强化降糖治疗对老年糖尿病肾病的影响

1、强化降糖治疗对老年糖尿病肾病的影响【关键词】老年；2型糖尿病；尿白蛋白/肌酐比值糖尿病肾病(DN)是影响患者预后和致死的重要原因之一，2型糖尿病T2D并发肾病的患病率为34.7%1，而老年糖尿病病人一般病程长，且高血脂、高血压、动脉粥样硬化的程度都比拟重，故发生DN的时机更多。尿白蛋白/肌酐比值(AR)是诊断早期DN的一项敏感而可靠的指标。通过对老年T2D患者进展个体化的强化降糖治疗，观察糖化血红蛋白HbA1降到6.5%以下AR的变化情况，希望从强化血糖控制中得到逆转或延缓DN的发生、开展的好处。1对象与方法1.1实验对象搜集57例符合入选条件的老年T2D患者，全部来自本院的内分泌科门诊。经过

2、知情同意后，有7例患者表示不能坚持随访4年而退出实验，最后入选50例，男23例，女27例，年龄6078平均66.15.28岁，病程0.321(平均8.94.8年。入选条件：符合1999年HT2D诊断标准；年龄60岁；无严重肝肾功能障碍和心衰；行动方便，能参加门诊随访。1.2实验方法每位研究对象均详细询问现病史、既往史、家族史和服药史。所有入选者由专人对其进展常规体检，测量身高、体重和血压SBP和DBP。根据H推荐的方法测量腰围和臀围，并计算体重指数(BI)和腰臀比值(HR)。1.3检测指标受试者空腹过夜12h，次晨空腹抽血查血脂，血肌酐REA，使用LYPUSAU2700全自动生化分析仪测定；空

3、腹毛细血管血糖采用美国强生公司的稳豪血糖仪测定；糖化血红蛋白(HbA1)测定采用德国拜耳公司的DA2000+。留尿检查白蛋白和肌酐，尿白蛋白使用德灵BN特定蛋白仪测定，尿肌酐采用LYPUSAU2700全自动生化分析仪测定，并计算AR。1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料以xs表示，所有资料需进展正态性检验，非正态分布计量资料均予以对数转换，符合正态分布后再进展分析，组间比拟采用t检验、协方差分析，率的比拟用2检验。2结果2.1随访前各组的临床资料和生化指标的比拟见表1，HbA1程度控制越差的组别，年龄越大，病程越长，差异具有显著性。三组间HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP

4、)、血脂、REA、AR、HbA1、均无显著差异。表1随访前各组临床资料和生化指标与HbA16.5%组比拟：1)P0.052.2治疗4年后各组临床资料和生化指标的比拟见表2，表2治疗4年后各组一般情况和生化指标的95%I与HbA16.5%组相比：1P0.05；与HbA16.6%7.0%组相比：2P0.05HbAl7.0%组的SBP高于HbAl6.5%组P0.05。尿AR、血REA的比拟为HbAl6.6%7.0%组大于HbAl6.5%组，小于HbAl7.0%组P0.05。三组间HR、DBP、总胆固醇、低密度脂蛋白的比拟差异不显著。2.3三组研究人群发生低血糖的情况比拟三组患者在4年随访期间发生低血

5、糖共189例次，其中HbA16.5%组23例次，HbA16.6%7.0%组55例次，HbA17.0%组111例次，有1例为严重低血糖，发生在该组，经家人喂食糖水后好转。三组之间低血糖发生频率的两两比拟采用计数资料2检验，得出三组之间低血糖发生频率无显著差异。转贴于论文联盟.ll.3讨论DN的病理根底是病人肾脏的微血管病变，当患者长期处于高血糖状态，HbA1生成增多，氧合血红蛋白减少，红细胞携氧才能下降，加之血糖升高使血液黏稠度增加，微血管灌注不良，引起组织细胞缺血缺氧，造成肾小球硬化，肾小球微血管病变，其通透性增高，白蛋白漏出，形成蛋白尿。肾小球基底膜构造蛋白的非酶糖化可改变硫酸肝素糖蛋白与胶

6、原的亲和力，引起基底膜电荷屏障缺陷，也导致蛋白尿的产生2，3，所以尿微量白蛋白是早期DN的特征。有研究显示尿AR,在男性患者尿微量白蛋白预测的敏感性和特异性分别是94%和98%;女性患者分别是96%和93%4。由于尿白蛋白与尿肌酐的排出量均受一样的因素影响而产生波动,故在个体中尿AR那么保持相对的恒定。所以，作者认为AR是诊断早期DN的一项敏感而可靠的指标。UKPDS发现,强化降糖治疗使HbA1控制在7.0%，能显著减少T2D的微量白蛋白尿,有利于延缓DN的发生及开展5。DT曾经建议患者保持HbA1低于6.5%，并在EDI研究中发现，曾经承受强化治疗的患者，在十几年以后仍能从中受益。本研究显示

7、HbA1值不同的三组在治疗前AR程度没有差异，强化降糖治疗后，HbA1为6.6%7.0%组的AR程度低于HbA17.0%组，而HbA1进一步控制到6.5%时，AR程度能进一步降低，差异有显著性。说明AR程度随血HbA1程度的降低呈逐步下降的趋势，血HbA1程度的升高程度与DN微血管的受损程度之间存在亲密的相关性。所以老年T2D患者进展强化血糖控制,有利于逆转或延缓DN的发生、开展，进步老年糖尿病患者的生存率,改善其生活质量,减轻经济和社会负担。很多人顾虑严格控制血糖会增加低血糖的风险，使得治疗得不偿失，尤其对于老年患者，更是放宽血糖控制的标准。但从本研究的结果看，三组之间低血糖发生率的比拟没有统计学差异，可能的原因是在患者入选的时候就明确告知随访的频率，患者表示能坚持才入选，而且在研究的早期就进展了较细致的