手术室护理管理质量评价标准

1、淇县人民医院手术室护理管理质量评论标准项目检查内容分值检查方法1、查察手术室工作环境，可否做到“五常法”管理，布局合理、切合功能流程和洁1环污分区，护士了解各地区功能境2、工作时期不高声吵闹，齐集聊天1管3、各样摆设、办公物件及医疗文件地点固定，整齐有序，表记规范，取用方便现场查察理14、严格履行卫生洁净计划，手术室各区无异味、无个人物件、无乱扯乱挂；生活区、25工作区桌面、地面洁净、无异味；值班室整齐，有序，无杂物；工作间整齐、物件放分置有序，标记醒目护1、手术护理记录单、各样登记本能否切合规范，手术室各项登记本：登记正确无漏项2抽查护士理2、护理记录单文字工整、清楚、无错别字，各项目填写完

2、好、正确、无漏项。署名清2现场查阅文抽查护理记录单晰可辨，无代署名，护理文书有自查记录并表现连续改良书3、手术敷料、器材盘点记录实时、正确，手术前后物件盘点数目符合，无错项、漏项；2书手术中追加的器材、敷料应实时正确记录、无涂改写4、使用外来医疗器材时登记器材的总件数；凡使用人体植入器材详尽填写植入物名称、2数目，实时将植入物器材包外化学指示物粘贴于备注栏内分5、手术中需交接班时，器材护士、巡回护士共同交接患者手术进展、术中护理及该台2手术所用器材、敷料盘点等，并照实记录1、查察手术间工作环境，每个手术间设1张手术台，手术进行中手术间门应保持封闭2状态2、无菌物件流线控制：干净手术区洁净，不得

3、逆流；与本台手术没关物件器材不2得寄存于手术间评论标准扣分原由得分备注以下一项不切合要求扣0.5分）计算机、打印机寂静有序手术室各区无异味无个人物件、无乱扯乱挂；生活区、工作区桌面、地面洁净无异味值班室工作间（以下内容一项不切合要求扣0.5分）急救物件、物件交接本、手术登记本护理记录单文字抽查护士：手术敷料、器材清点记录抽查护士：外来医疗器材登规范不规范（以下内容一项不切合要求扣0.5分.手术间环境管理20分人员管理10分3、有卫生洁净计划并能实行，每周冲洗消毒机过滤网1次，回风格栅一周冲洗12次及按要求冲洗和改换粗、中、高效过滤器并记录。24、每天第一台手术开始前30分钟空气净化系统应当正常

4、开启；全天手术结束后空气2净化系统应连续运转30分钟5、手术间保持洁净齐整，连台手术之间、手术后对地面、物体表面进行洁净、消毒26、手术中尽量防止血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设施，发生可见污染2时或疑似污染时，实时进行洁净消毒7、每台手术结束敌手术台四周11.5米范围物体表面进行洁净消毒；每天手术结束对3手术间地面、物体表面进行洁净消毒，每周敌手术间地面、物体表面进行洁净消毒8、手术间整齐、手术中寂静、无噪声，手术间物件定点、定位、定量、按期专人检查；3不谈与手术没关的话题9、空气、手、物表等监控切合要求，每季度空气微生物检测一次。21、每天提早10分钟到岗，着装齐整，护理人员掌握

5、规划目标内容，科室有月、季、2半年、年计划及总结，有每个月每季计划落真相况剖析追踪，有护理人力资源分配方案及二线排班2、进下手术间人员应改换手术部（室）供给的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每天1改换，污染后实时改换3、刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应掩盖所有头发及起家，口罩应完好遮住口鼻14、出下手术室换衣、更鞋，走开手术间时手术衣，刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于1指定地点，表记清楚5、干净手术部严格限制观光人数，每个手术间不超出2人16、手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不该任意出下手术间1内走廊、协助间环境地面、墙壁能否洁净发生可见污染时或疑似污染时，实时进行洁净消毒每天手术结束对手术

6、间地面、物体表现场查察面进行洁净消毒每周敌手术间地面、物体表面进行清洁消毒手术中寂静、无噪音；物件“四定”使用手机谈与手术没关的话题监控结果现场查察供给刷手服、鞋帽、外科口罩着装规范，每天更换，污染后实时改换观光人数2人2人手术人员使用外科口罩手术中不任意出下手术间.7、医务人员参加感染手术后，应洗浴并从头改换刷手服，再进行下一台手术18、传达锐器时应采纳间接传达法或使用中立区进行传达。19、实行骨科等手术时戴双层手套或专用手套1无1、无菌物件专人管理、每天检查，无过期包；一次性无菌物件集中定点搁置，无过期、2菌无污染物2、手术用具（含手刷）一用一灭菌；外来器材管理有生物学监测合格发放表2品3

7、、各种无菌包切合要求：包布整齐、干燥、无损坏，无菌包完好、干燥、无湿包、无15过期，接触无菌包裹前应用迅速手消毒剂,分手1、手术患者有评估及转运交接表，科室有自查记录1术2、严格履行手术安全核查制度，麻醉前、手术开始前，手术结束时巡回护士、麻醉医2患师、手术医师核对患者信息机手术部位正确无误，做到三方共同核对（此项做不到不者得分）安3、严格履行核对制度。仔细履行手术六查十二对，手术前后物件核对无误，记录正确、2全实时、署名规范；核对机遇正确采纳间接传达法或中立区是否骨科等手术时戴双层手套或专用手套是否以下内容一项不符合要求扣0.5分）专人管理、每天检现场查察查无过期包一次性无菌物件集中定点搁置

