《妇产科护理》教案-第三章 正常妊娠与分娩

1、妇产科护理课程教案课题正常妊与分教学目的：识记妊各期的概念及诊断。理解胚胎、胎儿发育的特征，胎膜、脐带、羊水的形成与功能。理解分娩的概念、分娩过程和产褥期概念、临床表现。学会分娩期及产褥期妇女的护理。课型新授课课时：本章共 4 个项目，安排 3 个课时。教学重点：理解胚胎、胎儿发育的特征，胎膜、脐带、羊水的形成与功能以及分娩的概念、分娩过程和产褥期概念、临床表现。教学难点：识记妊各期的概念及诊断、学会分娩期及产褥期妇女的护理。教学过程：教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。多媒体课件、视频等媒体技术。作业处理：完成每个任务的目标检测。本课标题正常妊与分娩本课标题正常妊与分娩课次

2、4授课方式理论课讨论课习题课其他授课对象教材及参考资料院系、专业：护理专业课时安排学分任课教师本教材配套视频教程及学习检查等资源。课堂导入与本课程相关的其他资源。教学基本内容教学方法及教学手参考以下形式：40 到医院检查确诊为妊。9 保胎儿发育正常及孕期保健包括的内容。分析提示护士应指导孕妇定期做产前检查衔接导入悬念导入情景导入激疑导入演示导入实例导入其他形式本章基本知识汇总项目一 妊期妇女的护理一、 受精及受精卵发育受精feiliai。受精卵的发育与输送受精卵借助输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛72 16 个细4 入宫腔，继续分裂发育，形成晚期胚泡。着床晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程精卵植入。蜕

3、膜的形成底蜕膜。包蜕膜。真蜕膜。二、 胎儿附属物的形成与功能1.胎盘胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜1820个胎盘小叶构成。理健与评估并能给与孕妇健康指导。熟练并掌握分娩期妇女的护理理胎膜胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。脐带脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。羊水羊水为充满羊膜腔内的液体，正常足月妊羊水量为10001500ml。三、 胎儿发育与生理特点（一） 胎儿发育受精后 8 周（妊 10 周）内的人胚称为胚胎eo ，为主要器官分化发育的时期。从第9 为胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。（二） 胎儿的生理特点循环系统血液系统呼吸系统消化系统泌尿系统四、 妊期母体变化1.生理变化（1） 生殖系

4、统子宫卵巢输卵管阴道外阴乳房循环系统及血液系统心脏心输出量和血容量静脉压血液成分泌尿系统：呼吸系统：消化系统：内分泌系统：其他2心理社会调适接受； 情绪波动； 内省。五、 妊诊断（一） 妊诊断1早期妊诊断（1） 病史停经早孕反应尿频（2） 临床表现乳房妇科检查（3） 诊断检查妊试验超声检查宫颈黏液检查黄体酮试验基础体温测定2中晚期妊诊断病史临床表现子宫增大胎动胎心音胎体（3）B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎方位、胎心搏（二） 胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎先露胎方位项目二 妊期妇女的保健与评估一、 概述定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况， 及早发现及治疗妊合并症和并发症，及时纠正胎

5、位异常，尽早发现胎儿发育异常。二、 护理评估（一） 病史健康史孕产史预产期的推算（二）全身检查产科检查产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查和绘制妊图。（三） 心理社会评估娩有无焦虑和恐惧心理。（四） 护理措施一般护理心理护理症状护理健康指导项目三 分娩期妇女的护理一、 决定分娩的因素决定分娩的因素有4 产妇的精神心理因素。二、 枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形95.55%97.55%， 其中以枕左前最多见，故以枕左前位的分娩机制 为例进行说明。三、 临产先兆症状及临产诊断临产先兆症状不规律宫缩见红临产诊断临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强30

6、5 性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。（一）【临床表现】规律宫缩随着产程进展子宫收缩持续时间会逐级6012分钟一次。宫口扩张临产后，宫颈管逐渐缩短至消失，宫口逐6cm 作为潜伏期的标志。潜伏期时宫口扩胎膜破裂（破膜）胎膜破裂大多发生在宫口近开全细菌容易逆行感染至宫腔，会威胁到母儿的健康。【护理评估】健康史身体状况疼痛程度心理社会支持状况辅助检查【常见护理诊断/合作性问题】疼痛与子宫收缩、胎儿下降对组织牵拉有关。围是陌生的医务人员等有关。紧张、焦虑与担心自身和胎儿安危有关。【护理目标】产妇表示疼痛程度减轻。产妇感觉舒适度增加。产妇情绪稳定放松，焦虑程度减轻。【护理措施】一般护理观察产程子宫收缩

