营养障碍疾病患儿的护理

1、营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学9/25/20221广州医学院护理学院吴岸晶第一节小儿能量与营养的需求9/25/20222广州医学院护理学院吴岸晶能量需要基础代谢食物的特殊动力作用生长发育活动排泄损失9/25/20223广州医学院护理学院吴岸晶婴儿平均每日需能量110kcal/kg，以后每增加3岁，能量减少10kcal/kg。9/25/20224广州医学院护理学院吴岸晶营养素产能营养素Protein /Fat /Carbohydrate非产能营养素Vitamin/Microelement水9/25/20225广州医学院护理学院吴岸晶蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分了，也是保证生理功能的重要物

2、质。婴幼儿及青春期对蛋白质需要量较大。乳类、蛋、肉鱼和豆含蛋白质丰富。长期缺乏蛋白质会导致营养不良等多种疾病的发生。9/25/20226广州医学院护理学院吴岸晶REFERENCE VALUES FOR ENERGY AND PROTEIN REQUIREMENTSAgeEnergy(kcal/kg/day)Protein (g/kg/day)0-6m1152.26-12m952.01-3y951.84-6y901.57-10y751.211-14y601.015-18y500.89/25/20227广州医学院护理学院吴岸晶脂肪是供给能量的重要营养素，可提供必需氨基酸。有助于脂溶性维生素的吸收。

3、乳、肉、鱼及各种植物油含脂肪丰富。脂肪的摄入量应适当。9/25/20228广州医学院护理学院吴岸晶碳水化合物是人体能量的主要来源主要由谷类、根茎类食物以及食糖供给，蔬菜和水果中含量少。9/25/20229广州医学院护理学院吴岸晶Percentages of Three Major Nutrition in Food9/25/202210广州医学院护理学院吴岸晶碳水化合物不足而脂肪多 酮症酸中毒碳水化合物过多而蛋白质少 虚胖、易感染碳水化合物不足而蛋白质充裕 负氮平衡、消瘦碳水化合物和蛋白质均不足 营养不良9/25/202211广州医学院护理学院吴岸晶维生素与元素维生素水溶性维生素： B族及C族

4、维生素脂溶性维生素：维生素A、D、E、K元素宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷微量元素：铜、铁、锌、硒、碘9/25/202212广州医学院护理学院吴岸晶小儿每日水的需要量 年龄需水量(ml/kg)1岁12016013岁10014049岁701101014岁50909/25/202213广州医学院护理学院吴岸晶婴儿平均每日需水约150ml/kg，以后每增加3岁减少25ml/kg/day。9/25/202214广州医学院护理学院吴岸晶第二节小儿喂养与膳食9/25/202215广州医学院护理学院吴岸晶婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养9/25/202216广州医学院护理学院吴岸晶母乳成分初乳：产后45天的乳

5、汁过渡乳：产后514天乳汁成熟乳：产后14天9个月晚乳 ：10个月后的乳汁9/25/202217广州医学院护理学院吴岸晶母乳喂养的优点 营养丰富增强婴儿免疫力良好的心理社会反应温度、速度适宜，经济方便有利于婴儿脑的发育对母亲有利9/25/202218广州医学院护理学院吴岸晶母乳与牛乳成份比较成份母乳牛乳蛋白质乳清蛋白酪蛋白脂肪不饱和脂肪酸饱和脂肪酸糖类乙型乳糖甲型乳糖钙磷比2:11.2:19/25/202219广州医学院护理学院吴岸晶母乳喂养的护理哺乳方法注意事项断乳9/25/202220广州医学院护理学院吴岸晶哺乳方法时间：早接触、早吸吮按需哺乳良好的哺乳姿势9/25/202221广州医学院

6、护理学院吴岸晶注意事项乳母保持良好的情绪，保证足够的休息与营养。哺乳时应每次先吸空一侧，再吸另一侧。哺乳结束后拍背，婴儿右侧卧位。必要时暂停母乳喂养。9/25/202222广州医学院护理学院吴岸晶断乳母子双方需在生理上和心理上做好准备。避开夏季炎热天气和婴儿患病期间断乳。9/25/202223广州医学院护理学院吴岸晶混合喂养：补授法：每次哺乳后加喂一些牛奶代授法 ：一日内有数次完全喂牛奶9/25/202224广州医学院护理学院吴岸晶人工喂养常用乳制品鲜牛乳牛乳制品羊乳代乳品9/25/202225广州医学院护理学院吴岸晶人工喂养的注意事项乳汁不可过稀、过浓或过少乳液温度与体温相似，乳头孔大小以乳

7、液连续滴出为宜。用具洗净、消毒。9/25/202226广州医学院护理学院吴岸晶辅助食品的添加添加辅食的目的为完全断离母乳作准备补充母乳中的不足添加辅食的原则由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种添加辅食的顺序9/25/202227广州医学院护理学院吴岸晶营养不良（malnutrition）9/25/202228广州医学院护理学院吴岸晶概述是因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿。9/25/202229广州医学院护理学院吴岸晶病因喂养不当疾病引起需要量增加9/25/202230广州医学院护理学院吴岸晶长期能量供应不足体温偏低蛋

