糖尿病合并脑梗死老年患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声观察

1、糖尿病合并脑梗死老年患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声观察【关键词】糖尿病，老年；脑梗死;超声检查，多普勒，彩色；动脉粥样硬化糖尿病(D)作为脑血管疾病的一种独立危险因素已得到公认，尤其是D合并脑梗死因发病率高、病情重、死亡率高等特点被人们广泛重视。D合并脑梗死颈动脉病变的研究较多，然而，其与下肢动脉病变相关性的关注较少。因此，本研究对D合并脑梗死与无脑梗死老年患者的下肢动脉行彩色多普勒超声检查并进展比照研究，讨论下肢动脉超声在D合并脑梗死老年患者检测的价值和意义。1对象与方法1.1研究对象2022年3月2022年9月本院门诊、住院的老年D患者共85例。无脑梗死组36例，男14例，女22例，年龄

2、6090(平均73.49.5岁，检查双侧共72条动脉。合并脑梗死组49例，男24例，女25例，年龄6094(平均74.98.5岁，检查双侧共98条血管。D符合1999年H诊断标准。脑梗死病例均经T或RI检查确诊，符合1996年全国第4届脑血管病学习会议诊断标准。无脑梗死组与合并脑梗死组年龄、性别无显著差异，在冠心并高血压和高血脂方面无显著差异。排除标准：多发性大动脉炎患者；肢体动脉瘤患者；动静脉瘘患者；血栓闭塞性脉管炎患者；恶性肿瘤患者；免疫系统疾病；肾功能不全。1.2方法1.2.1仪器与方法使用Lgiq5Expert型彩色多普勒超声仪，线阵探头，频率7.512Hz。受检者取仰卧位，自腹股沟至

3、大腿内侧检测股总动脉，股浅动脉。采取俯卧位踝部垫高或侧卧位检测腘动脉。膝关节弯曲，经小腿内侧检测胫后动脉，前外侧检测胫前动脉，于足背踝关节下方检测足背动脉。探头自上而下依次纵行、横行扫查。观察内膜回声、有无粥样硬化斑块，测量内径、内膜中层厚度(IT)、斑块的大孝管腔是否狭窄及狭窄程度。1.2.2诊断标准动脉粥样硬化斑块诊断标准：IT1.21。动脉狭窄度公式：狭窄度=血管内径-血管有效管径/血管内径100%。血管狭窄分级：0级：血管无狭窄;级：狭窄1%19%；级：狭窄20%49%；级：狭窄50%99%；级：管腔闭塞，无血流通过。1.2.3观察指标下肢动脉粥样硬化斑块发生情况、狭窄发生率、血管内径

4、和IT。1.3统计学处理计量资料以xs表示，两组间比拟采用成组设计的t检验，计数资料用2检验。转贴于论文联盟.ll.2结果2.1下肢动脉粥样硬化斑块发生情况膝以上动脉股总动脉、股浅动脉、腘动脉粥样斑块的发生率两组相比差异不显著P0.05，膝以下动脉胫前动脉、胫后动脉、足背动脉斑块发生率合并脑梗死组明显高于无脑梗死组P0.05，见表1。2.2下肢动脉狭窄发生情况比拟膝以上动脉狭窄的发生率两组比拟差异不显著。膝以下动脉狭窄发生率合并脑梗死组明显高于无脑梗死组P0.05。按照狭窄分级，膝以上动脉两组间比拟差异不显著，膝以下动脉合并脑梗死组0级发生率较无脑梗死组明显降低P0.05,级发生率合并脑梗死组

5、较无脑梗死组明显增高，足背动脉差异显著P0.05,胫前动脉、胫后动脉差异非常显著P0.01，级、级、级比拟差异不显著P0.05，见表2。2.3两组间血管内径和IT比拟膝以上动脉IT与内径D2组与无脑梗死组相比差异不显著P0.05。膝以下动脉合并脑梗死组较无脑梗死组IT增厚明显，差异显著P0.01，合并脑梗死组比无脑梗死组内径明显变细，差异显著P0.01,见表3。表1两组下肢动脉粥样硬化斑块发生率比拟表2两组下肢动脉狭窄发生情况分布与无脑梗死组比拟：1P0.05,2P0.01表3两组间血管内径和中内膜厚度比拟3讨论多数文献报道认为糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加2倍，病死率为非糖尿病人

6、群的3.7倍2。脑梗死患者中，75%不同程度丧失劳动力，40%严重致残3，脑血管疾病已成为糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高达12%26%。因此，脑动脉硬化性脑病的诊治受到广泛重视，在脑血管疾病发生的早期如何准确的诊断和治疗，预防脑卒中的发生成为临床关注的热点。下肢动脉和脑动脉为全身血管床的一局部，它们发生动脉粥样硬化存在一样的危险因素及发病机制。近几年较多的研究说明，血管超声测量外周大中动脉管壁IT和斑块形成可评价全身动脉粥样硬化程度2。国内外学者研究已证实，冠心病与下肢动脉硬化的关系，比颈动脉硬化的关系更为严密3。那么，老年D合并脑梗死与下肢动脉硬化之间必然会存在某些相关性。本文研究结

7、果显示，D合并脑梗死较未合并脑梗死患者膝以下的动脉粥样硬化斑块发生率增高；动脉狭窄发生率增高，以狭窄级显著，胫前动脉、胫后动脉，足背动脉；管径变细及IT增厚，粥样硬化情况更为严重。膝以上两组比拟差异不显著。说明老年D合并脑梗死患者膝关节以下动脉损害更严重、更广泛。这可能由于老年D患者下肢血管存在广泛的动脉粥样硬化病变，主要累及膝以下动脉。由于膝以下动脉管径较细，IT增厚和斑块易导致管腔狭窄甚至闭塞，成为足溃疡、坏疽的主要病因。由此可见，脑梗死与下肢动脉病变具有相关性。一旦发现D患者膝以下动脉管径变细、IT增厚、高级别斑块发生及血管狭窄，预示发生脑梗死的危险性增大。彩色多普勒超声是一种无创、直观、灵敏度高、检查方便、重复性好的检查手段，已成为诊断下肢动脉疾病的首选方法，并被不少作者认为可替代数字减影血管造影DSA成为下肢动脉检查的金标准4。所以，对老年D患者建议应及早进展下肢动脉超声检查，及时理解动脉粥样硬化情况。一方面，作为监测和评估全身动脉粥样硬化病情变化的指标，间接判断脑动脉硬化的情况，预测脑梗死发生的风险，为临床医生早期发现，及时、有效的干预治疗提供根据，改变脑血管疾病从治疗为主转向