口腔科之欧阳育创编

1、欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04欧阳育创编 2021.02.04口腔科时间：时间：2021.02.04创作欧阳育口腔科疾病（Q/wssyy/3.307：L6：L5A/0） 第一节急性牙髓炎病史采集1.尖锐的自发性痛，针法性痛或加重。2夜间痛，水面困难。温度刺激使疼痛加重，刺激驱除后疼痛仍可持续较长时间。疼痛常不能定位，可放射到头面部。牙体多有深鵠洞。常可探及小穿髓孔，疼痛剧烈，有少量出血或脓液。牙髓活力异常。检查多有深鵠等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔。探诊常有剧痛

2、。早期扣痛不鲜明，晚期垂直扣痛。电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。诊断自发性，阵发习惯锐痛，夜间尤甚。放射痛，不能定位。牙体多有深鵠洞，常可探及穿髓孔。问诊多阳性，疼痛延续时间长。牙髓活力异常。辨别不会引发剧烈疼痛。上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感染史，上颌窦前壁有压痛。疼痛。治疗原则1.疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）。X 线牙片可偶见牙槽骨损坏的透射影像。诊断可定位的持续性疼痛。扣痛鲜明，咬合痛。根尖区软组织红肿或脓肿形成。X线牙片有助于诊断。辨别牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近牙龈缘，范围局限，牙松动，电测试活力正常、X 线牙片显示牙槽骨有损坏。

3、治疗原则应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎，止痛 等药物治疗。根管治疗。塑化治疗。第四节慢性根尖周炎病史采集无鲜明自觉症状。患牙多有齿禹坏，变色。根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感。检查患牙踽坏，变色。根尖部黏膜有痿管或膨隆。轻叩同或不适敢。温度测试、电活力测试无反映。X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模 糊， 疏松。诊断依据症状和体征均可相辨别。辨别应与颌骨囊肿，造釉细胞瘤相辨别。治疗原则根管治疗术。牙髓塑化疗法。根管外科治疗囊括根尖切除、刮治和倒统充术。第五节牙龈炎病史采集刷牙及咀嚼时牙龈出血史。有无牙龈自发性出血。等。检查牙菌斑、牙石堆积情况炎症区有无食物嵌

4、塞，不良修复体，根面及填充悬突等刺激 因素存在。牙龈色泽、形态、及牙龈沟深度，炎症涉及范围。X线牙片显示无牙槽骨吸收。诊断凭借临床症状和体征可以确诊。辨别疱疹性龈口炎。急性白血病。牙周炎。治疗原则1清除牙石，行龈上洁治术。2. 食物嵌塞矫治，囊括食物嵌塞牙体选磨法，或用填充法或冠 嵌体恢复良好的邻面触点；拔除身伸长无关于牙合的牙及错位的 第三磨牙。3 .磨除不良修复体的悬突。第六节牙周炎病史采集有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛。有无牙龈肿胀、溢脓、口臭。有无牙龈红肿，持续性疼痛，咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发 病史。有无食物嵌塞，牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史。有无全身系统性疾病如糖尿病、

5、结核病等。检查牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现，有无牙龈炎 性退缩，有无菌斑、牙石等刺激因素存在。是否有真性牙周袋形成。患牙有无松动，松动程度。有无压周创伤的早接触点存在。有无引起食物嵌塞的因素存在，如牙龈乳头萎缩、邻牙接触 不良，牙龈过度伸长，錨状牙尖等。有无急性炎症表现，即牙周脓肿的表现。X线照片了解牙槽 骨吸收类型及吸收程度诊断牙龈炎症。牙周袋形成或牙龈退缩。牙松动。X线牙片显示牙槽骨吸收。辨别与单纯性牙周炎辨别。发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿相辨别。治疗原则龈上和龈下刮治。牙周创伤者，患牙应进行选磨去除早接触点，如有食物嵌塞 应今年性食物嵌塞的矫治。松牙固定。病牙拔除，关于牙槽骨吸

