第二篇 临床篇 第十三章 内分泌系统（一）

1、 作者 : 庞华单位 : 重庆医科大学附属第一医院第十三章 内分泌系统一第一节 甲状腺 其次节 甲状旁腺显像第三节 肾上腺显像重点难点熟悉了解掌握甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的原理甲状腺功能检查、甲状腺显像及甲状旁腺显像的临床应用肾上腺髓质显像的根本原理及临床应用概述内分泌系统endocrine system是由内分泌腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等和分布于体内组织、器官中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和核素显像等可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制争论

2、、疾病的诊治、疗效评价供给有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。核医学第9版甲 状 腺第一节核医学第9版甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素thyroid hormone。甲状腺滤泡thyroid follicles是甲状腺构造和功能的根本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白thyroglobulin，TG的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。甲状腺功能体外测定一甲状腺生理一、甲状腺功能测定核医学第9版TT3 结合态BT3

3、 99.7% 游离态FT30.3% 游离态FT40.03% 结合态BT4 99.97% TT4 发挥生物效应的局部，能真正反映甲功状况 与TBG主要TBPA、ALb结合rT3 一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调整T3、T4的最正确浓度水平发挥作用 核医学第9版二主要检测工程及临床意义 1. 甲状腺激素的测定 正常值范围 TT4 58.1140.6nmol/LTT3 0.922.37nmol/L FT4 11.523.2pmol/LFT3 3.56.5pmol/LrT3 0.51.2nmol/L核医学第9版临床意义 3指导甲亢及甲减患者的药物治疗甲减：TT3、

4、TT4 、FT3、FT4、rT31甲状腺功能亢进症简称“甲亢”的诊断 特殊状况TT3、TT4变化可不全都2甲状腺功能减退症简称“甲减”的诊断 4亚急性甲状腺炎的帮助诊断 甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3核医学第9版2. 促甲状腺激素的测定 检测方法 正常值 IRmA（sTSH）0.355.5IU/L 临床意义1甲减的诊断和鉴别诊断2甲亢的诊断3指导甲亢和甲减患者的药物治疗4先天性甲减的筛查5异位TSH分泌核医学第9版3. 甲状腺球蛋白的测定 正常值 1.755.6ng/L 临床意义1分化型甲状腺癌术后的监测 2甲状腺炎的帮助诊断 核医学第9版4. 抗甲状腺球蛋白抗体TGAb、抗甲状

5、腺微粒体抗体TMAb测定 TGAb TMAb30%20% 临床意义1慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断。2局部Graves病患者也会表现抗体水平上升，甲亢病情掌握后，水平会随之下降抗体上升的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性增加。正常值核医学第9版5. 促甲状腺激素受体抗体TSH receptor antibody，TRAb测定 正常值 9U/L 临床意义1GD的诊断、疗效评价及停药判定。 2甲亢病因的鉴别。 3新生儿甲亢的诊断和猜测。 核医学第9版 1. 原 理 131I与127I互为同位素，二者有一样的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。碘是甲状腺合成T

6、H的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。赐予患者口服或静脉注射肯定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。一甲状腺摄131I试验甲状腺功能体内试验核医学第9版2. 方法 患者的预备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备 测量2、4、24h或3、6、24h 甲状腺摄131I率 甲状腺部位计数-本底计数 标准源计数-本底计数 =100%自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率 绘制摄131I曲线 核医学第9版核医学第9版3. 适应证 1

7、131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的帮助诊断。3亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的帮助诊断。4了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。5用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。4. 禁忌证 因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。核医学第9版5. 结果判定4h：15%40%24h：25%60%一般规律： 服用131I后甲吸渐渐增高，24h达顶峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性 正常值范围不同地区有差异 2h：10%30%核医学第9版6. 临床意义 1甲状腺功能的评估 甲亢的

8、诊断和治疗 甲减的诊断 甲状腺肿的诊断 甲状腺炎的诊断 2测定甲状腺摄131I率和有效半衰期的测定 正常及常见甲状腺疾病摄131I率曲线示意图核医学第9版血中无机 碘I-结合到TG的酪氨酸残基上T3、T4、rT3TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸取过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐1. 原理 有机化障碍释放入血二过氯酸钾释放试验碘分子核医学第9版2. 方法 患者空腹 口服131I 测摄131I率口服过氯酸钾400800mg 测摄131I率计算释放率 服KClO4前摄131I率 服KClO4后摄131I率服KClO4前摄131I率100%2h后释放率1h后核医学第9版3. 适应证

