经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折初步报告

1、经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折初步报告【摘要】目的讨论应用微创手术治疗股骨转子间骨折的方法和疗效，及就手术的侵袭性、手术时间、受辐射的时间、失血量等指标进展评估和比拟。方法自2022年以来，应用经皮加压钢板(perutaneuspressinplating,PP)，在型臂X线机监视下，经皮小切口置入加压钢板行内固定治疗股骨转子间骨折19例，选择稳定性骨折或者轻度移位而容易复位的骨折为适应证。其中女11例，男8例，年龄5485岁，平均68岁。随访628个月，平均16.8个月。结果手术时间3055in，平均45in；应用型臂X线机时间4585s，平均58s；术中失血40120l，平均80l。

2、所有病例X线片骨折愈合时间为3个月。结论应用PP钢板经皮内固定手术治疗股骨转子间骨折，比照传统的DHS、Gaa钉和PFN具有手术创伤小，操作简单，手术时间短，出血少，减少术中X线片的曝光时间等特点，疗效满意，并发症少。【关键词】股骨骨折加压钢板骨折固定术经皮我国已经步入老龄社会，而股骨转子间骨折多见于老年人，近年股骨转子间骨折发病率有上升的趋势。应用有效、简单、创伤小的方法处理股骨转子间骨折，对减轻患者的痛苦、尽快恢复患者的功能、从而对进步生活质量有积极的现实意义。自2022年以来，作者应用经皮加压钢板perutaneuspressinplating，PP内固定技术治疗股骨转子间骨折19例，对

3、术中一些指标进展研究认为该手术更为简单，手术创伤小，手术时间短，术中出血少，应用型臂X线机透视时间短，疗效满意。现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料2022年7月2022年7月，作者在尼日尔共和国尼亚美国家医院执行援外工作期间，采用PP治疗股骨转子间骨折患者19例，其中男8例，女11例，作者选择稳定性骨折或者轻度移位而容易复位的骨折为适应证。按改进Evans股骨转子间骨折分型标准A有15例右侧6例，左侧9例。B有4例右侧1例，左侧3例，年龄5485岁，平均68岁。1.2器械介绍PP(perutaneuspressinplating)钢板，是Gtfried1在DHS的根底上从微创的理念出发

4、，研制出一种新型的内固定钉板系统经皮微创加压钢板。该系统由1块钢板及2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉组成。钢板只有一种规格，钢板长125，宽17，近端局部厚10，远端局部厚5，近端顶部有一个固定把手的孔,在该孔的下方有2个较大的斜形孔，为自动攻丝的股骨颈螺钉孔，钢板下部有3个股骨干螺钉孔，钢板远端有一个45的斜面，利用这个斜面可以剥离软组织。颈部螺钉直径为9.3,长度90140几种规格，每个颈部螺钉配一个长50的套筒，以及配套的操作器械。1.3手术方法患者仰卧于矫形外科手术床上，在型臂X线机透视监视下，对骨折部位调整复位达满意为止，将透明模板引导图置于影像增强器的屏幕上，确定出第一个切口的位置。

5、一般位于大转子斜坡下的程度。作一长约23的皮肤切口，别离肌肉直达股骨，将安装了手柄的钢板的远端插入切口，沿着股骨干外侧向下滑动，透视检查钢板正侧位正确后，插入专用的钢板夹持钳，将钢板固定在股骨上第1个临时固定点。通过手柄最下方的斜形孔插入颈部导针套筒，在相对应的皮肤上作第2个切口，长约34，将导针套筒推入钢板斜孔，然后钻入导针第2个临时固定点，并调整导针的位置至正确为止，使其位于股骨颈远端皮质上5，螺钉尖应位于股骨头关节面下510。第2支导针也叫碟形针，第3个临时固定点,经过手柄孔垂直于股骨插入大转子侧面皮质下。用间接测量系统确定颈部螺钉的长度，通过引导套筒钻出钉道，然后用专用螺丝批将颈部螺钉

