦前壁打打孔，并切开开前壁，掀开开额骨瓣，暴暴露额窦腔。4.切除鼻中中隔前上部分分，并磨开额额窦后下部分分，部分筛板板前部，暴露露前颅底及其其肿瘤。5.将肿瘤的的颅底或颅内内部分仔细分分离或在一定定安全边缘情情况下从肿瘤瘤前上方切开开硬脑膜直至至鸡冠后方，将将肿瘤连同筛筛板、鸡冠推推向鼻腔。6.使用鼻内内窥镜仔细观观察鼻腔结构构及肿瘤的位位置，使用双双极电凝和微微型电动切割割器

57、清理窦口口鼻道复合体体和筛窦的骨骨质，充分暴暴露肿瘤。7.在筛顶处处下推肿瘤的的配合下，在在内窥镜下使使用大号的息息肉钳小心将将肿瘤连同筛筛顶和鸡冠从从鼻腔拖出。8.使用微型型电动清创器器切除可疑残残余肿瘤。9.双极电凝凝充分止血。10.取大腿腿阔筋膜加上上生物胶修复复前颅底缺损损，缺损较大大时，再取合合适大小的鼻鼻中隔软骨加加筋膜修复。11.抗生素素明胶海绵填填塞后再用碘碘仿纱条填塞塞。12.额骨瓣瓣复位，缝合合皮肤，加压压包扎。术后处理1运用大剂剂量抗生素抗抗感染，防止止颅内感染；有颅底硬脑脑膜缺损进行行修复的，脱脱水降颅压，防防脑水肿治疗疗。常规止血血等对症治疗疗。2术后2天天抽鼻腔凡士

58、士林纱条，碘碘仿纱条可放放置7-100天。3依据肿瘤瘤性质进行进进一步治疗。主要并发症防治治及处理1.术中出血血：避免在肿肿瘤中切肿瘤瘤，可以减少少出血，切脑脑膜需要使用用双极电凝。特特别注意的是是切开硬脑膜膜时避免损伤伤软脑膜血管管。一旦有软软脑膜损伤出出血，仔细双双极电凝止血血，并用明胶胶海绵填塞，必必要时请神经经外科医师协协助止血。2.术后脑膜膜炎或颅内感感染：术前鼻鼻腔分泌物培培养及药敏实实验，术前112小时开始始使用敏感抗抗生素。术中中将肿瘤推向向鼻腔后，使使用无菌敷料料隔离颅内与与颅外，以保保护脑组织。术术中各鼻窦口口的开放可防防止鼻窦炎的的发生和发展展，也有利于于防止术后颅颅内感

59、染的发发生。3.术后脑脊脊液鼻漏：修修补前颅底时时，移植物一一定要大于缺缺损区域，且且需要多层筋筋膜加固。术术中正确处理理是防止脑脊脊液鼻漏的最最佳方法。鼻内窥镜下鼻中中隔矫正术适应症1.鼻中隔偏偏曲引起临床床症状者。2.鼻中隔嵴嵴突引起临床床症状者。3.外伤性鼻鼻中隔脱位。禁忌症发育尚未完善的的儿童麻醉选择局部麻醉手术器械要求1.0鼻窦内内窥镜及常规规鼻中隔手术术器械。2.带抽吸功能能鼻中隔剥离离器。手术主刀医师资资格1.经过正规规住院医师培培训的耳鼻咽咽喉头颈外科科医师。2.参加过正正规鼻内窥手手术的培训。3.具备1年年以上鼻内窥窥镜使用经验验。术前准备常规修剪鼻毛，清清洁鼻腔即可可。手术

60、操作流程1.在左侧鼻鼻孔的皮肤粘粘膜交界处作作L型切口，起起始鼻中隔前前端上方，下下至底部，完完全切开粘骨骨膜。2.在骨膜下下分离，越过过偏曲部位。3.在切口后后约2-3MMM处切开软软骨，仔细在在对侧粘骨膜膜下分开对侧侧粘骨膜，越越过偏曲部位位。4.切除鼻中中隔软骨和骨骨性偏曲部位位。在分离和和去除偏曲骨骨质时注意保保护好中隔粘粘膜，防止粘粘膜撕裂。5.粘膜复位位，缝合切口口。6.双侧鼻腔腔填塞3天。术后处理1.常规抗炎炎止血等治疗疗。纱条取出出后鼻腔噴药药防止鼻腔粘粘连。2.3天后取取出鼻腔纱条条。5天后拆拆除缝线。主要并发症防治治及处理1.鼻中隔穿穿孔：手术分分离粘骨膜时时要仔细，不不能