最新腰痛病诊疗方案

1、腰痛病诊疗方案（可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）腰痛病诊疗方案一、【病名】腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风 寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹 阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰 椎间盘突出症。腰椎间盘突出症(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ,LIDP )是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下， 使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨 神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。好发于青壮年，发生部位以 第45腰椎间盘突出最为常见。二、【诊断依据

2、】参照1994年国家中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准) 和胡有谷主编腰椎间盘突出症.1o诊断依据(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史.大部分患者有慢性腰痛 史。(2)常发生于青壮年。(3 )腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼 痛加重。(4 )脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下 肢放射，腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有减觉过面或迟钝，病程长者可出现 肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇 趾背伸力减弱。(6)影像学检查X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变； CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。无后纵

3、韧带钙化及各 种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾 病患者。2.中医证候分类(1)血瘀证:腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受痛处拒按.舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。旋转受痛处拒按.舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。(2 )寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不臧，受寒及阴雨 加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓.(3)湿热证:腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热减，遇热或雨天痛 增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤.苔黄腻，脉濡数或弦数。(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳 虚者面色胱白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿

4、、早泄， 妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦 怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔, 脉弦细数。三、【中医治疗方案】(一)内治法(1)O血瘀证：治法：活血止痛方药：腰痛消(院内协定方)和自制中成药腰腿痛宁杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g(2 ).寒湿型治法:散寒化湿方药:腰痛消(院内协定方)和自制中成药蘑菇丸、舒筋片杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、羌活10g、茯苓15g

5、、防己10go(3)o湿热型治法：清化湿热，通络止痛方药：腰痛消(院内协定方)杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤 芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、穿山龙15g、黄苓10g、延胡索15g.(4)肝肾亏虚证：症候：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色 既白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清 稀，舌质淡，脉沉细.偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠,多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数.治则：补益肝肾，阴虚以补阴为主，阳虚以补阳为主方药:腰痹汤(院内协定方),阴虚加熟地黄15、鹿

6、角胶10、枸 杞15、山药15 ;阳虚加巴戟天15、肉取蓉20、龟板10。2.自制中成药(1)腰腿痛宁，功效：通筋活络、祛瘀止痛.用于腰椎间盘突出症血瘀证。6粒/3次/天口服。(2 )蘑菇丸，功效：舒筋活络，祛风止痛，用于腰椎间盘突出症寒 湿型，1丸/2次/天口服。(3)舒筋片，功效：祛风散寒，舒筋散结.用于腰椎间盘突出症寒湿 证等，68片/2次/天口服。(二)推拿手法治疗：1、推拿手法选择：根据病情采用理筋、通络、整脊等手法，如“二步十法”治疗。第一 步运用按、压、揉、推、滚五个轻手法。(1)按法：术者以两手拇指掌面侧(指腹)自患者上背部沿脊柱 两旁足太阳膀胱经的第二条经线，由上而下的按摩至

7、腰部部，连续3 次。(2 )压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者 第一胸椎开始沿棘突(即督脉)向下按压至腰部部，左手于按压时稍向 足侧用力，连续3次。(3 )揉法：术者单手虎口张开，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴, 轻轻颤动，逐渐用力.(4 )推法：术者以两手大鱼际，自下腰部中线向左右两侧分推。(5 )滚法:术者用手背或手背之掌指关节的突出部，沿患者足太阳 膀胱经之两条经线，自上而下的滚动，至腰舐部时稍加用力，患侧滚 至足跟部，反复3次。第二步运用摇、抖、搬、盘、运五个重手法.(6 )摇法：术者两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右 摆动，连续数次。(7 )抖法：术者立于患

8、者足侧，以双手握住其双踝，用力牵伸与 上下抖动，使患者身体抖起呈波浪形动作，连续3次。(8 )搬法:分俯卧搬法和侧卧搬法两种，俯卧搬法又分为搬腿法 和搬肩法，俯卧搬腿法：术者一手按压患者第3、4腰椎，一手托对侧 膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可 听到弹响声,左右各做一次.俯卧搬肩法：术者一手按压于患者第4、5 腰椎处，一手搬起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做一次;侧 卧搬法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹 侧，屈双肘，一肘放于患者骼骨后外缘，一肘放于患者肩前(与肩平), 相互交错用力，然后换体位，另侧再做一次.(9 )盘法：分仰卧盘腰与侧卧

9、盘腿两种.仰卧盘腰法：患者仰卧，屈膝屈髓,术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后 推动双膝，使腰髓膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右 肩,右手向对侧下压双膝，扭转腰部，然后换右手压患者左肩,左手向 相反方向下压双膝，重复1次；侧卧盘腿法:患者侧卧，健腿在下伸直, 患肢在上屈曲，术者站于患者腹侧，一手从患腿下饶过按于臀部，前 臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移 动躯干，使患者骨盆产生推拉动作，带动腰椎的活动，然后使患者屈 髓，使膝部贴胸，术者一手向下方推屈膝部,一手拢住臀部，以前臂托 高患肢小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。(10 )运法：术者以左