6、收过多，牙周袋过深松动过大，咬合 不良的牙齿，应予拔除。牙周袋处理，囊括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗 并且配合全身用药；慢性期清除牙石，调整咬合，必要时进行牙 周手术治疗。全身疾病的相应治疗。第七节复发性口疮病史采集口腔黏膜反复出项清病，伴剧烈烧灼样痛。渍疡大小不等，数目不同，可自愈。可同时涉及眼、会阴区等其他组织。发病常与内分泌、免疫、消化、精神因素等有关。检查1清疡多呈圆形或椭圆形，直径约23毫米。清疡边界整齐，周围有鲜明红晕。清疡微凹，表面覆以黄白色假膜，无渗血。痕。好发于口腔黏膜角化程度较差的部位，并且可涉及眼、会阴区 皮肤等组织。诊断口腔黏膜出现“红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆

7、形清疡。渍疡周期性复发，可自愈。全身情况一般良好。辨别轻型口疮与创伤性清疡辨别特点。前者发病原因不明，后者有鲜明的局部创伤因素。前者渍疡形状规则，后者多不规则。前者清疡可自愈，后者必需去除刺激后数天方可愈合。重型口疮与恶性肿瘤辨别1. 前者清疡形状规则，后者多呈菜花样。2. 前者无浸润性，后者边缘硬且有浸润。前者可自愈，后者经久不愈；重型口疮与结核性清疡辨别：前者溃疡形状规则、边缘整齐，后者不整齐，呈潜掘状，渍 疡底部可见桑桓样肉芽组织；前者清疡周期性复发，可自愈，后者经久不愈；后者病理检查可见结核性肉芽组织。【治疗原则】1.疾病；2-药物治疗（局部、全身）；3物理治疗，如微波、频谱照射；4心

8、理治疗。第八节拔牙术及牙槽外科一、牙拔除术【适应症】牙体病：牙体严重广泛舗坏，无法或无条件修复者。根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法 保留者；牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分损坏；创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折；移位或错位牙：影响功能与美观的牙；6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙坏的阻生牙；7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨害功能；8.而需要拔牙；滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙；灶牙。【禁忌症】1. 血液病：(1)(2)(3)(4)O、血友病。血小板减少性紫癫。白血病。贫血，急性再生障碍贫血或中度以上贫血应视为绝关于禁2 心脏病:心功能 III 级者

9、，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔 时色大于 6 个月，术前应使用抗生素。高血压；应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定； 血压如高于 24/13.3Kpa 时应接受内科治疗肝脏病；急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，如血糖控制 160mg%以内， 应在术刖后给予抗生素。口腔恶性肿瘤：关于恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。妊娠:：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠 3 6个月时拔牙较为安全。月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。急性炎症期：7C进：基础

10、代谢率低于+20%,脉搏每分钟少于 100 次，方可进行拔牙术。操作步骤术前检查。询问病史。询问病员的全身情况。详细的局部检查，肯定所要拔除牙契合拔牙适应症。调整病员位置。手术区处理，进行消毒、隔离。器械准备。局部麻醉。分离牙龈。挺松病牙。安放拔牙钳。拔除病牙。拔除牙的检查及拔牙创面的处理。拔牙术后医嘱。口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼。消炎止痛药物的正确应用。术中并且发症及其防治和处理牙折断：关于于因技术问题而引起的牙折断，只要掌握正确的 方法，一般是可以避免的。牙槽骨折断：去除碎骨片，充分止血，去除过锐边缘。上颌结节折断：应将骨片取出，拉拢缝合。邻牙或关于颌牙折断或损伤，严格遵守操作规程

11、。下颌骨骨折：多发生于下颌第三磨牙拔除术，手术中应注意 力的恰当使用，劈开时应托好下颌骨，以防万一。颖下颌关节脱位。牙根进入上颌窦。出血：软组织有较大血管出血时应结扎止血，牙槽窝内出 血， 可用明胶海绵或骨腊填塞。牙龈损伤。下唇损伤。口.下牙槽神经损伤，应给予预防水肿以及减压的药物。12 54 45区手术时必需保护。8 8时应保护。舌及口底损伤：如有发生应进行缝合止血。上颌窦损伤。术后并且发症及其防治拔牙出血：原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的 出血，可用缝合伤口，加用止血药物止血。拔牙后疼痛。术后感染。干槽症：治疗原则为清创，消除感染，促进肉芽生长。二、阻生牙拔除术下颌阻生第三磨牙的

