麻疹411例临床分析

1、麻疹411例临床分析【摘要】通过对411例麻疹患者的临床分析，理解如今麻疹发病特点，临床表现及预防措施。【关键词】麻疹发病特点临床表现预防措施麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在过去，麻疹曾是严重危害儿童安康的一种病毒性传染病，但随着方案免疫工作的快速开展，其发病率及死亡率已大大下降，可近年来麻疹病例有呈上升趋势，现将医大感染科于2022年3月6月收治的411例麻疹住院病例全部麻疹病例符合?传染病学?的诊断标准的临床特点加以分析并报告如下：1临床资料1.1一般资料411例患者中男255例，女156例，男女比例1.63：1，年龄2月55岁，5个月35例，占8.52%；58月136例，占

2、33.09%；1岁73例，占17.76%；2岁34例，占8.27%；5岁24例占5.84%，18岁31例，占7.54%；18岁78例，占18.98%。1.2病例来源农村患者281例，占68.37%；城市患者130例，占31.63%。1.3麻疹接触史和疫苗接触史411例麻疹患者中有麻疹接触史289例，占70.32%，240例8个月以上患者中有明确麻疹疫苗接种史者75例，占31.25%。城市49例，占65.33%；农村26例，占34.67%1.4临床表现411例患者中均有发热，体温大局部38.340.2，热程38天。其中369例，占89.78%的患者有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等卡他病症。有麻疹

3、粘膜斑者341例，占82.97%。发热1天出疹者28例，占6.81%，25天出疹者332例，占80.78%，5天出疹者51例，占12.41%。其中329例,占80.04%的患者有典型出疹及消退顺序，出疹时间平均为4.2天，皮疹消退后均有浅褐色色素沉着，39例有糠麸样脱屑。1.5并发症361例患者并发肺炎，占87.83%；并发咳嗽者288例，占70.07%；并发心肌损害者201例，占48.91%，并发腹泻者198例，占48.18%；326例患者，占79.32%合并有两种以上并发症。1.6辅助检查患者做胸部DR或T检查，有289例，占70.32%患者有肺纹理增强或斑片状阴影；191例，占46.47

4、%患者白细胞总数或中性粒细胞升高。1.7治疗患者给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松等对症治疗。1.8预后373例患者痊愈出院，90.75占%；好转出院者35例，8.52占%；3例患者转往儿科抢救病房；患者平均住院时间8.1天。2讨论麻疹虽然全年都有病例发生，但仍以冬春季为主，其中农村明显高于城市，这可能与农村地区家长卫生意识冷淡，未及时给适龄婴儿进展麻疹疫苗接种，出现了免疫空白，增加了暴露时机。再加上农村生活环境卫生条件差，故易感染及传播。患者发病年龄：1.小婴儿发病率高。1岁患者共2

5、44例，占59.37%。原因：6月龄婴儿由于在出生时从母体获得了特异性抗体，很少患麻疹，但是近年来婴儿麻疹发病率有明显上升趋势。我国自1965年推广麻疹疫苗接种以来，麻疹发病率明显下降，目前的婴儿母亲很多没有自然感染过麻疹，虽然经过预防接种，但是麻疹的人工免疫产生的抗体弱，保护期很短，又由于没有及时加强再次免疫，使其母体内抗体程度较低，因此通过胎盘的抗体不能很好地保护婴儿，增加了所生婴儿麻疹的患病风险1。检测小于7月龄婴儿及其母亲麻疹抗体和孕龄妇女血清麻疹抗体程度大多不高，缺乏以保护婴儿。2婴儿体内麻疹抗体下降较快，据报道3婴儿麻疹抗体程度从小于1月龄的100%下降到8月龄的15.6%,已达不

6、到保护作用。我国现行方案免疫规定麻疹初免年龄为8月龄，由于局部婴儿未到初免年龄，未及时获得免疫而发病，有关资料说明，4麻疹疫苗免疫后的母体胎传抗体程度在婴儿58月龄时很低，难以保护初免婴儿，使其成为易感者。由于婴儿免疫功能发育不完善，细胞免疫功能差，病毒毒力较强而致发玻小婴儿患麻疹后D4+,D8+比例明显降低，机体处于免疫抑制及失调状态5。故小婴儿易患麻疹。2.18岁患者78例，占18.98%，近年来成人麻疹发病率较高。可能与以下因素有关：麻疹疫苗接种后，麻疹自然感染率明显下降，人群总的麻疹抗体程度降低了。这同时意味着人群对麻疹病毒的易感性增加。麻疹疫苗的免疫保护时间有限。一般认为麻疹疫苗接种

7、后56年免疫力消失，最长不超过1215年6。麻疹疫苗的复种工作没做好，根底免疫失败后没有及时复种。麻疹免疫存在空白点。尤其是外来人口和流动人口可能存在漏种现象。麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异7。转贴于论文联盟.ll.70.32%患者有麻疹患者接触史，说明麻疹对于易感人群，其传染性很强，故在麻疹流行季节加强对易感患者的保护尤为重要。另外，严格隔离患者，对防止麻疹的传播及流行有重要意义。麻疹的临床表现与过去相似，多具有典型的发热、流涕、结膜充血及特征性皮疹出现及消退表现。麻疹粘膜斑仍较明显，但不典型病例较前增加，并且并发症多见，故早期诊断，积极采取综合治疗措施，对缩短病程，减少死亡率有重要意义。

8、另外，早期诊断可以早采取隔离措施，对防止麻疹的传播有重要意义。目前，接种麻疹疫苗仍为现阶段控制和消灭麻疹的最正确手段，加强麻疹疫苗的预防接种，尤其是广阔农村婴幼儿及流动人口的预防接种，对预防麻疹的流行有重要意义。建议适当提早婴儿的初种年龄至6月龄8，并对育龄妇女可适时进展麻疹疫苗复种，以进步胎传抗体程度，减少初免年龄内婴儿的发病率9。在麻疹流行季节，需要加强安康宣教，应尽量防止带婴儿带人群密集的场所，室内注意通风，消毒等，并防止带婴儿与麻疹病人接触。假设已有接触，应立即注射丙种球蛋白，以进步被动免疫力。参考文献1熊菀,刘作义,裴伦.儿童麻疹372例临床特点分析J.中国实用儿科杂志,2022,1

9、8(3):171-172.2孙荷，杜文慧，欧阳小梅等，出生至7月龄儿麻疹抗体程度的母婴配对检测，中华儿科杂志，1994；32：272.3林峰，白松涛，刘渠,等.麻疹胎传抗体程度动态监测J.预防医学情报杂志，2022，21(1):87-89.4周军芳，陶志华.控制小月龄婴儿麻疹发病的对策J.职业与安康,2022,2211:845-846.5韩国强,张桂连.麻疹患儿免疫状态的讨论J.温州医学院学报，2002，324：237-238.6宁博,李宽智,张清明.麻疹105例临床分析J.陕西医学杂志,2002,31(3):202-203.7许文波,朱贞,张珍英,等.麻疹野病毒H1基因型在中国流行的分析J.中国方案免疫,2022,9(1