2017年腰椎间盘突出症优化管理方案

1、2017年腰椎间盘突出症优化管理方案一、中西医病名中医病名：腰痛西医病名：腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神 经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。二、诊断（一）疾病诊断：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医 药行业标准中医病征诊断疗效标准 。1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史 。2、常发生于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏） 时疼痛加重。4、病变部位椎旁有压痛，并且向下肢放射，腰活动受限。5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可 出现肌肉萎缩。直腿抬高

2、及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱 或消失，拇趾背伸力减弱。6、影像学检查： X 线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失， 病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。显示椎间盘突出的部位及程度。CTMRI检查可（二）中医症候诊断 基本症候血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重， 腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦 紧或涩。兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减， 受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡 缓。（三）西医病理分型1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、椎间孔型、 后外侧型、极外侧型。三

3、、诊疗方案、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂： 桃红四 物汤加减；中成药：血塞通针 400mg （丹红针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水 200ml, 每日一次。兼寒湿证 ：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生 汤加减； 中成药：汉桃叶片， 1 次 4 粒，温开水送服， 1 日 2 次、非药物疗法：新医正骨腰椎定点旋转复位法。 特效针灸浮针，埋针， 电针疗法，肌肉起止点疗法等 选其一或二。腰椎牵引、活血化瘀中药外敷等。神经阻滞等。法，中药硬膏热帖 敷治疗，腰椎牵引，传统毫针法：主穴肾俞、环跳、承扶、殷 门、委中、阳陵泉及腰椎夹脊穴

4、等。不但是躯体障碍， 通常与心理因素有关，应解除心理障碍，保持良好情结，积极 配合治疗。6、选派年青医师或引进上级医院专家来院开展椎间孔镜 （微创） 治疗了指征型椎间盘突出手术7、护理急性期的护理： 急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担， 避免久坐、弯腰等动作。（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项。注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要 诱因。的心情，建立战胜腰痛病的信心。缓解期及康复期的护理：放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在 站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。宜双腿下蹲腰部挺直，动作

5、要缓。建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注 意保暖。持愉快的心情，用积极乐观的人生态度关于待 疾病。四、中医难点分析及应关于思路 ： 难点分析：病人治疗后仍存在复发的问题神经损伤、局部血肿等。3）应关于思路：累、负重、弯腰等，定期复诊。严格依照操作规程操作。五、疗效评定标准（一）评判标准JOA腰腿痛评分系统进行疗效评判，治疗改善率= （治疗后评分治疗前评分）*（满分100%。29 -治疗前评分）X临床控制：改善率75%腰腿痛及相关症状消失，直腿抬 高试验阴性，恢复正常工作；改善率 50V 75%药后有复发；改善率 25V 50%无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性， 或

6、者加重，改善率V 25%（二）评判方法（VAS）无痛- 极痛-无痛轻度疼痛能忍受，能正 常睡觉重度疼痛中度疼痛 适当影影响睡眠响睡 眠，需止痛药无痛轻度疼痛能忍受，能正 常睡觉重度疼痛中度疼痛 适当影影响睡眠响睡 眠，需止痛药需用麻醉止痛药剧烈痛疼 影响睡眠 伴有其他症状无法忍受影响睡眠 伴有其他症状J0A评分法T尢偶然轻度疼痛评分项目腰ffi评分结果32经常轻度或偶然严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0退部的疼痛和/或者麻木感1无3偶然轻度疼痛2经常轻度或偶然严重的疼痛1经常或者持续严重的疼痛0态正常3500米2500米1100米01阴性23070度330无直 腿 抬 高试 验210感 觉障碍2轻度障碍（非主观）1鲜明障碍0运动障碍1正常（肌力 5 级）22轻度力弱（肌力 4 级）13鲜明力弱（肌力03级）膀 胱功能0正常0轻度排尿困难-3严