7、胎心监测宫口扩张和胎先露下降胎膜破裂及羊水观察分娩镇痛与心理护理【护理评价】产妇不适程度减轻。动与休息、饮食与排泄。产妇情绪松弛和放松，有阴道分娩的信心。（二） 第二产程产妇的护理【临床表现】60 秒左右，间歇时间为12 分钟。此阶段产妇在宫缩时会出现排便的感觉而向下屏气用力相继娩出，随后胎头发生复位旋转，前肩和后肩娩出【护理评估】健康史身心状况评估产妇评估胎儿情况【常见护理诊断/合作性问题】受压有关。有关。焦虑/恐惧与担心分娩是否顺利和胎儿是否健康有关。【护理目标】产妇和新生儿安全。产妇情绪稳定，配合分娩，分娩顺利。【护理措施】严密观察产程进展指导产妇用力宫缩时嘱产妇向下用力间歇时抓紧时间休

8、息。做好接产前准备当胎头拨露时给予产妇会阴清洁和消毒，并适时铺产台、刷手，做好接产准备。接产接产要领接产步骤陪伴产妇【护理评价】产伤。用力，分娩顺利。（三） 第三产程产妇的护理【临床表现】胎盘剥离征象面娩出方式。【护理评估】评估产妇一般情况继续监测产妇生命体征。评估宫缩情况是否有阴道大量出血。娩出胎盘。评估新生儿情况进行Apgar评分、新生儿查体，检查有无畸形和产伤。【常见护理诊断/合作性问题】组织灌注量不足与产后出血有关。疼痛与产道裂伤有关。【护理目标】住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。【护理措施】产妇护理新生儿护理【护理评价】。早吸吮。（四） 第四产程产妇的护理【临床表现】密观察。【

9、护理评估】据临床统计，约80%产后出血发生在产后2 小时内， 【护理措施】观察宫缩情况观察产妇生命体征观察膀胱充盈情况观察新生儿情况健康宣教【护理评价】产妇宫缩好，未发生产后出血。产妇未发生尿潴留。产妇开始母乳喂养新生儿。项目四 产褥期妇女的护理一、 概述1生殖系统变化子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧外阴：分娩后的外阴会出现轻度水肿，产后23 34 。乳房变化血液及循环系统变化产妇在妊期增加的血容量一般在产后23 周恢复到未孕状态72 15%25%如果产妇心功能不好，此时容易诱发心力衰竭。消化系统变化肌松弛，加之肠蠕动差，容易出现便秘。泌尿系统变化尿管扩张，产后容易发生尿潴留，产后24

10、小时内表现最明显。内分泌系统变化胎盘、胎膜娩出后，雌激素及孕激素水平急剧下降， 至产后 1 周时降至未孕时水平。皮肤妊期出现的皮肤色素沉着，在产褥期会逐渐消退。二、 临床表现及护理【临床表现】发热产后宫缩痛恶露排泄会阴乳房问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓产后情绪低落【护理评估】健康史身体状况辅助检查有感染发生。【常见护理诊断/合作性问题】便秘与分娩损伤、产后卧床、饮食有关。知识缺乏与缺乏自我护理、新生儿护理、母乳喂养知识有关。【护理目标】母乳哺喂新生儿。产妇未发生尿潴留。产妇感觉舒适度增加，能应对疼痛及褥汗。产妇未发生便秘。产妇卧床及治疗期间生理需求能被满足。等相关知识。【护理措施】观察入母婴同室

11、病房后的护理乳房护理母乳喂养指导加强健康宣教母乳喂养方法的指导健康指导新生儿护理 详见第十章。7.【护理评价】产妇生命体征平稳，排尿、排便正常。产妇感觉舒适，新生儿体重增加理想。喂新生儿。（4）满足。讨论题、思考题：胚胎、胎儿的发育过程中每个阶段的发育特点是什么？妊期各阶段的护理要点有哪些？决定分娩的因素有哪些？胎盘的剥离征象有哪些？产褥期的定义是什么？产褥期妇女的护理要点有哪些？课后小结：本章通过认真仔细的学习妊期分娩期产褥期妇女的护理学会识记妊各期的概念及诊断；理解胚胎、胎儿发育的特征，胎膜、脐带、羊水的形成与功能以及分娩的概念、分娩过程和产褥期概念、临床表现作业：1. 如何推算孕产期？如何对孕妇在妊期间出