10、手握患者膝部，右手握其踝部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢作屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作，运 展的时间稍持久为好。手法后，患者卧床休息30分钟。每天可有规律的做腰背肌锻炼;避免在腿伸直姿势下搬取重物，以防扭伤腰部，引起病情加重或复发; 汗后避风冷，预防感冒。1次/10d为一个疗程，可连续治疗三个疗程.2、推拿手法治疗的禁忌症中央型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，需要手术治疗 的患者；骨质增生明显，合并严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓狭部裂 者；年纪大，体质虚弱以及孕妇等；严重骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎患者;严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;体表皮肤破损、溃疡或皮肤病患者； 有出血倾

11、向的血液病患者急性发作期。 (三)护埋指南1o急性期的护理：(1)在急性期患者应绝对卧硬板床休息2 3周,减轻腰椎负担，避 免久坐。(2)腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。(3)注意保暖，防止受凉。(4)饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止 便秘。忌食生冷油腻食物。(5 )病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，并可逐渐增加活 动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突 然受力。2o缓解期指导及护理:(1 )减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如 捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓.(2 )加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒.(3

12、)建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖, 保持心情愉快。(四)注意事项1.急性发作期应严格卧硬板床休息，症状缓解后，可进行腰背肌 肉功能练习，时间及运动幅度可逐渐增加.2。可在治疗期间，辅助腰围进行保护，随着腰背肌肉力量的加强和 症状的改善，应逐步减少腰围使用时间，直至不使用。3O经保守治疗半年以上无效者，或者符合手术适应证者应行手 术治疗。【疗效判定标准】参照日本整形外科会于1984年制定的腰椎疾患成绩判断评分标 准，采用计分制进行观桀，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分.(见表1)表1腰椎间盘突出症的疗效评分表1、自觉症状积分 TOC o 1-5 h z 无

13、0偶有轻度腰痛1常有轻度腰痛或偶有严重腰痛2常有剧烈腰痛3(2 )下肢痛和/或麻木无0有轻度下肢痛和/或麻木1常有轻度下肢痛和/或麻木或偶有下肢痛和/或2麻木常有剧烈下肢痛和/或麻木3(3 )步行能力正常0步行500米以上发生疼痛，麻木和/1或肌无力步行500米以内发生疼痛，麻木和/2或肌无力步行100米以内发生疼痛，麻木和/3或肌无力2、临床检查积分(1)直腿抬高试验(含胴绳肌紧张)正常0 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 30-701302(2 )威觉正常0轻度喊觉障碍(无主观威觉)1明显减觉障碍2(3)肌力正常(5级)0轻度肌力减弱(4级

14、)1高度肌力减弱(3级)23、日常生活动作积分(1 )翻身容易0困难1非常困难2(2 )站立容易0困难1非常困难2(3 )后伸容易0困难1非常困难2(4 )行走容易0困难1非常困难2注：疗效率=（治疗前分值一治疗后分值户（正常值治疗前分值）X 100%o参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准制定如治愈：腰腿痛症状消失，腰部活动功能正常，直腿抬高试验阴性, 能恢复正常活动及工作，疗效率290%;显效:腰腿痛症状明显减轻，腰部活动功能基本正常，直腿抬高 试验70 ,能恢复正常活动及工作，疗效率270% ;有效:腰腿痛症状减轻，腰部活动功能较治疗前明显改善，直腿 抬高试验60,生活可自理，疗

15、效率230% ;无效：主要症状、体症无好转，疗效率v 30%。116例病人接受本学科特色手法进行观察，治疗后，治疗组治愈15例占25。86% ,显效21例占36.21% ,有效17例占29.31% ,无效5例占8。62% ,总有效率为91.38%。同时随访还发现病人的疗效较好，神经根受压症状较轻，病人基本都可正常生活和工作，仅 极少数的病人不得不接受手术。可见牵扳法治疗不失为一有效的治疗 方法，宜作为椎间盘突出病人的首选的治疗方法.已获得吉林省教育厅 课题，并发表相关论文。例:“牵扳手法治疗腰椎盘突出症临床观察”发 表于中国中医骨伤科杂志。五、【中医治疗难点分析】（-）现状分析腰椎间盘突出症是

16、当今内外骨伤科临床的常见病多发病，据国腰椎间盘突出症是当今内外骨伤科临床的常见病多发病，据国内学者统计，该病占门诊下腰痛就诊者10%15% ,占骨伤科腰腿 痛住院者的25% 40%;随着年龄增长，椎间盘的退变衰老，多数为 无症状的椎间盘内裂隙和断裂，及纤维环后部由内向外逐渐的破坏, 导致纤维环完全性破坏，髓核组织突出压迫脊髓及神经根。故椎间盘 的退变衰老是椎间盘突出的发病基础。但椎间盘突出发展的最终原 因，只有椎间盘退变严重的内因加之劳损外伤的外因。但对于其治疗 效果来讲并不十分理想，尚存在不少问题。西医的手术、药物治疗存在着较多并发症，且疗效不稳定，病人 不易接受.中医药保守治疗腰椎间盘突出

