慢性阻塞性肺疾病护理查房

1、肺气肿 方安静肺气肿分类慢性阻塞性肺气肿老年性肺气肿 低偿性肺气肿 间质性肺气肿慢性阻塞性肺气肿定义是气道远端局部膨胀包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。病因常继发于慢性支气管炎吸烟感染过敏空气污染、职业性粉尘及化学物质长期接触入烟雾、工业废气及室内空气污染等其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等【发病机制】发病机制尚未完全明了 1、支气管的慢性炎症 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气

2、管的破坏临床分型气肿型红喘型，A型年龄大消瘦气促明显、桶状胸不易发生心衰、呼衰起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性，桶状胸明显支气管炎型紫肿型，B型年轻肥胖易发生呼吸道感染易发生呼衰和右心衰咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多，桶状胸不明显，湿罗音密布临床表现一病症二体征 三并发症一病症1.慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳2.咳痰：一般为白色粘液，偶尔可带有血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰3.气短或呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难。早期劳力时出现，后逐渐加重，以至在日常生活甚至休息时也感到气短4.喘息和胸闷：局部患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息5.其他

3、：晚期那么有体重下降，食欲减退等全身改变二体征望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。四并发症自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭辅助检查1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.动脉血气分析 PaO2，PaCO2或正常3.其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%辅助检查5.X线检查肺野

4、扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片治疗1对症治疗 止咳、祛痰、平喘 舒张支气管药物：抗胆碱药、茶碱类、2受体冲动剂等 2控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 4呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行适宜的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。氧疗护理 长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼

5、吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。腹式呼吸法方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸腹式呼吸缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。缩唇呼吸病史资料

6、： 戴xx,文化程度小学，家庭社会支持，无药物食物过敏史，既往有“前列腺增生病史数年，平素服用药物治疗具体不详，“肺气肿 病史数年。于2021年12月12日因“反复咳嗽咳痰伴气急10余年，再发半月余入院。患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰，痰不易咳出，伴胸闷、气促，活动后加重，夜间不能平卧，遂来我院门诊就诊，未进一步治疗收住入院。入科查体：患者精神萎靡，口唇无紫绀，双眼球结膜无水肿，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。跌倒/坠床危险因素1分，压疮危险因子评分22分。测T36.8，P96次/分，R22次/分，BP127/50mmHg

7、，SpO292%,BS6.0mmol/L,疼痛评分0分。复测血压120/64mmHg。 12.10胸部CT：慢性支气管炎伴感染，轻度支气管扩张。病史资料：入科后予一级护理，指导进食低盐低脂饮食，予抗炎、化痰、平喘等对症治疗，抽血气分析送检。血气分析报告：PH 7.45，PaCO2 41mmHg， PaO2 84mmHg，HCO2 28.5mmol/L，SpO2 84%。血项目入科12月19日血沉17mm/h6mm/h淋巴细胞计数0.950.84超敏c反应蛋白12.9mg/L2.2mg/L总钙1.982.02病史资料12.22患者精神状态好，口唇无紫绀，双眼球结膜无水肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音

8、粗，心律齐，双下肢无浮肿。咳嗽咳痰减少，室外活动后偶感胸闷、气促，无恶心、呕吐等不适，予出院。体格检查护理问题：一、清理呼吸道无效二、活动无耐力三、知识缺乏清理呼吸道无效：1.保持呼吸道通畅，指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促进痰液排除，给予雾化吸入，必要时吸痰 2.指导进食清淡、易消化食物，多饮水，每日饮水1500ml-2000ml，稀释痰液，保持适宜的温湿度 3.观察病情变化，痰液的颜色、性状及量，呼吸频率、节律有无改变 4.遵医嘱用药，定期监测动脉血气分析。 5.做好根底护理 活动无耐力：1.在急性期鼓励病人充分卧床休息2.将病人经常使用的日常生活用品放在容易拿取的地方3.根据病情或病人

9、的需要协助其日常生活活动4.将便器放在床旁，以方便病人拿取5.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和防止摔伤 6.鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动知识缺乏 向病人说明慢性肺部疾病容易反复感染，必须早发现、早治疗急性上呼吸道感染 讲解疾病的相关知识及疾病的演变过程 相关药物知识指导如信必可吸入剂的药物作用、使用方法及使用后本卷须知出院指导1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风；防止烟雾、粉尘刺激，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。室温保持在16-18度。湿度60%。2.保证充足的睡眠，以半卧位为佳。每天有方案地进行运动锻炼加强身体抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜，缓解期加强呼吸锻炼，如腹式锻炼，每日进行数次，每次10-20分钟。建议患者防止在寒冷、多风季节进行室外活动，在户外时最好配戴口罩、围巾。3.出院后如病症加重，痰量及性质改变时，应