急性心律失常的治疗R精选课件

1、急性心律失常治疗湘雅医院 钱招昕急性心律失常治疗抗心律失常药物分类 a类：阻滞Na+ （奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺） b类：阻滞Na （利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼） c类：阻滞Na+（普罗帕酮 、莫雷西嗪：、氟卡尼） 类：阻滞1 （阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔） 阻滞1、阻滞2（索他洛尔） 类：胺碘酮 索他洛尔 伊布利特 溴苄胺 类：维拉帕米、地尔硫卓 其它：腺苷、阿托品、地高辛抗心律失常药物分类 a类：阻滞Na+ （奎尼丁、注意事项 心律失常：区分功能性或器质性 抗心律失常药物的促心律失常作用注意事项 心律失常：区分功能性或器质性室上性心动过速（1）大多数：旁路参与的房室折反性心动过速

2、（AVRT） 慢性型房室交界区折反性心动过速（AVNT） 射频消融（有效根治） 对策：终止发作，预防复发 非药物终止：刺激迷走神经 食道调搏 电复律 室上性心动过速（1）大多数：旁路参与的房室折反性心动过速（A室上性心动过速（2） 药物终止发作治疗 （1）维拉帕米或普罗帕酮（心律平） iv 注意：一旦终止发作，立即停止给药 慎用：器质性心脏病、心衰、心动过缓 （2）腺苷或ATP iv（快速）：10-40s 终止发作 无负性肌力作用，可用于器质性心脏病 （3）西地兰：起效慢 （4）地尔硫卓或胺碘酮（iv）：需监护 室上性心动过速（2） 药物终止发作治室上性心动过速（3） 预 防 发 作 发作不频

3、繁：不长期用药 发作频繁 射频消融-首选 普罗帕酮或莫雷西嗪 异搏定 普罗帕酮或莫雷西嗪+ -受体阻滞剂室上性心动过速（3） 预 防 发 作心 房 颤 动器质性心脏病 70%无心脏病（孤立性房颤） 30%发病率随年龄递增：Framinghan 研究 20岁 罕见 5059岁 0.5% 8089岁 8.8%22年累计发生率 男性： 2.2% 女性： 1.7%年发生率：800万中风：5倍 死亡：2倍 心 房 颤 动器质性心脏病 70% 房颤分类初发：一般不预防治疗阵发性房颤： 7d 同上或转复永久性房颤 ： 控制室率，抗凝 房颤分类初发：一般不预防治疗房颤的治疗策略转复和维持窦性心律控制心室率预防

4、血栓栓塞并发症房颤的治疗策略转复和维持窦性心律房颤转复的抗凝 3W 心房无血栓 华法令（INR2.0-3.0）华法令（4W）转复窦律后食道超声Af持续时间不明或48h房颤转复的抗凝 华法控制心室率标准？静息时心室率 60-80 次/min运动时心室率 90-115 次/min运动试验分析运动耐量控制心室率标准？静息时心室率 60-80 次/min节律控制 vs.心室率控制 目前认识首选心室率控制 血流动力学稳定，无症状 慢性Af，持续时间长， 心房明显扩大， 基础病因未解除 合并动脉栓塞高危患者+华法林试行转复 持续Af+快速心室率，尤其合并显现预激 血流动力学不稳定或明显心悸、气促节律控制

5、vs.心室率控制 目前认识首选心室率控室性心律失常的药物治疗室性心律失常的药物治疗室性心律失常 室性早搏 室性心动过速 室 扑 室 颤室性心律失常 室性早搏室性心律失常的分类 心电图 发作时间 有无器性质心脏病 预 后 室性心律失常的分类 心电图室性心律失常的治疗目的 识别高危人群减少心性猝死室性心律失常的治疗目的 识别高危人群功能性室早的治疗 去诱因 紧张、焦虑：镇静剂、-受体阻滞剂 症状明显： -受体阻滞剂 慢心律、心律平（短期） 功能性室早的治疗 去诱因器质性室早治疗 治疗原发病 控制诱发因素 无心功能不全 阻剂、慢心律、心律平、莫雷西嗪 器质性室早治疗 恶性室早治疗 恶性室早：有严重心

6、脏病 AMI、大心脏、心肌病、心衰 治疗 利多卡因、胺碘酮 恶性室早治疗 器质性持续性室速 预后不良，易猝死 病因治疗，控制诱因 终止室速 电复律 药物：利多卡因、胺碘酮 索他洛尔 禁用心律平（心衰）器质性持续性室速 预后不良，易猝死持续性室速治疗 预 防 复 发 ICD: 排除可逆性因素所致 （低钾、药物中毒、MI） 胺碘酮+-受体阻剂 持续性室速治疗 预 防 复 发扭转型室速 多伴QT间期延长 处理诱因：低钾 硫酸镁-首选 首剂25g静注（5分钟），以220mg/分钟静滴 无效：利多卡因、苯妥英钠、异搏定 效果不佳：心脏起搏、电复率 获得性QT延长，心动过缓所致的扭转型室速 异丙肾上腺素、心脏起搏、电复率 扭转型室速 先天性Q-T延长综合征的治疗 避免用Q-T延长药物