17、症能取得一定的效果，无痛 苦，病人较易接受.近年来的文献资料看治疗腰椎间盘突出症的保守 治疗方法，用中药、理疗、针灸、推拿等方法治疗确有一定效果，通 过纠正脊柱的生理弧度及侧弯，促进局部血液循环，消除无菌性炎症, 解除肌肉的痉挛，并使部分髓核发生位移,改变神经根和突出物的位 置关系，恢复腰椎生理曲度，加强腰椎的稳定性，调整小关节紊乱，分 离神经根的粘连，解除神经根受压或受剌激，使症状消失或缓解。药 理研究认为其大多具有抗炎、镇痛、解痉、扩张血管、降低免疫反应 的作用。但文献中所表现出的高治愈率与临床实际存在较大差距.腰 椎间盘突出症的非手术治疗是一项复杂系统的工程，但实际临床中理 疗、针灸、推

18、拿等方法的实施缺乏系统理论基础、应用现代技术基础 的依据和丰富的临床经验总结来,从而大大降低了中医综合疗法的效 果。综上所述，中医治疗腰椎间盘突出症的效果是学界公认的，但规 范化、系统化的深层次研究严重缺乏，成为制约提高中医治疗腰椎间 盘突出症疗效的瓶颈，这也是今后中医治疗腰椎间盘突出症研究的重 点和方向。（二）前瞻性研究思路1、继承中医理论，结合现代技术手段。中医学认为凡脏腑经络，骨肉皮毛，都必须有气血的温煦和濡养。经络乃内连脏腑，外达肌表，贯通而网络整个机体，为人体气血循行 之通路。故对治疗腰椎间盘突出症已有较为悠久的历史和确定的疗效, 但随着现代技术的发展，今后可在继承原有理论的基础上，

19、通过不断 发扬，建立完善、合理、科学的中医学新理论。对中医古籍文献进行 科学的归纳和分析，总结中医理论基础，应用系统化、规范化方法对 于腰椎间盘突出症研究的深入，进行大样本、多中心的随机对照临床 研究，优选出最佳的治疗方案及其适应证范围，进而提出较为科学的、 符合临床实践的中医新理论体系初步设想；最后通过广泛的专家论 证、探讨形成终稿，使其更好指导临床实践.2、制定科学规范的腰椎间盘突出症中医治疗方案中医药治疗腰椎间盘突出症方法繁多，各有特色，如何在复杂的 方案中选择真正可以用来提高疗效的科学的方法是我们要解决的主 要问题之一。今后可在总结前期临床的基础上，通过多种方法的比照, 最终形成一系列

20、的中医药治疗方案，以多中心、前瞻性的研究，对各 种治疗方案进行筛选、归纳、总结，为临床规范化治疗腰椎间盘突出 症提供具有安全性、疗效确切的方法。并通过临床医师依照其方案设 计对腰椎间盘突出症患者时，对征候、治疗方法、疗效评价的信息反 馈，不断提高、改进、完善治疗方案.3、充分发挥中医药治疗腰椎间盘突出症的独特优势(1 )提升中药治疗研究水平腰椎间盘突出症中药治疗是中医治疗体系的重点，今后的研究有 必要采用科学的方法在众多的方药中进行优化筛选，产生几个针对不 同证型高效的药方并制成固定剂型，为临床治疗提供高效新药。同时 应对确有疗效的单方、验方进行整理、分析、验证，为中药治疗腰椎 间盘突出症开辟

21、新的途径。(2)形成优势互补，全面有效的中医治疗体系中医治疗腰椎间盘突出症是一项系统工程，其疗效是多种方法 综合作用的结果，充分发挥埋疗、针灸、推拿等多种方法的优势,形 成兼容并蓄的学科间研究氛围，抛弃学科门户之见，共同探讨新的治 疗方法，是提高腰椎间盘突出症诊治水平的必由之路。(3)中西医结合综合治疗西医在治疗腰椎间盘突出症方面具有疗效快，效果确切的优势, 新的药物、手术方式的出现大大提高了临床效果。中医则具有副作用 小，针对病因治疗的优势，二者互相结合应是今后研究工作的重点之4、建立早期预警机制早期发现、早期治疗是腰椎间盘突出症防治的基本原则.中医药 在腰椎间盘突出症治疗中的疗效是确切的.

22、面对已经到来的老龄化社 会，有必要建立腰椎间盘突出症流行病学数据库,对该病的易感人群、 诱发因素等进行研究，掌握腰椎间盘突出症疾病发生发展的自然史, 对文献中、临床中总结出来的验方进一步整理，通过验证、完善、储 备,作为整个腰椎间盘突出症预防体系的重点，最终形成形成规范、 科学、完备的腰椎间盘突出症预防、诊疗体系。膝痹（膝骨性关节炎）一、诊断中医诊断.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重者感 或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉 紧或濡.风湿热痹证:起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得 冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤

23、红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌 质紫喑，苔白而干涩。.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌 质红、少苔，脉沉细无力。西医诊断本病种参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007年版）诊断标 准进行诊断。.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、 关节无力、活动障碍.影像学检查：膝骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软 骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成：关节内游离体,关节变形及 半脱位。.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在

