压疮的预防与护理6

1、压疮护理pressssure ulcers压疮定义压力性溃疡（pressure ulcer) 2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力或浸渍而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性、缺血坏死性损伤，常发生在骨隆突处。它不仅发生在卧床的病人，也可发生在坐位或使用整形外科装置的病人。压疮的临床表现可疑的深部组织损伤期（Stage )期（Stage )期（Stage )期（Stage )不明确分期可疑深部组织损伤 局部皮肤完整，呈紫红色或黑紫色，或有血疱 伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现 可能会发展成一层薄的焦痂覆盖 即使接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层

2、 组织的破溃淤血红润期 病理损害仅累及皮肤的最表层表皮层 临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤 仍保持完整处理 定时变换体位 透气性薄膜、薄的水胶体敷料、减压敷料 目的：减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛皮肤发红后按摩无效，甚至会因受压点皮下组织受损而加重病情炎性浸润期 病理损害累及真皮层，但未累及皮下组织 临床表现为皮肤浅溃疡（表皮部分或全层 缺损，皮下组织未受损）浅度溃疡期 病理损害累及皮肤全层，但筋膜未损 临床表现为全层皮肤缺损局部深溃疡，伴 有或无邻近组织的损害坏死溃疡期 病理损害深及筋膜、肌肉及骨骼 临床表现为全皮层缺损，伴有肌肉骨骼等 组织的广泛性破坏，向下潜行可有窦道、期压疮的处理

3、采取压疮的预防措施 水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡贴 清创：清除坏死组织及异物 外科手术：植皮、皮瓣转移 各种敷料的使用压疮防治监控记录表（我院）表一 压疮危险度评估表 （Braden评分表）表二 压疮高危病人跟踪记录表表三 压疮治疗护理转归记录表 （PUSH评分表） Braden评分表项目1分 2分 3分 4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题总分：6-23分，越低越危险。Braden评分表使用轻度危险：15-18

4、分，每2周全面评估一次。中度危险：13-14分，每1周全面评估一次。高度危险：10-12分，每3天全面评估一次。极度危险：9分以下，每天全面评估一次。 Braden评分小于等于12分，即可上报难免压疮。表二 压疮高危病人跟踪记录表压疮预防及治疗措施：A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗C 定时翻身D 给予气垫床E 给予减压用具F 局部贴透明贴G 加强营养，适当的营养支持H 其他表三 压疮治疗护理转归记录表PUSH评估表：三要素大小（长*宽）渗液量组织类型注：渗液量，24小时10ml为大量。（一张20*26cm无菌网眼纱吸收饱和大约为15ml）表三 压疮治疗护理转归记录表PUSH评估表：总分:0-17分一般来说，分值越大压疮越严重。已发生压疮的病人应每日全面评估。表三 压疮治疗护理转归记录表压疮预防及治疗措施：A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗C 定时翻身D 给予气垫床E 给予减压用具F 局部贴透明贴G局部伤口性外科换药处理H 加强营养，适当的营养支持J 其他压疮质控（总结）培训：每季度培训一次（我科第一季度培训内容：压疮预防相关知识；第二季 度培