冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范

1、冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范一、的适应证指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗 ;类: 有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用/有效。（一） 无症状或仅有轻度心绞痛加拿大心血管学会（CCS）分级 I 级心绞痛*12（I 类）。*伴有糖尿病、12负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，大多认为可行PCI（a 类）。*3很大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑 PCI，但其有效性尚待证实（b 类）。*因素，左主干病变，狭窄50%，属于相对禁忌证。（二）（CCAST抬高心肌梗死）中、重度心绞痛患者多有明显的冠状动

2、脉狭窄，药物治疗效果欠佳，血管重建有可能延长寿命。对于不稳定性心绞痛或非 STFRISC TACTICS-TIMI18有助于改善血管重建治疗的效果，不应忽视。*成功的把握性很大，危险性小，为公认的适应证（I）。*静脉桥局限性病变，不适于再次 CABG 者可行 PCI（a 类）。*23PCI，但有效性尚待证实（b）。*存活心肌，PCI 成功的把握性较小，发生并发症的危险性较高，狭窄50%，CABG（三） 急性心肌梗死（AMI）PCI：PCI到心肌梗死溶栓试验出血（尤其脑出血）的危险性低。最近发表的 SHOCK 试验的资料表明，对 AMI PCI（IABP）和6，AMIPCIZwolleStent

3、-PAMICADILLACPTCAPTCAAMI*ST12hPCI；12hPCI，为公认的适应证（I）。*ST36h7518hPCI（I）。*AMIPCIa）。*12h，述情况均属于相对禁忌证。（TIMI3后PCI应该强调，支架应用已经使以上并发症明显减少。PCIPCI。随机临床试验证实，补救性PCIPCIPCIPCI出血的可能性。*溶栓后仍有明显胸痛，ST 段抬高无显著回落，临床提示未再通或有再梗死证据者，为补救性 PCI 公认的适应证（I 类）。*心原性休克或血液动力学不稳定者可行 PCI（a 类）。*4872hPCI；PCI关动脉（TIMI3），均属于相对禁忌证。PCIDANAMIAMI

4、AMI*有自发或诱发的心肌缺血，持续血液动力学不稳定者，为公认的适应证（I 类）。*左心室射血分数40%者，也可考虑行PCI值尚待证实（b 类）。*AMI 48hPCI属于相对禁忌证。二、PCI 成功的定义（一） 血管造影成功PCITIMI3（血管造影评价）20%已成为理想血管造影结果的临床基准。（二） 操作成功PCI（梗死、急诊CABG）视为操作成功。尽管急诊CABGQQCK-MB35QQCK-MB PCI（三） 临床成功PCI（或6三、介入治疗时药物的应用及术前、术后处理（一）术 前 用 药 1抗血小板药物：阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生，一般建议剂量是100300mg/d

5、，从术前23d开始使用。既往未服用阿司匹林的AMI 患者在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300mg水溶性阿司匹林制剂口服拟行支架置入术的患者术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷或噻氯匹定氯吡格雷用法为首剂300mg继之以75mg/d氯吡格雷的副作用相对比噻氯匹定少噻氯匹定的常用剂量为 250mg 每日 2 次，2 周后改为 250mg/d。抗心绞痛药物：包括硝酸酯类、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。慢性肾功能不全患者的术前准备：对于慢性肾功能不全患者应在术前给23h5%10h重肾功能不全患者，必要时做好血液透析准备。（二）术中用药监测结果调整肝素用量，使ACT300s，但ACT400s血并发症的发生率增高。一般可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素（750010000IU）或根据体重调整用量）1h2000IU，ACT300s。A2ADP入后缺血性并发症的发生率。（三） 术后处理术后用药：介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林 100300mg/d。置入支架75mg/d，412250mg22210术后观察：严密观察血压、心率、心律等生命体征及尿量情况，注意血容量72h用造影剂者也应检查肾功能。（四） 术后随访介入治疗术后患者应每月接受定期门诊随访，以及时发现药物毒副反应和心36冠心病危险因素的控制：对所有