24、 正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。.具体诊断标准近1个月内反复膝关节疼痛X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 关节缘骨赘形成关节液（至少2次）清亮、黏稠,WBC2000个/ml中老年患者（240岁）晨僵W3min活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检杳，符合条或度）条或+ 条，可诊断膝关节骨性关节炎。.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级:正常;I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘：II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中

25、等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变， 范用较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明 显，关节肥大及明显畸形。.疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重， 无明显畸形,关节间隙及周用压痛，骸骨研磨试验（ +）,关节活动可。X线表现（0 I级）中期：疼痛较重,可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，骸 骨研磨试验（+）,关节不稳。X线表现（IIIII级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，耀 骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳

26、。X线表现（IV级）。二、中医治疗1、针灸治疗（1）针刺治疗体位：坐位或仰卧位，膝关节伸直位或屈曲90。取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。辩证加减：肝肾亏损者，加三阴交、太溪、悬钟、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者, 加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。操作方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75与乙醇脱碘消毒：采用指切 或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在1025mm范围，捻转 得气（局部痰,胀，重,麻感）后留针，留针20分钟后起针,起针后以消毒棉球 轻压针孔约3分钟。每日1次，10次为一疗程，两疗程中间间隔12天。治疗 12个疗程。温针灸主穴：内膝眼、外膝眼、阳

27、陵泉、梁丘、血海。辨证加减：肝肾亏损者加太冲、太溪;瘀血阻滞者：加阿是穴、三阴交； 寒湿痹阻者加阴陵泉、足三里。操作方法：患者取仰卧位，患膝关节胴窝处置一软物使膝关节屈曲，患者舒 适,所选穴区常规消毒，选用直径0.30X40mm亳针（肌肉丰厚处温针穴位可选用 直径0. 30X50mm亳针）快速刺入所选穴位后，根据肺穴部位和患者体质刺入2540mm深度，根据辨证确定补泻手法得气后，截取1. 52cm的艾条段置于主穴的 针柄上，针身近皮肤放置特制隔离纸板（防烫伤）点燃艾炷，燃尽一壮后取下， 更换另一壮艾炷，每次每穴灸3壮。疗程：每口 1次，10次为一疗程，两疗程中间间隔12天。治疗12个 疗程。（

28、3）隔物灸法肝肾亏损者用附子饼灸，操作方法是将附子研成粉末，用60冬酒精调和成直 径约3厘米.厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸脸穴上，上 面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而 不起泡为度,疗程:每口 1次,10次为1疗程。每疗程间隔23天,最多不超过2 疗程;瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔 姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径23厘米，厚约0.20。3厘米的 薄片，中间以针刺10个小孔,放在应灸之腌穴上方法同上.（4）电针疗法针刺取穴:梁丘、血海、阳陵泉、犊鼻、足三里、阿是穴、膝眼.常规皮肤消毒，刺入适

29、当深度，得气后，用电针治疗仪，连续波，刺激强度以 病人能耐受为宜。每日1次，每次30min. 10天为1疗程，间隔3天，行下1疗程 （5）火针普通针刺疗效不佳，有明显疝点或中医辨证为寒邪致病者。选穴：主穴:膝阳关、内膝眼、外膝眼、鹤顶、阿是穴。配穴：阴陵泉、足三里、阳陵泉、膝关。刺法:主穴每次必用，配穴每次选用2-3个采用火针疾刺法，不留针，3 天治疗一次，五天为一疗程。具体操作:施术者站在患者一侧先将针刺穴位用紫药水定位，然后左手持 酒精灯，右手持针，先烧针身至通红（针刺较浅时）或白亮（针刺较深时），后烧 针尖，然后速进疾出；助手站在患者另一侧持酒精棉球，待出针后快速按压，以 防出血。针刺深

30、度2-5分，避免刺入关节腔内。（6）耳针膝点、心、肝、肾。埋揪针法或压籽法。主要用于巩固治疗。（7）腕踝针选穴：下3、下4、下5.具体操作：在选穴区常规消毒后，针尖朝膝关节方向，将针体与皮肤呈 30角快速刺入皮肤，将针体调整贴近皮肤表面，一般进针长度为35cm,要求不 出现酸、麻、胀、痛等感觉，留针30min。慢性病或疼痛较重时，可以适当延长 留针时间212h。每日1次。（8）穴位注射选穴：犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。用药及剂量：注射用甲钻镀0。5mg,灭菌注射用水2ml。具体操作：用2ml注射器配用1ml灭菌注射用水，并用此溶解甲钻钱；选 定穴位并消毒，用无痛快速进针法将针刺入

31、皮下组织,然后缓慢推进或上下提插, 探得酸胀等“得气感应后，回抽无回血，将药物推入。每周两次，每次选两个穴 位,各穴注入0。5ml o2.辨证选择口服中药汤剂及中成药中药汤剂（1）风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛。推荐方药:蠲痹汤加减。独活、羌活、当归、赤芍、生黄芭、防风、益母草、 姜黄、炒蕙米、牛膝、土茯苓、桂枝、木香、乳香.中成药:风湿骨痛胶囊。（2）风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛。推荐方药:大秦芫汤加减.秦芫、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯 苓、石膏、川茸、白芍、独活、黄苓、生地、白术、细辛等。（3）瘀血闭阻证治则：活血化瘀，舒筋止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、

