小儿用药影响因素

1、小儿用药影响因素（一）疾病状态肝病 肝脏是药物代谢的重要器官，肝脏病变时药物清除率通常降低。药物经肝代谢受肝血流、血中结合型药物与游离型药物比例、肝细胞从血中摄取药物能力，肝病类型、 严重程度，肝病病理变化不同等综合因素影响。常规肝功能试验：血清门冬酰胺转氨酶（serum aspartate transaminase）、血清丙氨酸转氨酶（ serum alamine transaminase ）。碱性磷酸酯和胆红素水平并不能完全一致的与药动学吻合。根据肝脏对药物提取能力不同，可将药物分成高肝脏摄取比（0.7 ）、低肝脏摄取比（0.2 ）两类，前者如吗啡、哌替啶、利多卡因等。 高肝脏摄取比药物清

2、除受肝血流的影响，减少肝血流的疾病如肝硬化、充血性心衰等可减少该类药物清除。茶碱、氯霉素、对乙酰氨基酚代谢主要受肝功能影响。急性儿童病毒性肝炎，茶碱清除率降低45% 。因此对于肝病患者应密切监视血药浓度，特别是某些低治疗指数的药物，以防止过量中毒。肾病 肾功能衰竭减少药物经肾消除，内生肌酐清除率检测表明：氨基苷类药物的肾清除直接与肾小球滤过成比例。 对于一些低治疗指数且主要经肾消除的药物 （如氨基苷类、 万古霉素等） 应进行严格的血清药物浓度监测， 以确定在肾功能不良儿童治疗的最佳浓度。 对于宽治疗谱的药物如青霉素、 头孢菌素类， 在用于中重度肾功能不良儿童时亦需进行血药检测，以便进行剂量调整

3、。囊状纤维化 该类患儿对庆大霉素、妥布霉素、奈替西林、阿米卡星、双氯西林、氯唑西林、阿洛西林、哌啶西林、茶碱类清除率增加，需要较大的剂量。其他疾病 胃肠道疾病如腹腔疾病、胃肠炎和严重的吸收不良等减少药物吸收，需要适当的增加用药量。 低氧血症足月轻体重儿对阿米卡星清除减少。 严重头部创伤的儿童需要高于正常剂量的苯妥英钠，其部分原因是内源性消除增加。（二）给药方式和途径静脉给药 是儿童给药常用途径，临床对氨基苷类抗生素、氯霉素血药浓度检测证明，静脉滴注对药物血清峰浓度和达峰时间影响很大， 说明常规治疗药物检测值与所期望血药浓度不一致。因此导致药物剂量不准，消耗过大，以及对患儿造成严重损害。输液瓶滴

4、注时，药物受给药部位、 流速、药物容积和管道容积很大的影响。 输液管腔体亦可影响到药物在低流速状态下释放入血。 体外实验表明， 具有特殊结构的输液装置， 因药物聚集在管腔顶部而形成层流效应可能延长药物输入时间，管道中的死腔同样也会影响到药物的释放入血。肌内注射 因为儿童注射部位受限，因此经同一部位给药机会较多，此时需考虑有无配伍禁忌存在。如新生儿在生长期需补充钙盐，在遇到 G细菌感染时可能用到氨基苷类抗生素，两药应用时便可能在同一部位注入。 研究表明妥布霉素与葡萄糖酸钙在一小时之内经同一部位注入不存在配伍禁忌。口服 儿童口服给药困难，给药过程常造成药量丢失而影响到药物疗效，应注意尽量选用味道可

5、口的剂型、制剂，或把药物掺入到苹果汁、糖浆、冰激凌或其他可口饮料中饮用。透皮给药 可避免药物口服吸收和静脉给药并发症，延长药物的作用时间和减轻药物副作用。但市售透皮剂如可乐定、东莨菪碱因释放药物浓度太高而不适合儿童。可用透皮给药制剂有：茶碱经皮给药用于治疗哮喘，吗啡经皮给药用于癌症儿童解痛。（三）药物剂型口服用药药物稀释阿托品、 卡马西平、 地西泮、 地高辛、 肾上腺素、 肼屈嗪、胰岛素、吗啡、 苯巴比妥、 苯妥英钠等药物在用于儿童注射时常需稀释给药。在稀释时应选用合适的稀释液以避免产生相互作用和不良反应，如苯妥英钠注射液中含有丙二醇，该物质易造成儿童高血渗，稀释时不宜再用丙二醇。（四）药物治

6、疗顺应性儿童对药物治疗顺应性较成人差。影响治疗顺应性因素有：患儿惧怕服药、打针，患儿或患儿家长对病情认识不够， 害怕药物有副作用， 不能按时按量服药； 药物剂型和给药方案不方便应用，药物味道不佳和医生失于对患儿家长用药方法和药后反应观察指导等。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？张爱玲说 “因为懂得，所以慈悲”.于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步