张海峰调和肝脾法的经验

1、张海峰调和肝脾法的经验著名中医专家张海峰教授,擅长治疗内科病证，对脾胃学说造诣很深0我们随先师学习期间，对其运用 调和肝脾 法治疗各下中内科疾病印象颇深。张老认 为_:肝脾 关系非常密切，肝脾 功能失调可引起很箜疾病，调和肝脾是临床常用治法，但应 根据不同病因及病理变化，采用不同的具体治法。如：疏肝健脾、抑肝扶脾、补脾抑肝、健脾养肝等。下面介绍张老调和肝脾法的几i方面供同道参考。同时，也表达我们对先师的怀念之情。1调和肝脾法的理论依据中医认为：肝脾两脏，木土 相克，互相协调，互相制约，在完成饮食水谷的 消化吸收及 气血精微的化生输布方面发挥着重要作用。张老认为：脾士属阴，主运化，必得肝木的条达

2、活泼、升散疏泄之性,脾气才不会阴凝板滞，从而饮食得以正常运化。所以素问 五脏生成篇云 生得木而达之”，临证指南 医案亦云 朱能疏土而脾滞以行同时肝为刚脏，主疏泄，必赖脾气的柔润濡养，方不致 刚强太过，而 保持其条达活泼之性。故名医方论云： 肝为木气，全赖土以滋培，水以 灌溉。”杏轩医案亦云:无土之处则无木生。”所以，在生理状态下，肝脾之间保持 一种 木克土、土滋木的动态 壬趣，两者互相依赖.互相制约。如果某种病因破坏了这种平衡，则出现肝脾不和，或肝旺忸或肝脾两虚而出现诸多病症，治疗方法即调和肝脾。所以说.调和肝脾法，其实是一种恢复肝脾的生理平衡关系的治疗方法。2调和肝脾法的适应证如果因感受外邪

3、、饮食不节、情志失调或劳倦过度等，破坏了肝脾之间的动态平衡，则 发生病理变化。张老认为： 肝气郁结,则疏泄不及，而导致脾土阴凝板滞，不能正常运化水 谷，此即木郁乘士或木郁土中;急躁易怒，肝气横逆，易乘脾土，或饮食不节，脾胃受伤， 招致肝木来乘，而导致肝旺脾虚， 久则土败 木贼；脾虚日久，气血生化无源，血不足以养肝， 肝木失去脾土的滋培，而肝木枯萎，最终导致肝脾两虚。因肝脾失调，临床可见诸多病证，如：吞酸嘈杂、胸满噎膈、胃痛呃逆、反胃呕血、泄泻下利、黄疸鼓胀、腹痛转筋、眩晕惊 接、疳积慢脾风、经水不调、带下等等,这些都是调和肝脾法的适应证。历代医著所论甚多，兹列几家以资佐证。素问 六元正纪 大论

4、云： 朱郁之发，民病胃脱当心而痛。”景岳全书云：遇怒便作泄泻者，为肝木克土，脾气受伤。”伤寒指掌云:朱郁不舒，下克脾土则变为热利下重。”医学广笔记亦云: 妇女忧思伤脾，多患赤白带，皆由风木郁于土中而然。”温热经纬有 肝木横肆，脾气伤残，土败而色外 越之黄痿”的论述。3调和肝脾法的临床应用疏肝健脾法 此法适用于因忧思日久而致肝 气郁结,疏泄不及，脾土阴凝板滞的木 郁土中之证，以逍遥散为代表方,其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可选用。病案举例：江某，女，39岁，1987年10月就诊。因不满意自己的工作 环境，终日忧闷 不乐，形体略胖,近1周来，感胃脱胀痛，痛连两胁，食欲不振，胸闷太反，去便不爽

5、，四肢欠温，睡眠不安，月经滞后。在某 医院经B超检查发现：胆囊结石 并胆囊炎，服 消炎利 胆片”、黄连素片”等无效,望其 舌苔薄白,脉两关偏弦。辨证属 肝郁脾虚 之证,治以疏肝 健脾，逍遥散加减：差近10g，赤白芍各10g, 9 10g,卷金12g,云茯苓12g,焦白术12g, 生姜3片，薄荷3g,鸡内金10g,炙甘草6g。服7剂，药后胃脱胀痛减轻，食欲稍增，再守上 方7剂，胃痛基本消失，食欲好转，月经正常。按：患者病起于忧郁，为情志所伤。忧思日久，致肝气郁结，肝气疏泄不及，则影响脾 胃的运化功能，即张老所说的脾土阴凝板滞。治疗应疏肝为主，健脾为辅，药用辛甘，辛以 疏肝，甘以健脾，即素问 藏气