32、当归、五灵脂、地龙、川尊、没 药、香附、羌活、秦无、牛膝、炒元胡、制乳香。中成药：三七伤药胶囊、伤痛宁片。（4）肝肾亏虚证治则:滋补肝肾，强壮筋骨.推荐方药:熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱腋子、秦无、白 芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉（冲）、螟蚣粉（冲）、地鳖虫粉（冲）.中成药：抗骨增生胶囊、仙灵骨葆、骨疏康胶囊、益肾健骨片、复方南星止 痛膏。3。其他中医特色疗法根据病情需要选择推拿、针刀、关节运动疗法、关节腔注射、中药外敷疗法 综合疗法等。4、分期治疗早期辨证选择口服中药汤剂及中成药外治法（本法适用于早、中、晚期）伤痛膏、复方南星止痛膏。外用蒸敷散方药：当归30克，络石藤30克，川桂

33、枝30克、虎杖根30克、路路通30 克、红花30克、五加皮30克、海桐皮30克、北细辛30克、制乳没各30克、 上药共研细末，盛入小布袋内缝合袋口，而后放在蒸笼内蒸热，热敷患处。每次 蒸敷时间约40-60分钟，每天1-2次。10次为一疗程。非药物疗法：针灸治疗、隔物灸法（安徽省科研成果）护理调摄饮食调护：该类患者宜多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等富含高维生素、 矿物质、高蛋白、高热量、低脂类食物，忌食生冷油腻肥厚之品.功能锻炼：股四 头肌训练，在疼痛较其时，指导患者进行不负重股四头肌训练，渐进地进行股四 头肌强化训练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩，或等张训练或两种 方法结合应用，每

34、口 12次，长期坚持。或患者仰卧将下肢伸直抬起，保持足 跟距床面15厘米，坚持15、20秒放下休息，再抬起，反复训练，由少至多.注意 膝部保暖，不做爬山运动或室内跑步机运动，减少剧烈活动，减肥等也是需要注 意的问题。中期辨证选择口服中药汤剂及中成药外治法（本法适用于早、中、晚期）复方南星止痛膏、伤痛膏、外用蒸敷 散。手法调整膝关节肌力平衡疗法（安徽省针灸适宜技术）：手法治疗的原则 宜轻柔、适度，由轻到重，循序渐进，以患者能忍受为度。方法：放松肌肉：患 者仰卧位，术者用手拿捏、按、揉等手法在患膝周围及股四头肌等部位反复操作 3次，大腿及膝前侧肌肉软组织，直至局部有温热感；患者再取俯卧位，用以上

35、手法放松臀部、大腿及小腿后侧肌群反复3次。弹筋点穴：用拇指点按股四头肌 起始点，微股关节内外侧间隙及骸骨上下极，弹拨膝周围的韧带、肌腱、点按膝 眼、环跳、殷门、承扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴，每穴13分钟。整 复关节:患者仰卧位，术者站立于患膝外侧，用拇指上下左右反复推动脓骨，力 量由轻逐渐加重，再用手掌反复按揉反复3次.滑利关节、屈伸膝关节，以患者能 忍受为度，摇膝关节并以膝关节内旋,外旋等活动，每天一次，每次3-5分钟， 10次为1个疗程。小针刀疗法：患者仰卧位，膝关节屈曲30左右，暴露膝关节，胴窝下 中一软枕，的根骨及内外侧副韧带处寻找明显压痛点24个,用紫药水标记后常 规皮肤消毒、

36、铺巾，每个痛点处皮下注射1%利多卡因L 5ml局部麻醉。用小针 刀口平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨而，先纵形剥离3-4刀，后横行剥离3 4刀，感到针刀下松动后即出，压迫针眼片亥IJ.如痛点靠近骸骨边缘，针刀先不 拔出，顺针刀方向斜刺至艇骨外缘骨面，转动刀口与外缘呈垂直方向，左右横剥 23刀，有松动感后顺原针刀方向拔出.每周一次，广3次为一个疗程。护理调摄该期患者因症状较重，多数伴有行走受限，关节活动受限，且年龄偏大，建 议以不负重训练为主，待症状缓解后再逐渐增加行走负重，其它如前述。晚期膝关节骨性关节炎的后期大多表现为本虚标实，虚实夹杂，既有肝肾不足， 筋骨失养；乂有痰湿互结，经脉痹阻，加之

37、年老体虚，脾胃虚弱，内服药物当缓 缓图之。辨证选择口服中药汤剂及中成药外治法：复方南星止痛膏、伤痛膏、外用蒸敷散.手法调整膝关节肌力平衡疗法：（前述）但骨关节炎后期,大多患者还伴有 骨质疏松症及其他全身性疾患，在治疗本病的同时不要延误了其他疾病的防治。 另外在施行手法过程中，不可刻意追求关节活动度的恢复，应把重点放在镇痛和 提高生活自理能力上，提高患者的生活质量。关节畸形、强直者可考虑膝关节置换术护理调摄（前述）要求患者作力所能及的运动.三、护理及日常生活注意事项一般护理1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项,介绍同种疾病不 同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理；

