肿瘤放疗并发症及护理x课件

1、肿瘤放疗及其并发症的护理 肿瘤放疗及其并发症的护理 放疗是癌症三大治疗手段之一 60%70%的癌症病人需要进行放疗肿瘤放疗并发症及护理x课件放疗的定义肿瘤的放疗 是利用各种放射线，如光子类的X线、射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。 肿 瘤射 线放疗的定义肿瘤的放疗 肿 瘤射 线放疗的原理放射线能量染色体细胞停止生长放疗的原理放射线能量染色体细胞停止生长放疗的基本形式三种基本照射方式 远距离照射 近距离照射 同位素核素治疗放疗的基本形式三种基本照射方式放疗的基本形式放疗种类 1.根治性放疗： 鼻咽癌、早期喉癌和宫颈癌的放疗治愈率为86%94%、食管癌早期为80%；国外的早期直肠

2、癌、喉癌为80%90%放疗的基本形式放疗种类放疗的基本形式 2.综合性治疗： 与化疗合并，小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤 与手术综合，耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胃肠道癌等放疗的基本形式放疗的基本形式 3.姑息性放疗： 骨转移或脑转移引起的疼痛、晚期肿瘤所造成的局部严重合并症 放疗的基本形式放疗的禁忌症 恶性肿瘤晚期呈恶病质者 心、肺、肾、肝重要脏器功能有严重损害者 合并各种传染病，如活动性肝炎 严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控制者 放疗的禁忌症 恶性肿瘤晚期呈恶病质者放疗的禁忌症 治疗前HGB60g/L, WBC3.0109/L, PLT50109/L 放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转

3、移或经足量放疗后近期内复发者 已有严重放射损伤部位的复发放疗的禁忌症 治疗前HGB60g/L, WBC皮肤放射性反应与损伤口腔放射性反应与损伤胃肠系统放射性反应与损伤放射性肺炎或肺纤维化骨髓抑制放疗的并发症及其护理措施皮肤放射性反应与损伤口腔放射性反应与损伤胃肠系统放射性反应皮肤放射性反应与损伤发病机理受照射组织组胺类物质血管扩张、充血血管壁通透性增加皮肤组织水肿、炎性浸润皮肤放射性反应与损伤发病机理受照射组织组胺类物质血管扩张急性放射性皮肤损伤分级及护理措施急性放射性皮肤损伤分级及护理措施皮肤放射性反应与损伤预防措施内衣柔软、宽大、吸湿性强照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗局部不可粘贴胶布或涂抹酒

4、精等刺激性油膏勿做红外线等各种理疗，禁注射避免冷热刺激，夏日外出要防日光照射需刮胡须或毛发的反应区域，使用电动剃须刀禁自行用药，推荐病人使用皮肤保护剂皮肤放射性反应与损伤预防措施内衣柔软、宽大、吸湿性强肿瘤放疗并发症及护理x课件肿瘤放疗并发症及护理x课件口腔放射性反应与损伤临床表现口腔溃疡口干味觉迟钝放射性颌骨坏死放射性龋齿口腔放射性反应与损伤临床表现口腔溃疡口干味觉迟钝放射性颌骨口腔溃疡口腔溃疡口腔放射性反应与损伤护理措施做好放疗知识宣教，如头颈部放疗前洁齿，戒烟酒注意口腔卫生，保持口腔清洁。 4%NaHCO3漱口维持正常酸碱度 VitB12加生理盐水加速受损部位修复遵医用药，如VitB12

