彩超在糖尿病足下肢动脉中的应用

1、 彩色多普勒超声在糖尿病足 下肢动脉病变中的临床应用 赣州市人民医院 黄 志 平 糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病最常见的并发症之一，是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。下肢动脉病变 ( lower extremities arterial disease, LEAD ) 导致缺血在年老的型糖尿病足部的发病中起着十分重要的作用，严重者需要截肢，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。 概 述糖尿病足糖尿病患者动脉硬化特点：糖尿病足下肢动脉病变主要是由于动脉粥样硬化导致动脉失去弹性，管壁增厚变硬，斑块形成，管腔狭窄或闭塞。与非糖尿病患者的血管硬化相比：1

2、、更为常见2、发病年龄更小3、没有性别的差异4、多个节段发生病变5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？）6、两侧下肢动脉病变无显著性差异糖尿病下肢动脉病变发生率胫前动脉病变率：64.5% 胫后动脉病变率：59.9% 腓动脉病变率： 31.6% 动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。 -齐立行，谷涌泉，张建，等. 中华糖尿病杂志，13（6）：412各种影像技术在下肢动脉病变诊断中的应用1、目前诊断“金标准” 数字减影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA） DSA是计算机技术与血管造影技术的结合，可进行动态追踪观察。DSA对细小血管的分辨力高，

3、不仅可以清楚地显示下肢动脉动脉从腹主动脉末段至足背动脉各个节段完整的血管树状结构，而且可以动态观察对比剂在血管中通过的全过程，能反映血管形态改变的动态信息，可以直观地观察血管病变状态。 长期以来，DSA是诊断下肢动脉病变的“金标准” 。但由于DSA是一种有创性检查，存在风险性，且费用较高, 使其临床应用受到了一定的限制。DSA显示下肢动脉效果图2、三维增强磁共振血管成像（three dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，3D-CE -MRA) 3 D-CE-MRA是一种比较新的应用于下肢血管性病变的无创检查手段

4、，依靠造影剂使血管内血液T1弛豫时间明显缩短，而周围组织T1时间无改变，用超快速梯度回波序列采集，使两者形成明显的信号差异来突出血管的显示，既减少了扫描时间，同时又提高了图象质量，是评估周围血管病变的一种非常有用的方法，其诊断与DSA良好的吻合，对血管的形态学显示逼真、图像完整、重复性好。但针对远端血管，由于远端末梢血管中造影剂流动到达的时间变化大，特别是血管栓塞性疾病患者，血管末梢图象采集更为复杂，使得MRA对远端血管诊断准确率欠佳，同时MRA在显示动脉钙化、腔内硬化斑块等方面存在缺陷。3 D-CE-MRA显示下肢动脉效果图3、多层螺旋CT下肢动脉造影（multiple slice CT a

5、ngiography，MSCTA） MSCTA已被证明是一项高度准确的成像技术和非侵袭性检查方法，Ota等研究显示多排螺旋CT在下肢动脉成像中的敏感性、特异度和准确率均在99%以上，准确率足以同DSA相媲美。再加上强大的后处理功能，在实际应用过程中已显示其巨大价值。 强大的后处理重建的高质量的血管三维图像，可从全方位、多角度直观观察评判受检血管。其图像清晰，立体结构丰富，且可任意角度旋转，详细观察狭窄处病变情况。 MSCTA显示下肢动脉效果图4、二维及彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound , CDU）高分辨率彩色多普勒超声观察下肢动脉具有简便、无创、重复性好、不需造

6、影剂、廉价等优点。高分辨率超声可清晰显示管壁、管腔及血流动力学改变，并被不少作者认为可替代数字减影血管造影(DSA)成为下肢动脉检查的金标准。采用Philips iu22、SIEMENS S2000高档彩色多普勒超声诊断议，探头频率为512 MHz。将下肢动脉分为8个节段，股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉。糖尿病足下肢动脉CDU检查方法及超声表现正常足背动脉2D、CDFI、PW正常下肢动脉2D、CDFI正常下肢动脉血流频谱下肢动脉硬化狭窄前、中、后血流频谱测量参数：二维超声测量动脉管径、内-中膜厚度(IMT)、动脉硬化斑块大小并计算管径狭窄率。正常动脉

7、 易损斑块 稳定性斑块内径减少测量法（纵切面）面积减少测量法（横切面）管径狭窄率计算管腔狭窄50一75，有明显血流动力学改变管腔完全闭塞，内无血流信号糖尿病足下肢动脉动脉硬化、IMT增厚、内膜散在点状钙化斑糖尿病足下肢动脉硬化、斑块形成、狭窄，远端血流速度减低糖尿病足下肢动脉粥样硬化性血栓闭塞RSFA、PA、DPA、RSFV、PV血栓闭塞闭塞及重度狭窄以远的血管腔内血流频谱呈单相、低速、连续带状频谱。图示重度狭窄以远的DPA血流频谱表现（小慢波）。动脉血流频谱的改变对推断取样点近心端血管的狭窄是良好间接征象，舒张期反向血流消失或出现正向血流频谱的小慢波型，均提示近端血管狭窄。该优势是其他影像检查无法比拟的。 正常DPA血流频谱 近心端血管有狭窄的