38、20注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能.疼痛严重者应卧 床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢；.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节：.进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动, 但应注意避免过度活动引起损伤：50病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助 医生帮助病人松解关节，减轻疼痛；6o病人行走不方便，卧床期间，要做好生活护理,定时洗头抹身、修剪指甲 胡须，整理床单位，使病人舒适；70饮食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品；8。膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液.及时报告医生在局麻下 抽出积

39、液，并常规送检，加压包扎。辨证施护lo风寒湿痹证(1)卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理：(2)注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜：(3)观察膝关节肿胀、疼痛的变化；(4)行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动；(5)予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；(6)饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、 独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度；(7)中药汤剂宜温服。20风湿热痹证(1)卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理：(2)观察膝关节肿胀、疼痛的变化；(3)予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处：(4)饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食生冷

40、，辛辣，滋腻之品。3o瘀血闭阻证(1)观察膝关节肿胀、瘩痛的变化：(2)病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协 助生活护理；(3)膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的；(4)注意饮食,宜活血通络，温经壮阳之品，如参芭当归煲粥，乌鸡熟地汤：(5)中药汤剂宜温服。40肝肾亏虚证(1)卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤；(2)病房保持安静、舒适，避免噪音,保证病人得到充足的休息：(3)关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛；(4)头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；(5)食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、

41、当归、黄茂煲鸡汤，杜仲、牛膝 煲猪脚筋，桃仁粥；(6)中药宜分次温服。日常生活注意事项：.减轻关节的负担。(1)减肥:改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松.(2)避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动。（3）注意关节的保暖，使血循正常，防止疼痛,如药物护膝。.加强肌力，肌力增强防止关节破坏，与关节囊坐缩之后的关节屈伸障碍。.最大限度的伸展和屈曲膝关节。四、疗效评价（一）参照中医诊疗规范标准.（1）临床治愈:膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。（2）显效:静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响 工作及生活.（3）有效:膝痛时发时止，行走时

42、仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动 稍受限。（4）无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善.（二）评价方法采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3o 1）进行关节指数评分判定法WOMAC问卷（由患者了解以下说明后自行填写）患者须知三个部分的问题将用以下格式提出。您必须在直线上打一个X”作出回答 举例：一、如果您把“X”划在直线的左端（如图下所示），即表示您无疼痛感.无疼痛感*1极度疼痛二、如果您把“X”划在直线的右端（如图下所示），即表示您极度痛感.无疼痛感不极度疼痛无疼痛感三、请注意：a）您把X”越向右划，即表示您感到的疼痛越强烈。b）您把X”越向左划，即表示您感到的疼痛越微弱。c）请不要把

43、“X”划在线的两端之外。请您在这种量度线上标明您在过去48小时内感觉到的疼痛程度，僵硬程度，或行动障 碍的程度。当回答调查表上的问题时，请想着您的 膝 （研究关节）。请把您感觉到的、由您的 睦_（研究关节）所患关节炎引起的疼痛、僵硬和身体行动障碍的严重程度表示出来。 您的医生已经选择了您的研究关节，如果您确定不了哪一处才是您的研究关节，请在填 写本调查表以前询问清楚。疼痛(1)在平坦的路上 行走(2)上楼梯或下楼 梯(3)晚上，在床上 时，就是说打扰您睡 觉的疼痛(4)坐着或躺着(5)挺直身体站着僵硬(6)您的僵硬状况 在早晨刚醒来时有 多严重(7)您的僵硬状况 在坐、卧或休息之后 有多严重进

44、行日常活动的程度(8)下楼梯(9)上楼梯(10)由坐着站起来(11)站着(12)向地面弯腰(13)在平坦的地面 上行走进行日常活动的难度(14)进出小轿车或在直线上打一个“X”作出回答在直线上打一个“X”作出回答在直线上打一个“X”作出回答在直线上打一个“X”作出回答上下公交车11(15)出门购物1111(16)穿上您的短袜 和长袜1111(17)从床上站起来1111(18)脱掉您的短袜 和长袜1111(19)躺在床上1111(20)走出浴缸11(2D坐着的时候1_|I111(22)坐到马桶上或 从马桶上站起来rr11(23)做繁重的家务活问题1111(24)做轻松的家务 活1111俞穴定位参

45、考图腌穴国标代号定位阳陵泉GB34在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处阴陵泉SP9小腿内侧，膝下胫骨内侧凹陷中，与阳陵泉相对(或当胫骨内侧 佛后下方凹陷处)。足三里ST36在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。犊鼻穴ST35屈膝,睡骨下方,欲韧带外侧凹陷.内膝眼屈膝,在澳韧带内侧凹陷处,在内侧的称内膝眼。昆仑BL60在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。悬钟GB39在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。三阴交SP6小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方凹陷中。太溪K13在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。腰痛ODI评分标准The Oswestry Disabi

