脊柱结核病灶清除植骨内固定术54例疗效观察

1、脊柱结核病灶去除植骨内固定术54例疗效观察【摘要】目的讨论病灶去除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效。方法回忆性分析采用病灶去除植骨内固定术治疗的54例脊柱结核患者的临床资料。结果本组患者切口均一期愈合，无部分窦道形成;平均随访20个月，结核病灶无复发，植骨完全交融，脊柱后凸畸形平均矫正13，神经功能得到恢复。结论病灶去除植骨内固定术能彻底去除病灶、重建脊柱稳定性、促进脊柱植骨交融、缩短卧床时间，有利于患者的康复【关键词】脊柱结核;病灶去除;植骨;内固定术Keyrds：spinaltuberulsis;fallearane;bnetransplantatin;internalfixatin脊柱结核

2、是常见的肺外结核，好发于胸椎，可破坏椎体而导致疼痛、脊柱失稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，部分可导致瘫痪，甚至威胁生命1。本病治疗以彻底去除病灶、矫正畸形、解除脊髓压迫、重建脊柱稳定性为治疗原那么。2022年3月2022年2月我院采用侧前方入路病灶去除植骨内固定术治疗54例脊柱结核，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例经术后病理学检查和细菌培养确诊，共54例患者，男29例，女25例;年龄1467岁，平均(37.389.86)岁。病程215月，平均(6.322.65)月。病变位于胸椎l7例，胸腰段22例，腰椎15例，单节段19例，多节段35例，平均受累椎体2个，伴椎旁脓肿形

3、成21例。术前脊髓神经功能按Frankel标准分级，B级4例，级5例，D级27例，E级18例。临床表现为乏力、盗汗、食欲减退、午后低热等结核中毒病症、胸腰背部疼痛及脊柱后凸畸形。术前X线、T及RI检查示严重的椎体破坏或后突畸形、伴有较大的椎旁脓肿或脊髓压迫。1.2治疗方法采取气管插管全麻或硬膜外麻醉，患者取侧卧，均自病变或椎体破坏严重一侧进入，胸椎病变取胸腔入路，胸腰椎交界处病变取胸腹结合腹膜外入路，腰椎病变取倒八字切口腹膜外入路。别离粘连显露病灶后，彻底去除脓液、干酪样坏死物、炎性肉芽、死骨、椎间盘及硬化骨，直至正常椎体骨质，肉眼可见有大量新颖渗血为度。如伴有脊髓压迫，那么需翻开椎管暴露硬脊

4、膜，去除椎管内肉芽等组织，到达脊髓减压、恢复椎管通畅的目的。用双氧水和生理盐水反复冲洗病灶，准备好植骨床纠正后突畸形，取自体髂骨或肋骨植入，或用同种异体腓骨植入，或将自体骨剪成小条填塞入适宜长度的钛网支架内，再嵌入椎体缺损处。植骨后，分别于上、下正常椎体进展内固定。部分放置链霉素粉剂2.0g夹心明胶海绵，放置引流管自切口处引出体外，经胸腔手术者常规放置胸腔闭式引流，胸腔关闭前注意让肺部膨胀。2结果本组患者切口均一期愈合，无部分窦道形成。术后12周病症根本缓解并下床活动，48周日常生活根本自理。所有病例均获随访，随访时间9月3年，平均(20.325.69)个月。随访期间病症消失、无结核病灶复发，

5、平均40d血沉均降至正常。患者植骨均完全交融，交融时间46个月，平均(4.510.48)个月。影像学表现：内固定在位无松动、断裂，椎体高度无丧失，脊柱生理弧度正常;脊柱后凸畸形不同程度改善，平均矫正13，末次随访后凸角度平均丧失2.4。54例随访者中术前合并截瘫的患者32例，术后神经功能得到恢复。转贴于论文联盟.ll.3讨论术前根据X线、T及RI明确椎体破坏部位、程度，脊柱后突畸形程度，寒性脓肿的部位、大小和脊髓受压情况，借以确定手术入路并判断术后脊髓恢复情况。术前常规进展三联或四联H、R、S和(或)E抗结核治疗23周，结核中毒病症改善，血沉降至50/h以下，同时纠正贫血、低蛋白血症及保肝治疗

6、。假设截瘫进展迅速或脓肿即将破溃应尽早手术。术后23d拔除创面引流管，胸腔引流管每日引流量小于50l时可拔除。无截瘫者术后两周左右在有效地支具保护下可逐渐活动。术后继续34联抗痨治疗，疗程912个月。另给予保肝及营养支持治疗，并定期复查血常规、血沉、肝肾功能、X线片。脊柱结核侧前入路病灶去除、植骨内固定术，虽能有效地去除脓液、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织，进步组织修复才能，解除脊髓和神经根受压，矫正后凸畸形或阻止后凸畸形进一步开展，重建脊柱的稳定性，但仍不能替代抗结核药物的化疗作用2。尽管目前内固定技术在脊柱结核外科治疗中已得到广泛应用，但是合理、规律、系统、长期抗结核化疗仍是脊柱结核手术成功的前提和保证手术后疗效的重要条件。脊柱稳定性的维护与重建是决定脊柱结核远期疗效的关键3，也是防止脊柱结核复发的重要因素。临床说明脊柱结核术后因为脊柱稳定性的严重破坏，影响病椎之间的骨性交融，导致植骨块易吸收、下沉和