中职健康评估课件第5章身体状况评估第6节

1、腹部评估腹部评估腹部评估腹部的体表标志与分区 1.体表标志 腹部评估腹部的体表标志与分区 1.体表标志 腹部评估2.腹部分区腹部的体表标志与分区 四分区九分区腹部评估2.腹部分区腹部的体表标志与分区 四分区九分区腹部评估2.腹部分区腹部的体表标志与分区 腹部评估2.腹部分区腹部的体表标志与分区 腹部评估腹部评估内容 视诊1.腹部外形 全腹膨隆：见于腹腔积液（蛙状腹）、腹内积气、腹腔内巨大包块局部膨隆：常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎症性包块 妊娠肝硬化腹水腹腔巨大肿瘤腹部评估腹部评估内容 视诊1.腹部外形 妊娠肝硬化腹水腹腔巨腹部评估腹部评估内容 视诊1.腹部外形 腹部凹陷：仰卧时腹面明显低于肋缘

2、至耻骨联合的平面。全腹凹陷见于消瘦及脱水者。严重者呈舟状腹，主要见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的晚期 舟状腹腹部评估腹部评估内容 视诊1.腹部外形 舟状腹腹部评估腹部评估内容 视诊2.呼吸运动：见肺与胸膜的评估3.腹壁静脉：静脉曲张与门脉高压、腔静脉阻塞门脉高压上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹壁静脉曲张腹部评估腹部评估内容 视诊2.呼吸运动：见肺与胸膜的评估门脉腹部评估腹部评估内容 视诊4.胃肠型及蠕动波 ：见于幽门梗阻与肠梗阻可见胃的轮廓可见肠的轮廓腹部评估腹部评估内容 视诊4.胃肠型及蠕动波 ：见于幽门梗阻腹部评估腹部评估内容 听诊1.肠鸣音 正常肠鸣音35次分钟，全腹均可听到，以脐部最清

3、楚。评估肠鸣音时，应在固定的部位至少听诊1分钟 肠鸣音活跃：肠鸣音超过10次分钟，音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，多见于急性胃肠炎、服用泻药、胃肠道大出血等 肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且声音响亮、高亢，甚至呈“叮当”声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱： 肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到一次，称肠鸣音减弱，见于腹膜炎、低血钾等 肠鸣音消失：若持续听诊35分钟仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等腹部评估腹部评估内容 听诊1.肠鸣音 正常肠鸣音35次腹部评估2.振水音评估方法临床意义:空腹或餐后68小时后仍有振水音，提示胃内有过多的液体潴留，见于幽门梗

4、阻、胃扩张等。3.血管杂音 中部闻及收缩期血管杂音：见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 、右上腹部闻及收缩期血管杂音见于肾动脉狭窄下腹两侧闻及收缩期血管杂音见于髂动脉狭窄门静脉高压腹壁静脉严重曲张时，在脐周围或上腹部闻及一种连续的潺潺声音腹部评估内容 听诊腹部评估2.振水音腹部评估内容 听诊腹部评估肾动脉杂音听诊区腹主动脉杂音听诊区髂动脉杂音听诊区股动脉杂音听诊区腹部评估内容 听诊3.血管杂音腹部评估肾动脉杂音听诊区腹主动脉杂音听诊区髂动脉杂音听诊区股腹部评估腹部评估内容 叩诊1.腹部叩诊音 鼓音范围增大：见于胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔鼓音范围缩小：见于肝脾或其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤或大量

5、腹水，病变部位为浊音或实音2.移动性浊音 诊方法床意义：移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水达1000ml以上。移动性浊音检查示意图 腹部评估腹部评估内容 叩诊1.腹部叩诊音 移动性浊音检查示腹部评估腹部评估内容 叩诊3.肝叩诊（1）肝界叩诊 正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间肝下界位于右肋下缘两者间的距离为9 11cm瘦长体型者肝上界和肝下界均可低一个肋间，矮胖体型者则可高一个肋间（2）肝浊音界的变化肝浊音界上移位见于右下肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠等肝浊音界下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等肝浊音界扩大见于肝癌、肝炎、肝淤血和肝脓肿等肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等肝浊音界消失