6、法时论云： 肝欲散，急食辛以散之 工抑肝扶脾法 此法适用于因急躁易怒而致肝气横逆乘脾，脾胃受伤的肝木乘士之证，以刘草窗的 痛泻要方 为代表方。病案举例：寇某，男28岁，干部，1985年5月就诊。患慢性 结肠炎2年，形态壮实，腹 遗反复发作，发则腹痛 肠鸣痛则欲便，便则痛减，便中夹有白冻，日二三次或五六次，饮 食如常，精神尚好。舌苔薄白,脉弦见于 3。曾做大便培养，未见致病 细菌生长，曾服二 霉素、氯霉素等药，初有效，后无效。证属肝木乘土，治以抑木扶土。痛泻要方加味：炒白 芍24g ,防区15g ,陈臣10g ,焦白术6g ,六月霜20g。 5剂泻止痛除，白冻见减，继服 10齐白冻全除，别无所苦

7、，随访 1年未见复发。按：患者形态壮实，饮食如常，精神尚好，知脾胃未虚。然腹痛腹泻，泻后痛减，右 H 眩弦，知肝木偏旺，久则乘克脾士。金匮要略云:见肝之病，知肝传脾。”治疗应抑肝为主，扶脾为辅，药用酸甘，酸以敛肝，甘以补脾。即素问藏气法时论云： 肝苦急，急食甘以缓之酸泻之。”痛泻要方一般被认为是扶土抑木的 方剂，而张老认为是抑木扶 土，抑木为主，扶土为次，治疗以肝实为主，而脾虚不甚的痛证。若以脾虚为主，导致肝气 偏旺者，非本方所宜。补脾抑肝法此法适用于饮食不节而致脾胃受伤，脾胃虚弱，肝木相对偏亢的肝木乘士之证，以 黄茂建中汤 为代表方。病案举例：黄某，女性，50岁，家庭妇女，1985年12月就

8、诊。胃痛反夏发作5年余，曾 2次解黑便，经胃镜检查诊断为：胃溃疡、十二指肠球炎。近日来，胃脱 疼痛发作，痛时 喜按，口不渴，不呕，畏寒，面色萎黄，身体消瘦，精神疲倦，不思饮食，大便软，无黑便，心悸,夜不安寐,舌淡苔白，脉右缓弱，左弦细。辨证属脾胃虚弱、气血不足、肝气偏旺证， 治以补土抑木。黄茂建中汤加味：黄茜30g ,党参30g ,炒白芍24g ,桂枝10g ,当归10g , 大枣10枚,炙甘草9g,笆娶60g （旭）。服5剂后，胃痛大减，精神饮食转佳，脉仍无力， 守方再服10剂，胃痛痊愈，可从事家务劳动，原方出入W 20剂，随访半年余，胃痛未再复发。按：患者胃痛反复发作，历时 5年余，病程较

9、长，且痛时喜按，不思饮食，精神疲倦， 身体消瘦，面色萎黄，知其脾胃虚弱久矣， 脾土虚弱，则肝木易亢，疏泄太过，故见脉弦细， 治疗应补脾抑肝，补脾为主，抑肝为辅，药用甘温，佐以酸甘，甘温补脾，酸以敛肝。即金 匮要略 补用酸，助用焦苦，益以 苴蜕之药凋之”。黄茂建中汤甘温酸合用，正好对症。张 老亦喜用 资生丸化裁。然饮食伤脾致脾胃虚弱， 决非一日之过，所以健脾补脾亦非一时可挽 回，临证时，要有方有守，方能 治愈。健脾养肝法 此法适用于脾虚运化失职，气血 生化无源，导致血不足，肝 去血养 的土虚木弱之证，以 当归芍药散、归芍六君子汤、当归补血汤为代表方。病案举例：邵某，女性， 41岁，干部。1980