46、lity Index （ODI）姓名 性别年龄床号 患者编号日期项目顺序观察 项目项目名称（项目名称下方的数字即为该项评分）得分0123451樱疝艇疝程度无任何疼疝轻微疼疝疼疝中等严重感疝疼捕相当严 重疼痛异常严 M21、人 生活 料理 情况正常料理个 人生活，不会 增加任何疼 捕能够正常料 理个人生活，但非常疼痛料理个人生 活时疼疝，动 作缓慢n小 心需要一些帮 助，但可完成 绝大部分个 人料理绝大部分个 人料理都需 要帮助才能 完成不能穿衣，洗 漱有困难,需 要卧床3提举 重物 情况提举重物时 不会增加建 癌能够提举重 物，但疼疝有 些增加由于疼疝，不 能将重物从 地上提起,但 如位置合适

47、, 可提起放在 桌上的重物由于瘩痛，不 能将重物从 池上提起，但 如位置合适, 可提起较轻 物品能提举起较 轻物品不能提举或 携带任何物 品4行走状况疼疝不影响 行走由于疼痛，行 走不超过4里 路由于疼痛，行 走不超过2里 路由于疼痛,行走不超过100米只能借助拐 杖或股杖行 走大多数时间 卧床，只能爬 行去厕所5坐立 状况可以坐在任 何座椅上，时 间不受限制能够坐在合 适的座椅上， 时间不受限由于疼疝，坐 立不能超过1 小时由于疼痛,坐 立不能超过 半小时由于势痛,坐 立不能超过 10分钟由于疼疯,根 本不能坐立6站立状况能任何长时 间站立，不会 增加疼痛能任何长时 间站立，但会 增加疼痛由

48、于疼痛,站立不能超过1 小时由于疼痛，站 立不能超过 半小时由于称痛,站 立不能超过 10分钟由于疼痛,根 木不能站立7睡眠状况睡眠从来不 受疲疝困扰偶尔因势疝 影响睡眠因存猫，每天 睡眠不到6h因疼痛，每天 睡眠小到4h因瘠痛,每天睡眠不到2h因疼痛,根本 无法入睡8性生 活状 况性生活完全 正常，疼痛不 会增加性生活正常，但疼疝会有 所增加性生活基本 正常,但会引 起严重挣施蒋疝严重影 响性生活由于疼疝，几 乎没有性生 活由于瘩疝，完 全没有性生 活9社会生活 状况社会生活完 全正常，不会 增加性痛生活生活正 常，但疼疝会 有所加重疼疝对社会 生活影响不 大，但会限制 大体力运动疼疝对社会

49、 生活有影响, 基本不出家 门由于疼疝，只 能在家中进 行社会生活由于疼痛,没 有任何社会 生活10旅行 状况可以门用旅 行,不伴疼痛可到任何地 方旅行，但会 有些疼痛疼痛较重,但可应付2h以 上旅行由于疼痛，旅 行不能超过 lh由于疼痫,旅 行不能超过 半小时由于疼痛,不 能旅行总分=（所得分数/5X回答的问题数）X100%P. S. :Oswestiy功能障碍指数问卷表（ODI）是由10个问题组成，包括疼痛的强度、 生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的 情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为。分,依次选 择最后一个

50、选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最 高可能得分）X 100%,假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得 分）X100%,如越高表明功能障碍越严重。急喉痹（急性咽炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断10中医诊断标准参照中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（ZYYXH/T3073212021）（中华中 医药学会发布，中国中医药出版社,2021年）。（1）病史：可有感冒病史，或有接触高温、粉尘环境及嗜食辛辣食物史。（2）临床症状:起病急，咽痛，咽部灼热，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热 等症。（3）局部检查：咽部黏膜、悬雍垂、咽后壁淋巴滤泡、咽

51、侧索充血肿胀.2o西医诊断标准参照临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册（第1版）（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2021年）。（1）局部症状：一般起病较急，成人以局部症状为主。咽部干燥，灼热、 微痛，吞咽时明显,可放射到耳部及颈部,重者转头困难。软腭及悬雍垂发生明 显肿胀时吞咽更感不适，并常引起咳嗽.累及喉部，可有声口斯。累及咽鼓管时 可有听力减退。致病菌或其毒素侵入血液循环,如急性坏死性咽炎，全身及局 部症状加重.（2）全身症状：一般较轻，可有发热.全身不适、头痛、食欲不振，口干、 四肢酸痛。幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。（3）检查：口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀.咽后壁淋巴滤泡充

52、血肿 胀.悬雍垂、软腭及咽侧索充血肿胀。下颌角淋巴结可肿大压痛。鼻咽及喉 咽部黏膜也可充血肿胀。（二）证候诊断1.外感风热证：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度红肿.舌边尖红， 苔薄白，脉浮数.2o外感风寒证:咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽部微红肿胀。舌 质淡红，苔薄白，脉浮紧。3。肺胃热盛证：咽捕较剧，口渴多饮,咳嗽，痰粘稠，发热，大便干，小便黄。 咽部红肿较其。舌红，苔黄，脉数有力。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药.外感风热证治法:疏风清热，解毒利咽。推荐方药：疏风清热汤加减。荆芥、防风、牛劳子、甘草、金银花、连翘、赤 芍、桑白皮、桔梗、黄苓、天花粉、玄参、浙贝母等

