脑梗死查房课件

1、 脑梗死护理查房-神经内科 十二病区王丹丹 董为华 王蓉 张信信 江世俊目录 CONTENTS知识链接 Knowledge links病史汇报 History report健康教育 Health education床边查体 Bedside examination护理诊断及措施 Nursing diagnosis & nursing measures病史汇报 History report王蓉生命体征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清36小时 患者于10.19上午9时许无明显诱因下突发右侧肢体乏力，症状进行性加重，逐渐不能行

2、走，伴有言语不清，就诊于无为县医院，头颅CT示左侧额叶大面积梗死灶，遂就诊于我院，现病史体格检查 入院 出院嗜睡神志清楚失语不完全性失语双瞳孔等大等圆，直径约4mm对光反射灵敏双瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏右侧肢体肌力0级右侧肢体肌张力1级右侧肢体巴氏征阳性同前脑膜刺激征阴性同前外带尿管（于11.09拔除）病情动态体温体温（）时间36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。10月20日11.01 20:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481

3、901602001652202001801601401201008060(单位mmHg)收缩压舒张压病情动态血压床边查体 Bedside examination董为华意识瞳孔巴宾斯基征肌力知识 链接Knowledge links王丹丹脑梗死Cerebral infarction脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。分型Osserman Classification脑梗死腔隙性梗死脑血栓形成脑栓塞临床表现Clinical Manifestations5060岁以上 常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病起病前多有前驱症状表现为头

4、痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力三偏 失语起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病51岁血压高右侧偏瘫不完全性失语无诱因 Treatment 早期溶栓6h 调整血压 防治脑水肿 20%甘露醇 抗凝治疗 血管扩张剂 高压氧舱治疗 其他护理诊断及措施 Nursing diagnosis & nursing measures江世俊P7 、有皮 肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。P8、 生活自理缺陷 与偏瘫有关。P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关。P10、 知识缺乏 与患者文化水平和缺乏相关疾病知识有关。 10.19 10:00 P1、 潜在并发症：脑疝1 密切观察生命体征、瞳孔、意

5、识。2抬高床头15-303遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理O ：11.20 10:00 未发生脑疝10.19 10:00 P2、语言沟通障碍 与额叶受损有关I1:心理护理I2:沟通方法指导I3:语言康复训练 O：10.22 10:00 患者能用简单的语言表达自己的感受 10.19 10:00 P4 排尿方式的改变 与保留导尿有关 I:O ：11.09 10:00 患者拔管，小便自解10.19.18:17P5 、躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关I1、康复理疗2、安全护理O 11.22.14:00 患者右侧肌力由0级到1级10.20 15:00 P6、体温过高 与下脑中枢受损有关 I1环境 I

6、2物理降温 I3药物 I4监测O：10.20 18:00 患者体温降至正常10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关I1、七勤I2、增强营养O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损10.19.18:17 P8、 生活自理缺陷 与偏瘫、长期卧床休息有关I1 生活护理I2 安全护理.O:11.21.10:00 生活部分自理10.19.18:17P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关1 与病人和家属共同制订护理计划I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症10.19.18:17P10、 知识缺乏 与患者文化水平较低有关 1 评估病人文化程度及理解能力2 耐心反复给病人讲解疾病相关知识3 定期评估O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识健康教育 Health education张信信饮食指导 diet guidance康复训练 rehabihta