1药历20份教学11dx妇女儿童医疗中心

1、广州市妇女儿童医疗中教学药历首床号：49 男入院时间：2017 年730出院时间：20178 月9广州市妇女儿童医疗中教学药历首床号：49 男入院时间：2017 年730出院时间：20178 月9联系地址省肇庆市四会东城街道高街五座10身高体重体重指数A体表面积主 诉：气促查 体：T37.4，P 156次/分，R45次/分，SpO295%，头围34.5cm。反应好，毛细既往病史：出生后因“新生儿黄疸，G6PD缺乏症”外院蓝光治疗（2017.07.07-伴发疾病与用药情况过敏史药物不良反应及处置入：1. 新生2. 新生儿败血症，待查3. 结膜炎4. 蚕豆出：1. 新生2. 新生儿败血症3. 结膜

2、炎4. 红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏初始治疗方案（2017730为：1. 新生儿2. 新生儿败血症，待查。注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2017.07.30-1后1、5、10 1后1、5、10 钟Apgar 为10 分，母亲孕期无特殊，生后6PD2017.07.07-2017.07.13。第17 、温38.5发过48h，暂不考虑院内获得。患儿外院住院期间血培养提示链球菌生长，红霉素耐药，青霉素、氨苄西林、万古霉素等敏感，但患儿外院住院期间其他炎症指标没有明显异常，没有侵入性操作，不排除标本污染可能。患儿外院痰培养提示克雷伯菌生长，ES（-，氨苄西林耐药，氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢类均

3、敏感，胸片示支气管炎，结合患儿起病体征，考虑新生儿。入院后结合药敏结果和外院用药史，考虑外院治疗后患儿已无发热，治疗有效，但外院给予药物剂量偏小，易使克雷伯在抗生素的环境中产生耐药性，入院后继续予哌拉西林钠舒巴，药师建议用至足量 80mg/kg，iv.drip，q8h 抗增多，2 周龄起病，需警惕沙眼衣原体其它主要治疗药药物名剂用频起止时122017.07.31-药物名剂用频起止时122017.07.31-药物治疗为：1. 新生儿2. 新生儿败血症，待查。主 诉：患儿无发热，无哭闹不安，无气促，无咳嗽、痰鸣，无呼吸暂停，精神反应尚可，吃奶可，无 ，大小便正常。毛细 再充盈时间2s。前囟平软，颈

4、软无抵抗。双眼见白色 物。呼吸规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，肠鸣音正常。四肢肌张力正常。觅食、吸吮、握持、拥抱反射正常。病理征 。细胞 64%。PCT：0.37ng/ml8106/L。眼G+。眼G+主体格检查：T37，P131次/分，R48次/2s。 CRP：0.5mg/LPCT：0.18ng/ml。主体格检查：T37，P131次/分，R48次/2s。主体格检查：T37，P131次/分，R48次/2s。（+ESB（-。主体格检查：T37，P131次/分，R48次/2s。主体格检查：T37，P131次/分，R48次/2s。主体格检查：T37，P131次/

5、分，R48次/2s。CRP:0.5mg/L主体格检查：T37，P131次/分，R48次/2s呼吸规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 。心律齐，未闻及病理性杂音。腹理征 。呼吸规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 。心律齐，未闻及病理性杂音。腹理征 。药物治疗1、完整治疗过程的总结性分析17日无明显诱因出现气促、 、进食减少，体温38.5，考虑新生儿晚发 ，外院予哌拉西林舒巴坦（2017.07.24-2017.07.29）经验抗 ，眼部 物增多，予 滴眼液、克雷伯菌生长，转运至我院进一步治疗。患儿有气促、 、发热病史，炎症指标PCT轻度升高，胸片示双肺纹理增强，外院痰培养提示 克雷伯菌，ESBL（-）

6、，氨苄西林耐药，氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢类均敏感，考虑新生儿 。患儿无中心静脉舒巴坦钠80mg/kg，tid抗 ，并予左氧氟沙星滴眼液滴眼对症治疗。经治疗后患儿无再发热，无气促发绀，复查炎症指标较前好转，入院第7d血培养回报 ，痰培养回报 克雷伯菌生长，药敏与外院结果相同，继续原治疗方案。第11d患儿一般情况好，眼部 物明显减少，复查 指标未见明显异常、复查痰培养转阴，抗 疗程已满，予出院。2、临床药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结或证实其为致病微生物，需要结合患者的情况具体分析。该患儿起病有气促、 、发热的临床表现，转入我院时 PCT 轻度升高，胸片示肺纹理增粗，给予哌拉西林钠舒巴坦钠抗治疗。 克雷伯菌是院内获得 染的主要病原体，从社区获得的可能比较小，新生儿也有可能是出生时从 中带来导致的早发或晚发型 。该患儿我院入院时取痰培养结果回力。抗生素的使用往往会诱导这些酶的产生。该患儿痰培养出的 克雷伯菌是一株 少细菌 在较低浓度的抗生素中产生耐药性，药师建议用足剂量的哌拉西林钠钠舒巴坦 80mg/kg，q8h 进行治疗。4、治疗需要的随访计划和应自行检测的指CR