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文档简介

1、医院质量与安全管理目标依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等2014 年度工作目标，结合各委员会2013 年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制定本目标,建立任务明确、职责与权限相互制约、协;提高全员素质，增强质量与安 ;预防控制医院感染，降低院感发生 ,;严格 执行三新,不 断提高患者满意度，提升医院社会效益。二、质量与安全管理指标100903。药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 1004. 院内急会诊到位时间15 分钟5。 急

2、诊留观时间48 小时100%9012天9。 择期手术患者术前平均住院日3 天10。 病床使用率 8593%19次年9013。 危重患者护理合格率9014. 医疗器械消毒灭菌合格率 100% 15。 手术安全核查率 10016。 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%50%70%9519。 手术前后诊断符合率9520. 临床主要诊断、病理诊断符合率6021。 CT 检查阳性率7022。 MRI 检查阳性率70%23. 大型X 2480 2526. 清洁手术切口甲级愈合率9727。 清洁手术切口感染率1。528。 麻醉死亡率0.0229。 处方合格率95109632。 临床化学室间质评全年

3、平均及格(VIS120）33。 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）34。 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上8045%37。 住院患者抗菌药物使用率不超过 60%38。 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 2039. 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下40。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过3041。 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 2 小时I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于44.10045.签署输血治疗同意书10046。输血前检查记录完整率 100%100%10049。供血者及受血者血型复检率 10050.血库冰箱温度记录完整率 10051 血液有效期内使用率 100%52。各种器材及试剂在有效期内使用率 10053.受血者身份确认正确率 100%54。血标本符合要求 10055。血型定性试剂质检合格率 100%56.血型正、反定型检查率 100%57。血标本验收、交接、登记差错率为 058ABO 及Rh(D)059。医护人员取血、验收、交接、登记差错率为060。输血记录完整率 100%61。输血不良反应回报单返回率 10062。输血定期室内质控 100%63。输血室间

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