12、拔除。适应症阻生智牙反复引起冠周炎症者；阻生智牙本身有舗坏，引起第二磨牙鵠坏，食物嵌塞或因压 迫引起第二磨牙远中骨质吸收。因正畸需要时，可考虑拔除。可能为颍下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙。因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑 为病灶牙者，也应拔除。操作步骤X片进行阻力分 析。切开并且掀起软组织瓣以显露手术野。去除足够骨质，或劈开，或二者综合。挺出有牙并且以钳拔除之。处理拔牙创面。缝合切口并且压迫止血。术后医嘱。第九节咀嚼间隙感染感染来源1多间隙感染扩散。2. 下颌后磨牙根尖周炎症，智齿冠周炎。卩临床表现以下颌及下颌角中心的咀嚼肌区肿胀、充血、压痛，伴鲜明 张口受限。脓肿难以自

13、行破渍，不易触到波动感。流。可并且发下颌骨边缘性骨髓炎。治疗全身抗炎治疗。2cm 行切口置引流条。即时处治病灶牙。如有边缘性骨髓炎形成，应在脓液减少后做死骨刮除术。第十节口腔颌面部软组织损伤病史采集工伤、交通事故、外力直接打击、切割及火器伤等，表现为口 腔颌面部软组织的擦伤、裂伤、出血、疼痛、肿胀等。体格检查不同病因：可分为各种类型：擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切 割伤、撕伤、火器伤等。要注意有无合并且大血管损伤、颅脑损伤等全身的损伤，要有整 体观点，以免延误病员的抢救工作。扶助检查血常规检查，出、凝血世界及血型检查。X线检查，有无合并且颌面部骨折。CT检查，是否合并且颅脑损伤。诊断根据病史及体

14、格检查可明确诊断。必要的扶助检查明确有无并且发其他损伤。治疗原则清创、止血、清除异物、缝合，尽早处理创面。抗炎治疗。疗效及出院标准创面缝合或处理无感染，无全身其他并且发症。第十一节颍下颌关节脱位病史采集首次发生为急性，经常发生为复发性，脱位日久称陈腐性。多次单侧或双侧前脱位，极少因外伤向侧方或后脱位。3.好发于中年妇女。4. 多因过度开口(如拔牙、扁桃体切除、大哭、打呵欠等)而 发生脱位。临床检查X 线片表示課状突移位于关节结节前方。治疗原则手法复位。器械复位。500.5ml行关节后区囊 内注射。关于于习惯性脱位保守治疗无效者可手术复位。疗效及出院指标般患者门诊手法复位治疗，不需要住院治疗。需

15、要手术复位者，术后課状复位伤口愈合则可出院。第十二节可摘局部义齿修复修复前的口腔准备1修复前口腔的常规准备：疗，不能保留的松动牙残根牙应拔除。缺牙区间隙的准备：尖锐骨突应手术去除，系带接近牙皤顶者应作教正手术，倾斜牙倒凹大者应去除倒凹。过大者应作修整术。牙皤低平者可作牙皤加高术。软组织准备：口腔如有炎症、溃疡、增生物、肿瘤、黏膜病者经过治疗后再作义齿修复。修复前口腔具体准备基牙和余留牙的调磨；和牙合干扰。调整伸长或下垂牙，改造牙合平面和牙合曲线。调整倒凹的深度和坡度，磨改牙齿轴面过大的倒凹。除，以便义齿有共通就位道。支托凹的准备处。支托凹的位置应尽快利用天然间隙。铸造支托凹应程匙形。隙卡沟的准

