换药拆线课件

1、换药拆线临床八年制 何韵换药 换药目的一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。包括以下几个方面 ：1.观察伤口2.去除坏死组织、脓液等3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长 操作原则（1）严格遵守无菌操作技术。（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。 操作原则（5）根据伤口情

2、况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。（6）换药时应注意去除伤口内的异物。（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。1. 核对医嘱2. 评估伤口情况 （1）创面的部位、大小、深浅 ，渗液/出血/脓液？，有无引流物（管）？，需要辅料数量、种类 （2）选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ （3）病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 3.

3、洗手4. 备物 操作准备1. 去除辅料用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)；若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 操作步骤2. 消毒：回字形A 用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧

4、（右手）镊子位置在下，以免污染。 操作步骤若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。 操作步骤4特殊伤口的换药：（1）放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。 a. 消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 b. 拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。 c. 更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一

5、引流条。 操作步骤(2) 开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。健康肉芽组织：一般5的肉芽创面可自行愈合。用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。 操作步骤(3)深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引

6、流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23 。（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。 操作步骤7. 固定接触伤口的敷料光洁面朝下；一般伤口覆盖敷料8-12层；胶布垂直身体纵轴或顺皮纹粘贴；引流管：注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅。 操作步骤8. 处理污物9. 洗手 操作步骤拆线技术分为传统拆线及拆皮肤钉。适应证：1无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 操作步骤1穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。2消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。3拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线4拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。正确方法正确方法皮肤拆钉注意事项1拆线后12 天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。2延迟拆线