6、和套筒沿着导针指引方向拧入，远端为自动攻丝的螺纹，使螺钉向前推进。通过第2个切口安放远端股骨干螺钉，先安放远端和近端螺钉，中间螺钉在除去固定钳后安放。取出碟形临时固定针后按一样方法放置第2枚股骨颈部螺钉。最后一次透视复查正侧位，无异常后撤除手柄，关闭2个切口，通常放置胶片引流。1.4术后处理术后24h开场在床上作曲膝、曲髋运动，或P机锻炼，也可以离床坐扶手椅。1周后可以扶双拐行走，患肢不负重，1个月后允许逐渐负重。1.5临床观察指标1手术时间；2术中使用型臂X线机透视时间；3术中失血量；4切口尺寸；5手术后情况包括疼痛、护理、功能训练，并发症；6功能恢复情况。2结果本组19例均获随访，平均随访

7、时间16.8个月628个月，首批6例患者平均手术时间为55in4075in，型臂X线机透视平均使用时间为105s90140s。技术操作纯熟以后手术时间更为缩短，平均为45in3055in，型臂X线机透视平均使用时间为58s4585s,术中平均失血80l40120l，近端切口23，远端切口34。术后48h疼痛为1的有16例，占80%，口服止疼药就能控制。术后第1d能坐扶手椅的有12例，第2d坐扶手椅的7例。分别于术后1、3、6个月、1年复查1次，所有病例术后3个月X线片复查显示骨折线消失附图12。图1例1，女，56岁，左侧股骨转子间骨折略图1a.术前X线片略图1b.术后1个月X线片略图2男，岁左

8、侧股骨转子间略图2a.术前X线片略图2b.术后X线片略1例因负重过早，骨折端嵌插，颈部螺钉稍后退3，骨折按时愈合，只是股骨颈稍变短，功能不受影响。本组未出现切口感染、深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂、髋内翻及股骨头坏死等并发症。转贴于论文联盟.ll.3讨论对于老年股骨转子间骨折患者如今多主张尽早行手术内固定治疗，以防止因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重危及生命的并发症。随着微创手术技术的成熟和开展，创伤骨科的微创手术也渐渐被大家所承受。3.1PP手术适应证的选择按PP的设计者Gtfried1认为：除了颈干角125或140，和/或在矫形手术床上不能完成骨折复位的股骨转子间骨折

9、者外，均是PP的手术适应证。作者认为PP更合适于稳定性骨折和移位不多容易复位的骨折，即A、B，对于、型中骨折线未累及小转子程度的骨外侧皮质者，即股骨外侧皮质PP进钉点完好者，也可以用PP固定，同时结合大转子张力带固定。总之适应范围与DHS根本一样，所不同的是DHS对有移位的骨折是开放复位，而PP是术前在型臂X线机透视下闭合先行复位，整个手术过程不显露骨折部位。为骨折的愈合创造了有利条件。对于、型骨折和一些比拟复杂的骨折作者仍然使用传统的DHS、Gaa钉或PFN。3.2PP的应用原理及螺钉位置PP的应用原理与DHS根本一样，都具有静力加压和动力加压的作用，可以保持股骨良好的颈干角，允许患者早期局

10、部或完全负重。PP压力负荷与DHS、Gaa钉根本相近似。Gtfried2在16具尸体6085岁进展PP钢板的设计和生物力学研究，证明了这项接骨术实用性。指出钢板的形状和套筒螺钉的构造能使骨折处得到加压，从而稳定了转子间骨折，防止骨折的再次移位。Gtfried1,2指出2枚颈部螺钉的作用是有效地防止股骨头的旋转，解决了DHS的螺钉切割并发症。然而狭小的股骨颈不允许反复屡次钻钉道，也许只有一次时机，因为2枚螺钉的间距是固定的，导针定位时力求做到准确，然后才能钻钉道，否那么将容易导致失败或术后并发症。术中必须应用型臂X线机透视检查导针正侧位均正确后才拧入颈部螺钉，做到一次成功，防止反复拧颈部螺钉。2

11、枚颈部螺钉的位置应位于头颈部中下2/3，螺钉尖应位于股骨头关节面下方510处，侧位像螺钉长轴与股骨颈轴线夹角应20。因为此处骨质致密，螺钉置入后有较强的把持力。螺钉过长负重后容易穿出关节面，过短容易造成松动。Gtfried1,3在一组118例年龄平均79.8岁1年后随访94例，发现1例股骨头坏死，2例颈部螺钉稍后退，没有头部再次嵌插或螺钉穿出关节。本组发现嵌插1例,但勿需再次手术。Janzing4认为PP(53例)接骨术后骨折处的嵌插率与DHS62例差异没有统计学意义。他们强调指出，缺乏颈部螺钉导针定位，是导致螺钉和钻孔位置偏向的常见原因。这就需要在置入螺钉前，一定要在X线片透视下检查导针的位

