胎儿窘迫与多胎妊娠

1、妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用2第十章 胎儿异常与多胎妊娠河北医科大学第一医院 房桂英3第四节 胎儿窘迫Fetal Distress胎儿异常与多胎妊娠第十章4第四节 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫5第四节 胎儿窘迫胎儿窘迫-病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫前置胎盘,胎盘早剥脐带异常母体严重循环障碍缩宫素使用不当孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量母体

2、血液含氧量不足子宫胎盘血管异常胎儿运输及利用氧能力下降6急性胎儿窘迫胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害 慢性胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少第四节 胎儿窘迫7 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒急性胎儿窘迫-诊断第四节 胎儿窘迫8 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 脐动脉多普勒超声血流异常慢性胎儿窘迫-诊断第四节 胎儿窘迫9 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备急性胎儿窘迫

3、-处理第四节 胎儿窘迫10 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分4分，应行剖宫产终止妊娠慢性胎儿窘迫-处理第四节 胎儿窘迫11第五节 死胎Stillbirth胎儿异常与多胎妊娠第十章12第五节 死胎病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素死胎定义：妊娠20周后胎死宫内13第五节 死胎 症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊死胎-诊断死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！14第五节 死胎 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产

4、：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查死胎-处理15第六节 多胎妊娠Multiple Pregnancy胎儿异常与多胎妊娠第十章多胎妊娠16第六节 多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）双卵双胎17第六节 多胎妊娠单卵双胎18第六节 多胎妊娠双胎-诊断19第六节 多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎-孕妇的并发症20第六节 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病

5、 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产单绒毛膜双胎特有并发症21第六节 多胎妊娠 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎-妊娠期处理22第六节 多胎妊娠 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化双胎-终止妊娠指征23第六节 多胎妊娠 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者24第六节 多胎妊娠 多数能经阴道分娩 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠双胎-分娩期处理25Thanks for Your