10、年11月就诊。患者于1972年发现血小板减少（一般在56万左右），经服 利血生”、维生素”等西药均少效，只好在家休假养病。来 诊时症见：头昏，精神疲乏，有时昏倒，饮食不佳，大便干结，口i思热饮，心悸多梦，肢体麻木，停经3个月，脉细，左 更弱，舌淡红有齿印、少苔。证属脾胃虚弱、气血不足，肝 失血养。治以 益气养血、健脾补肝。方以归芍 六君子汤 加味:当归10g,炒白芍10g ,2叁 10g （另煎），焦白术6g,云苓20g,近底6g,红孩儿15g,黄茜20g ,炙甘草6g。7剂。再诊 时，精神饮食转佳，舌淡，脉细稍好，守上方，党参易红参20g ,加坦参10g,服10剂，精神饮食均好，经事已行。再

11、以上方增减服药月余， 无不适，多次化验检查血小板数达9万多, 恢复工作，嘱再服归脾丸月余以巩固疗效。按：患者精神疲乏、饮食不好、头昏心悸、月经不潮等为脾胃虚弱，气血不足；肝失血 养则见肢体麻木、 停经、睡眠不好、脉细左甚。治疗应健脾养肝，避卫生血。药用甘酸偏温， 培土滋木，使脾土健运，气血充足，肝木得以滋培。肝脾不和导致的病证非常多见，所以调和肝脾法是临床常用治法。以上仅为张老常用的几种举隅。老师毕生致力于中医临床，经验非常丰富,他使用调和肝脾法灵活多变，出神入化，决不仅限于几个方面，有待今后进一步整理， 调和肝脾法也不是简单地将入肝脾两脏的药物合用于一方之中，而要认真 辨别，肝脾之中，何者先

12、病，何者为主，何者为虚，何者为 实，侧重 必，侧重 屿，斟酌用药。病及其他 脏腑或兼夹其他 邪气者,则依法调治。张海峰应用黄甚经验举隅黄茂甘微温，归脾肺经，能补气升阳益气固表，为补气要药3张海峰教授 临床善用黄茜, 且用量颇 大，随配伍药物不同，其应用范围不断扩大。 今将其临床常用且较有特色的几点介 绍如下。1黄甚配肉桂治胃下垂胃下垂梦见于体形瘦长之人， 二般症状常有进食后脱 腹胀满，行走站立时 更甚，卧床 则舒，胃中 漉漉有声，恶心，暧气，大便或结或清、眩晕、心悸，四肢乏力或四肢欠温，舌 淡苔白，脉弦或弱。中医辨证属中气下陷和阳虚停饮之证。金匮要略 痰饮咳嗽病脉 证并治 篇有 其人素盛今瘦，

13、水走肠间，沥沥有声，渭之 痰饮”的论述。张老喜用补气升 提法合温阳 涤饮法治疗，以黄甚配肉桂为 圭型，常加白丕、心、连造、里走、汕、地等药，久服 有效，可制成丸 散剂长期服用。张老以黄茂、肉桂为主药，即取 补中益气丸 合苓桂术甘汤之 意。张老用苓桂术甘汤时，多以肉桂代 桂枝，所以，用苓桂术甘汤送服补中 益气丸亦可。单 用补气升提法或单用温阳涤饮法治疗则效果较差。例1.男，54岁，1974年2月就诊。胃肠银餐检查确诊为胃下垂已数年。刻下主要症状：胃中终日漉漉有水声，中中部怕冷,有时觉闷胀，也1懒言，食欲不振，喜食干燥香炒食物,食后胃中舒适，多饮汤水反觉难受，甚至必呕吐干净方快,且透不渴，爸遨淡红