12、置，尤其是侧位像。这项技术的局限性可能是在手术前需要将骨折复位颈干角于135。这就不同于DHS和Gaa钉的开放复位，他们认为髋内翻或髋外翻用这种接骨方法是不适宜的。目前作者所认识的这些固定器械，都不允许在转子下骨折愈合之前负重，这似乎限制了PP钢板的使用范围。Berkenbau和ElBanna5认为，为了放置PP钢板而钻孔同样存在损伤风险。腾涛6认为DHS对股骨头间骨小梁损伤大，原因是DHS近端臂及距顶端50处体积大。而PP虽然有2枚螺钉，但螺钉相对较小，损伤相对较校3.3临床观察指标比拟本组19例通过对一些指标统计结果显示手术时间平均为45in3055in，型臂X线机透视平均使用时间为58s

13、4585s术中平均失血80l40120l，近端切口23，远端切口34。术后48h疼痛为的有16例，占80%，口服止疼药就能控制。Janzing4、Ksygan7.Brandt8分别报告的病例中关于PP的具有创伤孝出血少、稳定性好的看法是一致的。而对于术中术者受X线辐射的量和手术时间有不同的看法，Janzing4、Brandt8认为手术时间和术者受X线辐射的量是减少的。相反，Ksygan7认为PP组的手术时间是延长的，这些所谓的好处只是停留在理论上。本组与张经纬9的角钢板、DHS、Gaa、PFN组比拟，显示平均手术时间、X线片透视平均使用时间、术中平均失血量及切口的尺寸等观察指标均为减少。说明P

14、P治疗股骨转子间骨折具有切口孝剥离肌肉少、出血少、手术时间短、受X线辐射量少、术后疼痛轻、患者能早期活动的特点，既方便了护理，同时也减少卧床并发症的发生。尤其对股骨转子间骨折合并有内科疾病的老年患者更具有现实意义。本组未出现切口感染、深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂及股骨头坏死等并发症。4结论近年来矫形外科微创技术的开展推动了创伤外科微创技术，PP钢板就是其中之一，综合文献和本组的结果证明PP钢板具有创伤孝出血少，手术时间短、受辐射少、能早期活动、方便护理等特点，是一种治疗股骨转子间骨折即平安又有效的微创手术。然而，术者和器械师标准操作和默契的配合、术前对股骨上段解剖的熟悉程度及对转子间骨

15、折正确的复位是手术成功的关键。虽然PP的疗效是令人满意的，但对于复杂的转子间骨折作者仍然不能放弃使用DHS、Gaa钉和PFN等传统的固定方法。因本组病例少，观察时间短，远期疗效有待进一步观察研究。【参考文献】1GtfriedY.PerutaneuspressinplatingfintertrhanterihipfraturesJ.JrthpTraua,2000,14：490-495.2GtfriedY,henB,RteA.BiehanialevaluatinftheperutaneuspressinplatingsystefrhipfraturesJ.JrthpTraua,2002,16:64

16、4-650.3GtfriedY.Perutaneuspressinplatingfrintertrhanterihipfratures:treatentratinaleJ.rthpedis,2002,25：647-652.4JanzingH,HubenBJ,BrandtSE，etal.TheGtfiedperutaneuspressinplateversusthedynaihipsreinthetreatentfpertrhanterihipfratures:inialinvasivetreatentreduesperativetieandpstperativepainJ.JrthpTraua,2002,52：293-298.5BerkenbauI,ELBannaS.stesynthesisftrhanterifratureithperutaneuspressinplate(PP)J.RevedBrux,2022,25:40-46.6腾涛，郑宏伟，陈阳，等.三种固定股骨粗隆间骨折材料的临床应用与测试J.中国矫形外科杂志，2001，8：129130.7KsyganKP,hanR,NeanRJ.TheGtfriedperutaneuspressinplateparediththenventinallassihipsrefrthefixatinfintert