检体诊断学0胸痛课件

1、胸 痛Chest pain 诊断学教研室 主讲教师：许溟宇 教授胸 痛Chest pain 诊断学教研室 内容提要病因与发生机制临床表现伴随症状内容提要1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱 疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌痛、 肋骨骨折、多发性骨髓炎、急性白血病。2.心血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗死）、 心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、 胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺栓塞、肺动脉 高压等。病 因1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱病 因病 因3.呼吸道疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气 胸、血胸、肺炎、急性气管-支气管炎、 肺癌等。4.纵膈疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵

2、隔肿瘤等。5.其他因素：过度通气综合征、痛风、食管炎、 食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、 脾梗死、神经症等。病 因3.呼吸道疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气 胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛各种化学、物理因素受刺激肋间神经主动脉的交感神经气管与支气管的迷走神经膈神经发生机制胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛各种化学、物理因素受放射痛（radiating pain）或牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的感觉冲动可以直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感

3、。 如心绞痛。发生机制放射痛（radiating pain）或牵涉痛：除患病器官的心肌梗死时可能的疼痛位置心肌梗死时可能的疼痛位置 1.发病年龄 青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、 大叶性肺炎、心肌炎、心肌病、 风湿性心瓣膜病。 40岁以上-应首先考虑心绞痛、心肌梗死 与肺癌。临床表现 1.发病年龄临床表现2.胸痛的部位 包括疼痛部位及其放射部位。胸壁疾病：疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病可伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹不越过体表中线。非特异性肋软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮肤颜色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大

4、幅度活动时疼痛加重。临床表现2.胸痛的部位 包括疼痛部位及其放射部位。临床表现临床表现食管及纵隔病变：多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。肝胆疾病与膈下脓肿：多在右下胸部。心绞痛和心肌梗死：多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，也可放射至左颈、咽与面颊部（有时误认为牙痛）。急性心包炎：位于胸骨后或心前区，也可放射至颈、左肩、左臂与左肩胛骨，有时可达上腹部。临床表现食管及纵隔病变：多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。临床表现主动脉夹层：位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞：多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底与膈胸膜中

5、心部，则疼痛也可放射至同侧肩部。肺尖部肺癌（肺上沟癌、肺尖肿瘤综合征Pancoast癌）：以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。临床表现主动脉夹层：位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧 3.胸痛的性质1带状疱疹刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。食管炎烧灼痛。肋间神经痛阵发性灼痛或刺痛。心绞痛绞窄性并伴重压窒息感；心肌梗死疼痛更为剧烈并伴恐惧、濒死感。临床表现 3.胸痛的性质1临床表现 3.胸痛的性质2气胸撕裂样疼痛。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛、钝痛或隐痛。肺癌常为胸部闷痛。夹层动脉瘤突然发生胸背部难忍的撕裂样剧痛。肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与 发绀。临床表现 3.胸痛的性质2临床表现4.疼痛持

6、续时间阵发性平滑肌痉挛致血管狭窄缺血。 如心绞痛发作时间短暂（15min）。 持续性炎症、肿瘤、栓塞或梗死。 如心肌梗死疼痛持续时间很长（30min以上或数小时）且不易缓解。临床表现4.疼痛持续时间阵发性平滑肌痉挛致血管狭窄缺血。临床表现4.疼痛影响因素引起胸痛的诱因、加重与缓解的因素 心绞痛在劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后缓解。 心肌梗死用一般的硝酸酯类药物无效。 食管疾病进食时发作或加重。 胸膜炎咳嗽或用力呼吸加重。临床表现4.疼痛影响因素引起胸痛的诱因、加重与缓解的因素临床表现伴咳嗽、咳痰和（或）发热气管、支气管、肺部疾病。伴呼吸困难大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎、 肺栓塞等。伴咯血-肺栓塞、肺癌。伴苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