14、，苔白滑，脉沉细缓无力。辨证：中气下陷，寒饮留中。治法：温阳涤饮，升提中气。处方：茯苓30g ,肉桂9g,焦白术12g,炙甘草9g ,炙黄茜24g,升麻9g。水煎服，日1剂。服5剂后，中脱畏 冷减轻，原方肉桂改为 6g,再服10齐I。三诊时诸症均有改善，而胃中漉漉之声大减，有力。处方：茯苓30g ,肉桂6g,白术12g ,炙甘草9g,炙黄茜30g ,升麻9g。10剂后胃中 漉漉之声完全消失，脉象均匀有力。为巩固疗效，嘱服黄茂建中汤20剂，其中黄甚用量为30g。2黄茜配柴胡治长期低热某些原因不明的 发热，病程较长，体温一般在38c以下，此多属非 感染性发热，所以用 抗生素治疗无效。症状可见：少气

15、懒言，神倦乏力，时或口干，纳减，大便软清，舌淡苔黄， 脉虚或虚数等。服养阴清热药无效或热反加甚,此即李东垣所说的阴山”。张老多以甘温除热法治疗，取东垣 升阳益胃汤 之意。以黄茜配柴胡为主药，柴胡本可退热，但治此类发热， 不配黄茜则少效，常加 葛根、陈皮、郁金、苍术、白术、当归等。例2.男，50岁，1975年7月就诊。低热已60天，经各种检查，原因不明。现症：低热， 体温37.537.7 C,四肢无力，饮食乏味，大便每日3次，软清便，口干思热饮，微 恶寒，夜寐不安，舌质红，有暗蓝斑块，苔薄黄，脉虚细略数，重按无力。辨证：气虚发热。治法：助气升提。处方：黄茜 20g ,党叁15g ,柴胡12g ,

16、当归10g ,焦白术5g ,升麻6g ,陈皮5g, 五味子3g,甘草3g。水煎，日1剂。服6剂低热渐退，体温37.4 C （早晨正常），精神好转， 四肢有力，仍夜寐欠安，头昏。上方加麦筌10g，服7剂热未再作，精神复原，时头昏，舌质暗蓝色退，薄 黄置，脉不数，重按有力。再服上方 7剂，诸症悉除，随访半年未再发。3黄茜配升麻治白细胞减少症5 / 7白细胞减少症多见于 肿瘤病人化疗或放疗之后，或部分职业病患者， 大都具有一系列气血不足表现，如面色不华、四肢无力、精神倦怠、畏寒、易 感冒、脉缓而虚等。张老谓单用 四君子汤 少效,常以黄茜配升麻为主药，加当归、步遂、迫、枸杞子、阿胶等,即取张锡纯升陷汤

17、合当归补血汤之意，黄茂用至60g以上，升麻用至15g左右，配合饮食调补，可获 良效。例3.女，41岁，1976年3月就诊。1974年患者在某矿区工作时，因身体不适、精神疲倦，检查血象发现白 细胞减少，后多次检查，白细胞一般为（2.73.1 ） x 105/L ,其他检查未见异常。曾服 利血生等西药,效不佳，现主要症状：精神不振，四肢乏力，不思饮食， 头晕，曾晕倒多次，夜尿多，舌淡有齿印，少苔，脉细。辨证：中气大虚，不能益气生血。治法：助气升提，兼以 补血。处方：黄茜60g ,党参25g ,升麻15g ,当归10g ,丹参20g , 阿胶10g （空上），红孩儿30g,焦白术6g,炙甘草3g ,

18、水煎，日一剂。服10剂后精神好转， 食欲有增，脉细。上方加 枸杞子10g,如无不适连服60天。60天后患者来函告之一切正常， 几次化验血白细胞都在5X109/L以上，已恢复工作。4黄甚配附子治慢性低血压低血压临床分为急性低血压和慢性低血压,后者常需服小史冶疗。常见症状有：头晕，甚至曼叫，不耐劳累，畏寒，四肢不温，脉弱无力。中医辨证属气阳不足。张老多用黄甚配以附子为主药治疗，加 人参、干姜、五味子、升麻、甘草等，含 举元煎合四逆汤之意。例4.女，40岁，1985年2月就诊。头晕，劳累时加重，血压一直在10.7/6.67 kPa 左右，伴畏寒肢冷，消瘦，劳累时出冷汗，曾晕倒4次，住院检查未发现其他异常，舌淡体胖，边有齿印，苔白滑，脉弱。辨证：中气不足，阳气虚弱。治法：补气升阳，温阳救逆。处方：黄甚30g ,附子10g ,干姜8g ,升麻6g ,五味子10g ,白术10