6、代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的重要体征腹部评估腹部评估内容 叩诊3.肝叩诊腹部评估腹部评估内容 叩诊4.肾脏叩诊 正常人无叩击痛肋脊角叩击痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾周围炎、肾结石及肾结核5.膀胱叩诊判断膀胱充盈的程度，膀胱空虚时，耻骨上方有肠管充盈，叩诊呈鼓音膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得圆形浊音区。排尿或导尿后再次叩诊，浊音区转变为鼓音，此现象可与妊娠子宫、卵巢囊肿或子宫肌瘤时，在膀胱区叩诊为浊音相鉴别。腹部评估腹部评估内容 叩诊4.肾脏叩诊 腹部评估腹部评估内容 触诊1.腹部触诊体位与顺序体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患

7、者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊，但病变部位应最后触诊腹部触诊体位腹部评估腹部评估内容 触诊1.腹部触诊体位与顺序腹部触诊体位腹部评估腹部评估内容 触诊2.腹壁紧张度 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软腹壁紧张度增高 板状腹：见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎 揉面感：见于结核性腹膜炎或其他慢性炎症，对腹膜刺激缓和，并且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧抵抗，不易压陷 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低：见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、严重脱水患者等 局部腹壁紧张度减：见于局部的

8、腹肌瘫痪或缺陷所致，较少见腹部评估腹部评估内容 触诊2.腹壁紧张度 正常人腹壁有一定腹部评估腹部评估内容 触诊3.压痛及反跳痛 压痛 腹部压痛：压痛部位常为病变所在部位 莫非征：右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛为莫非征阳性，是胆囊病变的标志 麦氏(McBurney)点压痛：为阑尾病变的标志。反跳痛 ：是炎症累及壁层腹膜的征象压痛、反跳痛及腹肌紧张称为腹膜刺激征，是腹膜炎症病变的可靠体征 腹部评估腹部评估内容 触诊3.压痛及反跳痛腹部评估腹部评估内容 触诊4.肝触诊肝触诊的方法腹部评估腹部评估内容 触诊4.肝触诊腹部评估触诊4.肝触诊肝触诊的触及肝脏应注意肝脏：大小、质地、边缘、表面状态、压痛

9、、搏动等临床意义 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移。 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死,晚期肝硬化。腹部评估内容 腹部评估触诊4.肝触诊腹部评估内容 腹部评估触诊腹部评估内容 5.脾脏触诊 方法临床意义 正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏 轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性

10、疟疾、亚急性感染内膜炎、败血症和SLE。脾脏质地柔软 中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等 腹部评估触诊腹部评估内容 5.脾脏触诊 腹部评估脾脏触诊法触诊腹部评估内容 5.脾脏触诊 腹部评估脾脏触诊法触诊腹部评估内容 5.脾脏触诊 腹部评估本节小结 1.蛙状腹见于大量腹腔积液，球形腹见于大量腹腔积气，舟状腹见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病所致的恶病质。2.门静脉高压时，腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展，血流方向与正常相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉多分布在腹壁两侧，血流方向自

11、下而上。上腔静脉阻塞时，上腹部和胸壁浅静脉曲张，血流方向为自上而下。3.胃型及胃蠕动波见于幽门梗阻，肠型及肠蠕动波见于肠梗阻。4.正常情况下，肠鸣音45次分钟；肠鸣音超过10次分钟，音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，多见于急性胃肠炎、服用泻药、胃肠道大出血等；肠鸣音次数多且声音响亮、高亢，甚至呈“叮当”声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到一次，称肠鸣音减弱，见于腹膜炎、低血钾等；持续听诊35分钟仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。5.振水音见于幽门梗阻、胃扩张等。腹部评估本节小结 1.蛙状腹见于大量腹腔积液，球形腹见于大量腹部评估6.移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹水达1000ml以上。7.板状腹见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎；腹部揉面感见于结核性腹膜炎8.右锁骨中线与肋缘交界处压痛为胆囊的病变的标志；脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏(McBurney)点压痛为阑尾的病变的标志。9.反跳痛是炎症累及壁层腹膜的征象。压痛、反跳痛及腹肌紧张称为腹膜刺激征，是腹膜炎症病变的可靠体征。10.肝触诊常用双手触诊法，正常成人的肝脏，一般在肋缘下不能触及，若触及肋下不超过1 cm，剑突下不超过3cm。 11.脾脏肿大分为轻、中、高度三度