内科学笔记 血液系统

1、内科学笔记 血液系统缺铁性贫血 irondeficiency anemia一般表现（ 头晕、面白、乏力、心悸等）、反甲、光滑舌、异食癖、吞咽困难(PlummerVinson 综合征)。小细胞低色素性贫血， 细胞内外铁均减少、外铁减少尤多。生化检查血清铁降低， 总铁结合力增高， 运铁蛋白饱和度降低， 血清铁蛋白降低。IDA 治疗措施： 病因治疗 口服铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁。忌与茶同时服用。用药后网织红细胞增多，710 天达高峰， 周后血红蛋白浓度上升，12 个月后恢复正常， 正常后持续治疗 36 个月。 注射铁剂： 右旋糖酐铁、山梨醇铁。严格掌握适应症。 治疗后无网织红细胞反应， 血红蛋白

2、不增高应考虑： 药量不足？ 吸收不良？ 失铁大于补铁？ 药物含铁量不足？ 诊断是否有误？再障 aplasticanemia表现RBC 、中性粒、血小板全部减少。贫血、感染、出血。诊断依据药物接触史、贫血感染出血、外周全血细胞减少、骨髓增生不良、脾不大、排除其他疾病（ 阵发性睡眠性血红蛋白尿 PNH 、骨髓增生异常综合征 MDS自身抗体介导全血细胞减少、非白血性白血病、急性造血停滞、恶性组织细胞病）AA 治疗注意个人卫生（ 皮肤和口腔） ， 及时应用抗生素， 非重型再障应用雄激素， 重型再障进行异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。AA 的诊断标准： 贫血出血感染（ 临表） 三系减少， 网织红0.

3、01%, 淋巴细胞比例 骨髓抑制， 造血组织均匀减少 肝脾不大 一般抗贫治疗（ 补铁， VitB12 ） 无效 除外其他全血细胞减少的疾病SAA 的标准： 网织红15 109/L 中性粒0.5 109/L( 同粒细胞减少标准) 骨髓抑制， 血小板20% ） ， 裂孔现象（ 白血病性原始细胞较多， 而较成熟中间阶段细胞缺如， 并残留少量成熟粒细胞） ， 细胞核形态异常， 小体（ 胞质中红色杆状物，见于急粒、急单和急粒单，不见于急淋。FAB 分型：M0 ： 急粒微分化M1 急粒未分化、M2 急粒部分分化、M3 急早幼粒M4 急粒单、M5 急单、M6 急红白、M7 急巨、L1 急淋小细胞（d10 1

4、09/L ，淋巴细胞比例50 ，绝对值5 109/L 并持续四周以上。骨髓淋巴细胞40 。排除其他病。学习要点（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（ 很重要） 。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准， 具体方案不需要掌握。此外， 注意几个名词： 类白血病反应、“ 裂孔” 现象、Auer 小体。（ 2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。（3） 慢性淋巴细胞白血病： 熟悉诊断标准。淋巴瘤： 熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。出血性疾病生理性凝

5、血机制血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成与维持。特发性血小板减少性紫癜 ITP血小板免疫性破坏， 80109/L ，广泛皮肤粘膜出血、瘀点瘀斑。急性 ITP 自限性， 慢性 ITP 反复发作。血小板减少， 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍。血小板生存时间缩短，出血时间 BT 延长，束臂试验阳性，凝血纤溶机制正常。抗血小板自身抗体出现。出血严重 PLT 计数小于15mg/d 有糖皮质激素禁忌症； 51Cr 扫描脾区放射指数增高） ， 禁用抗血小板药物。ITP 诊断标准：广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；多次检查血小板计数减少；骨髓巨核细胞增多或正常， 有成熟障碍；脾不大或轻度大；泼尼松或脾切除治疗有效排除其他继发性血小板减少症ITP