5、含服、雾化进高蛋白半流质饮食，补充维生素，禁过热、过冷及刺激性食物；反应严重不能进食，需管喂或静脉补液鼓励多饮水，可选用参须、麦冬泡水饮，减轻口干口腔放射性反应与损伤护理措施做好放疗知识宣教，如头颈部放放射性肺炎或肺纤维化临床表现急性反应（34周至放疗结束后一个月内）：刺激性干咳合并感染：痰多、胸闷、发热，严重者气急、心慌、呼吸困难和发绀放射性肺炎最早和最常见：咳嗽和呼吸困难放射性肺炎或肺纤维化临床表现急性反应（34周至放疗结放射性肺炎或肺纤维化护理措施保持呼吸道通畅（指导有效的咳嗽、咳痰，雾化，清除分泌物）；减轻喉部刺激（镇咳剂、饮温水）遵医予大剂量抗生素、糖皮质激素、维生素及支气管扩张剂，

6、输液滴速2040滴/min卧床休息，呼吸困难者半坐卧位，吸氧做好基础护理，空气新鲜，预防感冒及呼吸道感染放射性肺炎或肺纤维化护理措施保持呼吸道通畅（指导有效的咳胃肠系统放射性反应与损伤临床表现胃肠系统放射性反应与损伤临床表现胃肠系统放射性反应与损伤护理措施病情观察饮食护理心理支持用药护理有无腹痛、腹泻等。做好记录，注意有无脱水和电解质及酸碱平衡紊乱少食多餐；食物清洁、温度适中；流质或半流质；禁油炸及胀气食物、刺激性及粗纤维食物蒙脱石修复粘膜；肠炎严重者暂停照射；慢性放射性直肠损伤（蒙脱石6g地塞米松5mg庆大霉素8万U温生理盐水50ml，保留灌肠，每天一次，连用1014天） 胃肠系统放射性反应

7、与损伤护理措施病情观察饮食护理心理支持用药骨髓抑制临床表现血小板和/或白细胞下降血小板的正常值（100300）109/L 白细胞的正常值（4.010.0）109/L骨髓抑制临床表现血小板和/或白细胞下降骨髓抑制护理措施1、限制探视，妥善安排休息、活动，治疗集中进行2、保暖、预防感染3、避免暴露于易引起感染的环境中4、鼓励摄食营养素5、合理使用药物（瑞白、巨和粒）6、维持皮肤、粘膜的完整性，防止出血7、保护性隔离骨髓抑制护理措施血小板减少的护理（1）皮肤 避免可能造成身体伤害的活动；保持个人卫生，及时修剪指甲（2）口腔黏膜 进食柔软、温和的食物；用软毛牙刷（3）胃肠黏膜 预防便秘；避免直肠侵入性

8、操作如使用直肠栓剂（如开塞露），灌肠，测肛温（4）呼吸道黏膜 避免用力擤鼻；保持室内湿度于40%左右血小板减少的护理（1）皮肤 避免可能造成身体伤害的活动；保血小板减少的护理（5）泌尿黏膜完整 鼓励病人多饮水；避免进行阴道盥洗或使用阴道栓剂；每天更换内衣裤（6）当血小板20109/L时应避免颅内压升高，避免用力屏住呼吸，避免剧烈活动。预防性输入新鲜血小板时，应尽可能快速输注（7）合理使用药物 避免使用阿司匹林、乙醇、抗凝剂（8）减少侵入性操作，穿刺或肌注后压迫1015分钟血小板减少的护理（5）泌尿黏膜完整 鼓励病人多饮水；避免进保护性隔离（protective isolation) 隔离：是将

9、传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。 保护性隔离：也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等 WBC1.0109/L 保护性隔离（protective isolation)主要措施有： 1.设专用隔离室，病人住单间病室 2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋 3.接触病人前、后均应洗手 4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室 6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气 7.探视者应采取相应的隔离措施主要措施有： 例：刚出生的小孩冰冰，因为高烧入院，查出白细胞数量比正常人少100倍。为防止再次感染，冰冰入院后医院立即给予了保护性隔离,为他单独设立了一个房间,每天24小时开启空气净化器,每天进行房间大消毒,并将患儿置于封闭式暖箱内,暖箱每天更换消毒,限制医护人员的出入,派专人护理。所有人进这间病房前必须戴口罩、帽子,穿隔离衣,接触患儿在清洁洗手后还要