8、，无过期、无污染手术用具管理接触无菌包前使用迅速手消毒剂包布整齐、干燥、无损坏无菌包完好、干燥、无湿包、无过期除特别注明，一项不切合要求扣0.5分）三方共同核对，无提早署名手术前后物件查现场查阅资料抽对无误、署名规范、.管4、仔细履行药品管理及安全用药制度，急救物件齐备理5、有防备患者坠床举措并能确实实行6、有护理不良事件报告制度，科室有培训、照片、课件，有安全剖析会讲和改良举措，分并有不良结果事件的追踪记录，准时上报，不瞒报，不谎报，不迟延。并能按期议论、剖析，护士了解率90%7、严格依据手术类型安排手术；传染性疾病手术按标准预防办理并有登记；每季度有规范的微生物监测，超标有整顿举措8、手术

9、床单位洁净，有消毒举措并能实行；仪器设施及一次性物件一定去除外包装、完全洁净后方可进下手术部9、手术标本登记规范，送检实时、正确、有署名，无丢失，能有效防备标本差错10、科室有应急方案操练记录及成效评论，消防通道保持通畅，门锁钥匙表记清楚，咨询一名护士能否了解钥匙寄存地点（1分，不了解扣0.5分），了解手术患者安全应急方案与办理程序并能运用。1、洗手护士严格履行并监察手术人员恪守各项无菌技术操作规程；最后一层无菌单的洗铺设由穿着好的医生护士共同达成手2、手术配合主动、动作矫捷、传达正确，避开术野，在无菌区内传达，严禁术者自行护拿取或从背后传达士3、铺无菌器材台前，着装洗手，选择宽阔、光亮的地点

10、，确立器材车洁净干燥；手术工全过程无污染作4、无菌器材台铺设和无菌物件翻开应尽量靠近手术开始时间，超出4小时未用视为污质染，需从头改换量5、手术器材、用具与用品一人一用一灭菌，术中实时擦净器材上的血迹及粘染物；保1121122111.522查护士抽查护士人核对机遇正确防备患者坠床措施及实行依据手术类型安排手术每个月微生物监测术前预防抗菌素使用输血规范患者车床单位医疗仪器设施进下手术室手术标本送检消防通道咨询护士：钥匙地点用电安全除特别注明，以下内容一项不切合要求扣0.5分）恪守各项无菌技术操作规程，最后一层无菌单的铺设手术配合铺无菌器材台无菌器材台铺设.10分巡回护士工作质量10分持器材及台面

11、干燥6、无菌包第一层，由洗手护士按无菌操作方法翻开，第二层用无菌持物钳翻开，不行超越无菌区7、严格履行核对制度，术前及封闭体腔前、后与巡回护士共同核对1、巡回护士仔细对患者进行身份辨别及安全核查，术前一日对择期手术病人进行访视2、固守工作岗位，仔细察看患者病情变化，保护患者隐私；监察手术人员恪守无菌技术操作原则3、保持手术间门封闭，保持寂静、齐整、洁净；实时供给手术所需；有防备患者坠床举措4、按医嘱正确使用抗生素；手术需要摆放病人体位，手术体位搁置规范，安全、舒坦；有防备患者压疮的保护举措5、正确使用手术电刀等电外科设施，搁置负极板地点正确，无灼伤6、使用适合水温冲刷手术部位7、无菌持物钳及容

12、器超出4小时应视为污染需从头改换和无菌物件翻开1.5器材台上的血迹及粘染物是否1按无菌操作方法翻开无菌包术前及封闭体腔前、后与巡回护士共同核对1除特别注明，一项不2切合扣0.5分）术前访视，对患者2进行安全核查坚现场查察抽查护守工作岗位士患者隐私2手术间门1手术所需使用抗生素1防备患者坠床措1施手术体位搁置，防止患者压疮的保护举措是否负极板地点37的无菌生理盐水等液体冲刷手术.医疗1、医疗废物按规定寄存，使用后空瓶搁置规范，实时清理；使用后的注射器、输液器废物等初步办理切合要求；利器盒盛装2/3荒弃物时停止使用。5分2、医疗荒弃物办理切合规范要求，污敷料装入污物袋中后送洗衣房办理急救、1、物件

13、做到五定（定人管理、定数目品种、定点搁置、按期消毒灭菌、按期检查维药品修)和二实时（实时检查维修、实时领取增补）急救器材每天检查安全性能，急救药品及设标签清楚，无损坏、变质、过期等现象，保持急救物件完满率100%。护士班班交接并备管记录，分管护士每周查2次并署名。理52、备用物件齐备，表面整齐。急救车内有盘点卡，卡物符合分3、中心供氧和中心吸引处完满状态，吸痰器性能优秀，处应急，表面无尘埃。4、科室内有设施使用制度、流程、应急方案及程序，专人管理，按期检查及记录5、护士了解设施使用制度及操作流程护理1、科室有护理质量管理目标，有月总结及质量指标汇总剖析质量2、有护理质量平时督导记录管理2、科室有优良护理服务工作计划及实行方案及绩4、科室有绩效管理制度、方案及征采建议检查表，护士了解1