8、白质供给不足低蛋白水肿脂肪消耗胆固醇、脂肪肝糖原不足、消耗过多低血糖病理生理9/25/202231广州医学院护理学院吴岸晶临床表现体重不增体重下降皮下脂肪逐渐减少至消失皮下脂肪减少的顺序：腹部躯干臀部四肢面部。心音低钝、心率减慢、血压下降、低血糖等。严重者出现营养不良性水肿，水电解质紊乱9/25/202232广州医学院护理学院吴岸晶并发症营养性贫血（最常见）低血糖（最危急）多种维生素和微量元素缺乏导致干眼症、口腔炎、末梢神经炎等。免疫力低感染9/25/202233广州医学院护理学院吴岸晶Grade of MalnutritionLevel of MalnutritionWeight lower

9、 than mean15%25%25%40%Over 40%Abdominal skinfold0.80.4cm0.4cmdisappearHeight Normal Lower than meanLower than P3AthrepsiaNot obviouslyObviouslyAthrepsiaSkin Dry Dry and paleDry, pale, ecchymosesMuscle ToneNormal Low, flabby muscleLow, atrophicMental StateNormal Irritable Apathy, listlessness9/25/202

10、234广州医学院护理学院吴岸晶营养不良分型体重低下型生长迟缓型消瘦型9/25/202235广州医学院护理学院吴岸晶辅助检查血清白蛋白降低：最突出表现胰岛素样生长因子1(IGF-1)：最好的诊断指标血清酶、血糖、胆固醇、维生素、矿物质9/25/202236广州医学院护理学院吴岸晶治疗原则迟早发现，早期治疗去除病因迅速纠正液体及电解质失衡控制并发症，治疗原发病调整与补充营养物质，促进消化功能的改善。9/25/202237广州医学院护理学院吴岸晶护理评估健康史身体状况心理社会状况9/25/202238广州医学院护理学院吴岸晶常见护理诊断营养失调有感染的危险潜在并发症：低血糖、贫血、维生素缺乏成长发展

11、改变知识缺乏9/25/202239广州医学院护理学院吴岸晶护理措施9/25/202240广州医学院护理学院吴岸晶1.饮食管理轻度：开始每日能量80100kcal/kg，蛋白质3g/kg，逐渐加至能量140kcal/kg ，蛋白质3.5 4.5g/kg。中度及重度：开始每日能量4060kcal/kg，蛋白质2g/kg，逐渐加至能量120 150kcal/kg ，蛋白质3 4g/kg。体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量的供应。鼓励母乳喂养，补充维生素及微量元素。每周测体重一次，每月测身长一次。9/25/202241广州医学院护理学院吴岸晶2.按医嘱给助消化药3.预防感染4.密切观察病情：低血糖者

12、立即静脉输入25-50的葡萄糖抢救5.健康教育9/25/202242广州医学院护理学院吴岸晶维生素D缺乏性佝偻病9/25/202243广州医学院护理学院吴岸晶食物中摄取皮肤紫外线照射维生素D3肝肾两次羟化1,25-(OH)2D39/25/202244广州医学院护理学院吴岸晶病因日光照射不足维生素D摄入不足生长发育迅速疾病与药物的影响9/25/202245广州医学院护理学院吴岸晶维生素缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙、磷下降甲状旁腺代偿性分泌增加尿磷排出增加旧骨脱钙血磷下降血钙正常或稍低钙磷乘积下降骨样组织钙化障碍方颅手镯征肋骨串珠漏斗胸鸡胸膝内、外翻脊柱畸形9/25/202246广州医学院护理学院

13、吴岸晶临床表现初期激期恢复期后遗症期9/25/202247广州医学院护理学院吴岸晶初期：精神、神经症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊多汗、枕秃9/25/202248广州医学院护理学院吴岸晶激期骨骼改变：头、胸、四肢及脊柱、骨盆肌肉关节松驰神经精神发育迟缓9/25/202249广州医学院护理学院吴岸晶颅骨软化方颅前囟过大或迟闭出牙延迟9/25/202250广州医学院护理学院吴岸晶肋骨串珠肋膈沟鸡胸或漏斗胸9/25/202251广州医学院护理学院吴岸晶腕、踝畸形下肢畸形9/25/202252广州医学院护理学院吴岸晶后突或侧突畸形扁平骨盆9/25/202253广州医学院护理学院吴岸晶肌肉、韧带松弛坐、

14、立、行落后蛙腹9/25/202254广州医学院护理学院吴岸晶其它状况表情淡漠言语发展迟缓免疫能力低下等9/25/202255广州医学院护理学院吴岸晶恢复期临床症状及实验室检查、X线检查逐渐好转或接近正常。9/25/202256广州医学院护理学院吴岸晶后遗症期岁以上。此期其它表现均正常，只留下不同程度骨骼畸形。9/25/202257广州医学院护理学院吴岸晶辅助检查生化检查：血钙、磷下降，碱性磷酸酶正常或增高X线检查9/25/202258广州医学院护理学院吴岸晶治疗原则控制活动期，供给富含维生素D的食物，多晒太阳。给予维生素D制剂。加强体格锻炼，矫正畸形。9/25/202259广州医学院护理学院吴岸晶护理评估健康史身体状况心理社会状况辅助检查9/25/202260广州医学院护理学院吴岸晶护理诊断营养失调潜在并发症有感染的危险知识缺乏9/25/202261广州医学院护理学院吴岸晶护理措施增加户外活动补充维生素D预防骨骼畸形和骨折预防感染健康教育（后遗症的护理）9/25/202262广州医学院护理学院吴岸晶9/25/202263广州医学院护理学院吴岸晶不同季节行日光浴的时间9/25/202264广州医学院护理学院吴岸晶 鱼肝油最丰富，其次是动物内脏如肝、肾，鱼，