9、 1疑有甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的帮助诊断2慢性淋巴细胞性甲状腺炎的帮助诊断3甲减的鉴别诊断4. 禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女核医学第9版5. 结果判定 正常值 释放率10% 10%提示碘有机化障碍 50%提示碘有机化明显障碍 6. 临床意义 1碘有机化障碍疾病的帮助诊断 2高碘性甲状腺肿的帮助诊断 三甲状腺激素抑制试验核医学第9版1. 原理 正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反响调整作用，即当血液中甲状腺激素水平增高时，TSH分泌削减，甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放均受到抑制，血液中甲状腺激素水平随之下降。甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的反响调整

10、遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄取碘，合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。核医学第9版2. 方法 测定1st 24小时甲状腺吸131I率服甲状腺素片 40mg tid 一周测定2nd 24小时甲吸率 计算抑制率 =1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 1st 24小时甲吸率 100%核医学第9版3. 结果判定 25%50%为局部抑制50%为正常抑制正常抑制时，提示垂体-甲状腺轴存在着正常的调整关系，可以排解甲亢的存在；不抑制时，表示垂体-甲状腺轴正常的调整关系遭到破坏，可诊断甲亢；局部抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进展分析而确定。本检查主要用于鉴别突眼的性质及功能自

11、主性甲状腺结节的诊断。妊娠及哺乳期妇女，心功能不全及老年患者不宜做该项检查。核医学第9版一原理与方法被甲状腺摄取131I or 99mTcrrrr1. 原理 正常甲状腺组织能特异地摄取和浓聚碘离子用以合成和储存甲状腺激素。因此将放射性碘引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外通过显像仪相机或SPECT探测从甲状腺组织内所发出的射线的分布状况，获得甲状腺影像，了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。二、甲状腺显像核医学第9版常用甲状腺显像剂显像剂名称T1/2射线种类射线能量（keV）给药剂量（MBq）显像开始时间131I8.02d、3641.853.774148（寻找甲状腺癌转移灶）2

12、4h2448h（寻找甲状腺癌转移灶）123I13.27h1597.414.868h99mTcO4-6.04h14074185296370（断层显像）2030min2. 显像剂核医学第9版3. 方法1患者预备：用放射性碘做显像剂时，检查前应停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。查找甲状腺癌转移灶时，需停用甲状腺素替代治疗以提高自身TSH或外源注射TSH。2显像方法1甲状腺静态显像thyroid static imaging99mTcO4-静脉注射2030min后进展显像。常规采集前后位影像，必要时采集斜位或侧位图像。131I显像时，空腹口服131I，24h后行颈部显像；假设行异位甲状

13、腺显像时，行可疑部位显像；假设查找甲状腺癌转移灶，2448h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。2甲状腺血流灌注显像thyroid blood flow perfusion imaging99mTcO4-经肘静脉“弹丸”式注射，同时启动相机或SPECT进展动态采集，2秒/帧，连续采集16帧。观看其随动脉血流经甲状腺的流量及流速，以及被甲状腺摄取的状况，推断甲状腺及其病灶部位的血流灌注及功能状态。核医学第9版 甲状腺静态显像 甲状腺动态显像核医学第9版1. 正常图像位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶

14、上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不全都，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布根本均匀。当显像剂为99mTc ，可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。二图像分析核医学第9版 正常甲状腺静态显像 锥状叶显示核医学第9版2. 特别图像主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布特别。位置特别常见于异位甲状腺，大小特别可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态特别多表现为甲状腺形态的不规章或不完整，显像剂分布特别可表现为布满性分布特别和局灶性分布特别。核医学第9版1. 异位甲状腺的诊断异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述

15、部位显影，影像多为团块样。异位甲状腺多功能较低，假设用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主见用131I或123I进展显像。舌根部异位甲状腺 三临床应用核医学第9版 胸骨后甲状腺肿多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延长，少数为先天性位置特别。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，假设其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织。胸骨后甲状腺肿核医学第9版2. 甲状腺结节的功能及性质的判定 依据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”hot nodule、“温结节”warm nodule、“凉结节”cool nodule、“冷结节”cold

16、 nodule。“热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节。 右叶 “热结节” 右叶 “温结节” 左叶 “凉结节” 右叶 “冷结节”核医学第9版甲状腺结节核素显像的表现和临床意义 结节类型常见疾病恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1“温结节”（结节显像剂分布无异常）功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎45“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10 “冷结节”（结节几无显像剂分布）20（单发结节）018（多发结节）核医学第9版3. 查找功能性甲状腺癌转移灶分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I力量，故可用131I全身显像查找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20%。乳头状癌易消失颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访供给重要依据，是目前临床不行缺少的手段。131I全身显像查找转移灶核医学第9版甲状腺癌伴双肺转移核医学第9版甲状腺癌伴脊柱转移核医学第9