肾活检技术和肾脏病理诊断规范详解

1、肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件第一页，共四十二页。如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作第二页，共四十二页。肾穿刺的意义病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断第三页，共四十二页。慢性肾炎临床分型隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症第四页，共四十二页。慢性肾小球肾炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescent GNCIN/AIN第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN 分型 I II III IV V肾病

2、综合症急进性肾炎第七页，共四十二页。适应症弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。禁忌症出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等孤立肾一般情况差小肾其他过度肥胖、重度腹水、配合欠佳第十一页，共四十二页。肾活检准备穿刺用枪B超装标本小瓶第十二页，共四十二页。穿刺方法Manually operated, sheathed needle(TruCut). Spring loaded, sheathed needle OperationTransjugular Kidney Biopsy第十三页，共四十二页。16G a

3、nd 18G第十四页，共四十二页。活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针）14G针，部分可以获得30个以上肾小球标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）第十五页，共四十二页。全自动活检产品第十六页，共四十二页。标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25，75）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和40个。第十七页，共四十二页。复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM 特

4、点功率大：样品质量高, 前列腺、肺组织穿刺中有意义技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险性能可靠：复用4000次，中国已十年价位高第十八页，共四十二页。可调射程和保险保险状态：防止误激发15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高第十九页，共四十二页。Magnum 针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影第二十页，共四十二页

5、。Magnum 正确的上膛方法 持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样第二十一页，共四十二页。MaxCore一次性枪(枪针一体)第二十二页，共四十二页。一次性活检枪MaxCore特点单手操作的组织活检枪全自动、发射功率大符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯无菌包装，一次性使用，无需维护和保养第二十三页，共四十二页。穿刺前准备看病历和病人注意看什么？签字病理申请单：小瓶：第二十四页，共四十二页。肾活检穿刺要点第二十五页，共四十二页。穿刺部位第二十六页，共四十二页。第二十七页，共四十二页。穿刺部位和进针方法第二十八页，共四十二页。注意问题是否

6、能够活检；是否有必要活检进针位点穿刺长度病人憋气预防出血18G立止血On Call第二十九页，共四十二页。穿刺后病人的观察及处理血压，血色素病人排不出尿怎么办？病人腹痛，腰痛怎么办？如何看待血肿延迟出血俯卧和平卧的时间第三十页，共四十二页。合并症及其处理出血大出血血肿血尿感染动静瘘第三十一页，共四十二页。在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/126

7、2）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。第三十二页，共四十二页。在总共1262例接受肾活检的患者中轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。第三十三页，共四十二页。7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P15 glomeruli) （20）Immunofluorescence (3 glomeruli) （5）Electron microscopy (1glomeruli) （2）病理诊断基本要求第四十页，共四十二页。光镜染色方法HE; PAS;