胸腔闭式引流-8

1、胸腔闭式引流的护理王万国1复习胸膜腔的有关知识2胸腔闭式引流术的目的3胸腔闭式引流术的适应症4胸腔闭式引流术的并发症5胸腔闭式引流术的护理6胸腔闭式引流术拔管及特殊护理目录CONTENTS01复习胸膜腔的有关知识Part One 胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图1胸膜腔 pleural cavity 胸膜腔是胸膜壁层和脏层在肺根部互相反折延续围成两个完全封闭的腔，为一潜在的腔，腔内为负压。内有少量液体而无空气，液体分子间有内聚力，使两层贴在一起。当胸廓扩大时，牵引肺随之扩张，当胸廓缩小时，肺亦随之缩小。液体粘滞性低，可在两膜间起润滑作用。当胸壁被刺破时，外界空气从伤处冲入胸

2、膜腔，胸膜腔内充满空气，即气胸。胸膜腔独特的生理特点胸膜腔独特的生理特点负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件负压气胸1,肺泡和胸壁之间有破口2，胸壁创伤产生于胸壁的交通3，胸腔内产气的微生物02胸腔闭式引流术的目的Part two胸腔闭式引流术的目的 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。当胸腔内积液或积气形成正压时，胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中；当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水柱，阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的。03胸腔闭式引流术的适应症Part three胸腔闭式引流适应症1.各种类型的气胸，经胸穿抽气肺

3、不能复张者。2.血胸（中等量以上）。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸手术后。04胸腔闭式引流术的并发症胸腔闭式引流术的并发症 01引流管位置不当03出血（肋间动脉等）05皮下气肿及脓胸02复张性水肿04肋间神经痛和肺疝06乳糜胸等罕见并发症05胸腔闭式引流术的护理011 每日更换引流瓶12次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。03经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅02每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气

4、进入胸膜腔。04当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。胸腔闭式引流术的护理05引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。07加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。06操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。08如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。胸腔闭式引流术的护理06胸腔闭式引流术拔管胸腔闭式引流术拔管01生命体征稳定02引流瓶内无气体溢出

5、03引流液体很少，24小时内引流量100ml04听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管胸腔闭式引流术拔管 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。07胸腔闭式引流术特殊护理01选择合适的体位02鼓励病人咳嗽03预防伤口感染04疼痛较甚者，分别应用止痛剂05心理护理胸腔闭式引流术特殊护理胸腔闭式引流漏气的分度一度仅咳嗽时有气泡逸出二度讲话或深呼吸时有气泡逸出三度平静呼吸时有大量气泡逸出08胸腔闭式引流术护理技术胸腔闭式引流术护理技术着装、仪表、举止符合要求胸腔闭式引流术护理技术核对医嘱、评估患者，

6、鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，观察水柱波动。胸腔闭式引流术护理技术准备用物：取生理盐水倒入胸腔闭式引流瓶，有胶布标记。注明日期、时间、水量及责任人胸腔闭式引流术护理技术操作前洗手、戴口罩；携用物至床边，再次核对胸腔闭式引流术护理技术取舒适卧位，充分暴露切口及引流管装置，放置无菌巾于床边引流管下方胸腔闭式引流术护理技术充分挤压引流管后双钳夹闭引流管上端，从接头处拔开引流管，将引流管放于车下，消毒引流管口，连接引流瓶胸腔闭式引流术护理技术充分挤压引流管后双钳夹闭引流管上端，从接头处拔开引流管，将引流管放于车下，消毒引流管口，连接引流瓶胸腔闭式引流术护理技术充分挤压引流管后双钳夹闭引流管上端，从接头处拔开引流管，将引流管放于车下，消毒引流管口，连接引流瓶胸腔闭式引流术护理技术充分挤压引流管后双钳夹闭引流管上端，从接头处拔开引流管，将引流管放于车下，消毒引流管口，连接引流瓶胸腔闭式引流术护理技术打开双钳观察水