2016.10.24Gotfried 法闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折的手术技巧

1、关节科业务学习时间：2016.10.24地点：医生办公室。主讲人：吕尚军主任医师。学习内容：Gotfried法闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折的手术技巧参加人员：Gotfried法闭合复位不稳定头下型股骨颈骨折的手术技巧对于头下型股骨颈骨折的治疗，闭合复位内固定技术仍是目前临床上常规采取的手术治疗方法。但关于股骨颈骨折闭合复位技术的研究却较少见诸报道。最近，以色列BnaiZion医学中心的YechielGotfried,MD在其发表于TechOrthop杂志的一篇文章中，详细介绍了一种头下型股骨颈骨折的闭合复位技术，并将其命名为Gotfried复位法。该技术基于股骨颈骨折生物力学原理，诣在使不稳

2、定的头下型股骨颈骨折趋于稳定，并有利于股骨头的保留。基本原理在应用该技术方法之前，首先要了解作者提出的两个概念，即阳性支撑和阴性支撑。阴性支撑是指近侧骨折断端（股骨颈、头）的内下缘突向股骨颈远骨折端内上缘的内侧；阳性支撑是指股骨颈骨折的远骨折端内上缘突向近侧骨折断端远端内缘的内侧。据作者临床观察发现，阴性支撑与股骨颈骨折的复位失败高度相关，阴性支撑容易导致复发的股骨头移位，继而发生内翻，因此复位过程中应避免出现阴性支撑。阳性支撑可起到与阴性支撑相反的效果，Gotfried复位法的目的即是在外翻复位骨折的同时重建阳性支撑。复位技术首先，患者平卧于手术床上，骨折的复位操作在X线透视成像下进行。骨折

3、复位过程分为三个步骤（图1-6），（1）解除崁插；（2）复位；（3）重建。第一步，解除崁插。先向外侧对抗牵引（可以一条毛巾裹住大腿上端，进行徒手牵引操作）、逐步增加牵引力量，然后进行纵向牵引（可通过骨科牵引床进行牵引操作），以解除骨折断端的崁插（图4）。第二步，复位。在实施第一步中双向牵引的同时内收、内旋下肢，通常需内收4045（图5），内旋角度的个体差异性较大，视术中透视情况而定。在侧位透视图像下，应达到180的骨折对线，如果不能实现160-180的骨折对线，应考虑进行切开复位。第三步，重建。在内收、内旋下肢的同时，逐渐放松牵引。在实施内固定时，下肢应保持无牵引状态。该步操作的目的是在获得侧

4、位180骨折对线的同时，实现阳性支撑和外翻复位（图6-8）。图3.术中图3.术中X线透撑（箭头所指）图图5.图图5.术中内收、轻度内阳性支撑得以实现（箭图6.松开牵引后骨折图7骨折复位质量的评估行，骨折的复位评估复位理想：正位X线片上实现复位满意：正位X线片上实现图6.松开牵引后骨折图7骨折复位质量的评估行，骨折的复位评估复位理想：正位X线片上实现复位满意：正位X线片上实现维持（箭头所指）。位情况的术中X线透视图像。阳性支撑得,牵引后骨折复位情况的术中侧位k翻一侧位上180的骨折亡后X线片上实施，不可通过手术完hWMir.Ch次透视图像进复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折内翻；侧位1

5、60的骨折对线。*：如果能够实现解剖复位，术后应加强随访，一旦骨折线处发生骨吸收应密切注意骨折复位变化。下地活动术后的下地负重活动取决于手术所采用的内固定方式，而不是复位操作本身。作者在本文中推荐使用PH钉(PhysiologicalHipNail,图8)进行固定，如复位理想，不应限制患者负重活动，只要能够耐受，可允许其负重活动。对于活动较多的年轻患者，如复位理想，在术后6-8周即可部分负重行走，负重行走应在康复师指导下进行，起初可在助行器辅助下进行。相关讨论钉进行前的解图8.头一采用PH统复位标准是重建骨折及治疗取得成功的关键并发症。骨折复位是实内翻和阴性支撑对线，复位稳定。F相关讨论钉进行前的解图8.头一采用PH统复位标准是重建骨折及治疗取得成功的关键并发症。骨折复位是实内翻和阴性支撑对线，