16、备。印摸和模型选择托盘：依照牙弓大小、形状高低和印模材料不同选择合 适的托盘。选择印摸材料；印模材料常用的有弹性印模材料、藻酸盐印 模材料等。印模的种类解剖式印模；(2)功能性印模。印模的方法：取印模前应调好体位，制取进程中要保持稳 定。罐注石膏模型：调拌石膏时应按石膏粉和水的比例进行，注 意石膏模型不变形和破损。确定牙合关系和上牙合架确定正中咬合关系(1)在模型上直接利用上下余留牙确定牙合关系；用蜡牙合纪录上下颌关系；用牙合堤纪录上下颌关系；用咬合印迹纪录牙合关系；上牙合架模型设计观测模型，用观测仪进行；确定义齿的就位道；方法：平均倒凹法；调节倒凹法；位方向与倾斜模型的关系；位道的要求；确定

17、最后设计；填塞倒凹；可摘局部义齿支架的制作弯制支架的制作；材料的选择3 制卡环的要求和注意事项：卡环臂应放在导线以下进入倒凹区体部应放在非倒凹处； 卡环和支托应轻轻接触模型，不能损伤模型；卡环丝不能反复多次弯制；连接支架；金属杆弯制的要求：杆的两端应距组织 1 -1.5mm ； 杆应让开倒凹槽；牙支持杆的中部应接触组织、混合支持杆距黏膜应有 间隙。带模铸造法；原始模型的处理；翻制耐火材料的工作模型： 带模上制作支架蜡形；安放铸道针；包埋蜡形和铸造；铸件处理，在口内试支架；脱模铸造，只适用于少数牙缺损的支架；在石膏模型上制作蜡型，放铸道，从模型上取下蜡型； 包埋、铸造；铸件的处理；排牙选择人工牙

18、：缺牙部位和数目； 人工牙的颜色人工牙的外形、大小。排牙时的要求：美观的要求； 功能的要求；具有保护牙皤过快的要求。义齿的完成完成基托蜡形：基托的范围； 基托的厚度； 基托的外形。装盒正装法； 反装法； 混合若法去蜡、填塞塑料和热处理；磨光义齿。初戴与修改初戴时的注意事项：应按就位反戴入；组织面应关于黏膜无压痛；戴入困难应找出原因加以调改。初戴的检查和处理：基牙疼痛：多为卡环过紧或受到阻力，应诀别修改；黏膜疼痛：修改时应找出疼痛的原因；固位不良：调改卡环松紧和基托的密合度；食物嵌塞：可行重衬；（5）语音不清、恶心：主要为病人不习惯；针关于以上的问题，应诀别进行修改和作解释，因为初戴时不 习惯。

19、第十三节 全口义齿修复功能和面容外形的影响很大，同时影响患者的身心健康，因 此关于无牙颌病人应即时制作全口义齿修复修复前的口腔检查和准备口腔检查：下颌的有无偏移，颖颌关节有无弹响、疼痛等。牙槽皤:拔牙后伤口愈合情况，牙槽皤高度和形态，有 无过大的倒凹和尖锐的骨突。种，上下颌弓大小是否一致。上下颌弓的位置关系。垂直关系：即指在正中颌位时，如果天然存在为鼻底到底 的距离，无牙颌为上下牙皤顶之间的距离。又称颌间距。水平关系；指上下颌弓前后、左右关系。牙槽皤顶的距离。腭穹隆的形状，舌的大小。旧义齿的检查：如皋患者已戴过旧义齿，应了解使用情 口腔准备：悄低平固位困难，应作牙悄加高术或作人工种植牙，加 强义齿固位。全口义齿的制作1 印模：（1）印模的要求：使组织均匀受压；适当扩大印模的面积；采取功能性印模；保护稳定的位置；印模的方法：常用两次印模法；选择托盘和印模材料；制作印模：组织面要清晰，边缘伸展适度，边缘圆钝，厚2灌注石膏模型(1)(2)(3)灌注模型； 修整模型； 3 确定颌位关系(1)(2)(3)(4)排牙(1)(2)在石膏模型制蜡基托和蜡堤，如皋牙皤低平者可作恒基托；确定垂直距离和牙合平面；确定正中关系位；在蜡