53、。中成药:银翘散等.2o外感风寒证治法：祛风散寒，宣肺利咽。推荐方药：六味汤加减。桔梗、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕、甘草等。中成药：荆防败毒散等.30肺胃热盛证治法:清热解毒，利咽消肿。推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、金银花、桅子、黄苓、薄荷、牛劳子、防 风、荆芥、玄明粉、大黄、玄参、甘草等.中成药：牛黄解毒丸、六神丸等.（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选用清开灵注射液等中药注射液静脉滴注.（三）特色疗法10中药吸入：可用清热解毒消肿药物为主，如鱼腥草、金银花、蒲公英、 薄荷等煎煮，蒸气吸入，适用于风热外袭或肺胃实热证者.2o中药含服：用清热解毒，利咽消肿的中药含服，如铁笛丸、六

54、神丸等。30中药吹药:用清热解毒、利咽止痛、消肿的中药末吹入咽部，如双料喉风 散等。4.中药含漱:用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，如金银花、菊花、薄荷 煎水等。（四）针灸疗法根据患者病情,可选用以下治疗.lo体针：可取合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次 选34穴，强刺激泻法，每天可针12次。20放血疗法:在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针，针刺2分深,放血5 滴：或在耳背找出明显的小静脉，用三棱针刺破，放血25滴；亦可针刺少商、 商阳、老商等穴，放血12滴。3.耳穴：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾 虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾,用王不留行籽或磁珠

55、贴压。4o穴位注射：取脾腌、曲池，每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液12ml,可连续注射35天。（五）其他疗法lo按摩法：取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作时患者取 仰卧位，先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次;再取坐 位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等.2o提刮法（1）提法：用食指和中指第二节蘸香油或水后，夹住皮肤、将其提起，然后 让其自然弹下，反复数次，至局部皮肤呈紫红色.常用部位有鼻根部、印堂穴、 太阳穴、颈后大筋处、颈前正中处。（2）刮法：用刮痴板，蘸香油或水轻刮患者皮肤至呈紫红色为度，常用部 位有颈项后、背脊及前臂内侧，自上而下顺

56、刮：两肩部位,呈扇形：两侧前胸及 胁肋部，则应沿肋缘自后上向前下刮。30擒拿法：用于急性咽喉病咽痛剧烈，吞咽困难者。单侧法：患者正坐, 单手侧平举，拇指在上，小指在下,术者站于患者手之正侧面，用与患者同侧手的 食指、中指、无名指，紧按患者鱼际背部，小指扣于腕部，拇指与患者拇指相对, 并用力向前压紧，另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处，食指、中指、无 名指紧握腋窝，并用力向外拉开。双侧法：患者坐于凳上，术者站在患者背后, 用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压 住患者胁肋，术者胸部紧贴患者背部。位置固定好后，两手用力向两侧拉开、两 肘臂和胸部将患者胁肋及背部压

57、紧，三方面同时用力，以使患者咽痛减轻。40物理治疗根据病情选用激光、红外线、微波等进行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉 等穴。（六）健康指导1.局部护理：注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。2o生活起居：注意劳逸结合，不宜过度劳累：选择适合自己的体育项目锻 炼身体,增强机体免疫力；避免长期处于污染环境中;避免生活及工作环境过于干 燥，注意居室通风.3.饮食调理：饮食宜清淡，适当多吃水果蔬菜，减少辛辣刺激性食物摄入； 患病咽痛严重时进半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃肠道疾病应积极治疗： 改变不良饮食习惯；戒除烟酒。4。情志调摄：保持心态平和，一旦患病，尽早治疗。三、疗效评价（一）评价标准参照中药新药临

58、床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）拟定。疾病疗效评定标准痊愈：用药3天以内症状减轻,5天以内临床症状及体征消失。积分减少2 95%；显效:用药5天以内症状、体征明显改善，积分减少270%；有效：用药5天以内症状、体征积分减少230%：无效：用药5天以内症状及体征无明显改善，或积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）子治疗前积 分X 100%（二）评价方法lo记分方法：由医生询问及检查患者后填写门诊评分记录，再根据患者症 状体征进行评分。2.疗效评估方法:治疗前、后对症状体征进行评分，根据总分值改变判断治 愈、显效、有效、无效。急喉痹分级量化评分

59、表主证及体征。分2分4分6分咽痛无咽痛轻微咽痛较重咽痛连耳，吞咽 加重咽干灼热无咽干口微渴咽干II渴喜饮咽干灼热，口渴 喜饮咽黏腴充血无充Ifll呈淡红或鲜 红色充血鲜红、肿胀， 咽后壁淋巴泡红 肿充血鲜红，咽侧 索、软腭红肿或 伴脓点次症及体征。分2分吞咽不利无有发热h有恶寒无有肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断.中医诊断：参照中医内科学（周仲英主编中国中医药出版社北京2003年）。肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾 病。.西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的特发性肺（间质） 纤维化诊断和治疗指南（草案）进

60、行诊断.诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科（开胸/胸腔镜）肺活检资料和 无外科肺活检资料.（1）有外科肺活检资料a.肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。b.除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所 致的肺纤维化。c.肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。d.胸片和高分辨CT （HRCT）可见典型的异常影像。（2）无外科肺活检资料（临床诊断）缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质） 纤维化（IPF）,但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的 次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（I