消渴小便不利淋病脉证并第十三金匮要略课件

1、消渴小便不利淋病脉证并治第十三合篇意义：症状口渴、小便不利病位肾、膀胱方治可互通消渴小便不利淋病脉证并治第十三合篇意义：三病概念： 饮食不节 胃肠积热 情志失调 气血郁滞 五脏虚弱消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则形体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津伤、肾虚三个方面。内经对消渴的病因认为有： 三病概念： 饮食不节消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频概 述王肯堂在证治准绳中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数程钟龄在医学心悟中承王肯堂之说立有治法： 治上消者宜润其肺，兼清其胃； 治中消者宜清其胃，兼滋其肾； 治下消者宜滋其肾，兼补其肺。 概 述王肯堂在证治准绳中

2、将其分为： 上消：渴而多饮程钟龄小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道不痛。是许多疾病过程中的一个症状。 金匮所论主要为 水气不化、湿热瘀结、上燥下寒，脾肾两虚。淋病：以小便淋漓涩痛为主症，其病机主要以肾虚、膀胱热结有关。小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道不痛。是许多疾病过第2条 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。第2条 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，以脉论病机 浮浮而无力卫气不足 卫虚气浮不敛寸口脉 （候心肺）迟血脉不充之象营气亏损 营虚燥热内生 心肺阴

3、虚，燥热内生 趺阳脉 浮而数 胃热气盛，（候脾胃） 热盛于内，气蒸于外。 上消中消以脉论病机 上消中消症状： 消谷善饥 渴欲饮水 小便溲数 大便秘结消渴饮无度多饮谷善饥多食偏渗膀胱多尿耗肌肉瘦消灼津液燥热内生阴虚火旺症状：消渴饮无度多饮消灼津液第8条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。第8条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即消渴证治肺胃热盛，津气两伤白虎加人参汤（12）肾气亏虚肾气丸（3）消渴证治肺胃热盛，津气两伤白虎加人参汤（12）第12条 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。第12条 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人

4、参汤主之。【提要】肺症状： 渴欲饮水热盛伤津 口干舌燥虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力，舌尖红，苔黄腻 可见小便频数 （突出气化饮入之水津液）症状：治法：辛寒清热，益气生津白虎加人参汤 白虎汤 人参治法：辛寒清热，益气生津白虎加人参汤 第3条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。【提要】肾气亏虚的消渴证治。第3条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主症状消渴，饮一斗命门火衰，不能蒸腾 津液上润 小便反多，小便一斗肾气虚不固当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 症状治则：滋养肾阴，温养

5、肾阳， 化气摄水。肾气丸 痰饮病小便不利 消渴病小便反多治则：滋养肾阴，温养肾阳，小便不利证治上燥下寒证栝蒌瞿麦丸（10）湿热挟瘀蒲灰散、滑石白鱼散（11）脾肾亏虚茯苓戎盐汤（11）膀胱气化不行五苓散（4、5）水热互结伤阴猪苓汤（13）小便不利证治上燥下寒证栝蒌瞿麦丸（10）第4、5条 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。【提要】寒与水结，气不化津的小便 不利证治。（一）膀胱气化不行第4、5条 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱气化不利有关。治法：通

6、阳化气行水，利小便，发汗。方药：五苓散 桂枝：辛温通阳，解表助膀胱气化 二苓泽泻淡渗利水，降阴升阳助气化 白术健脾利水，绝其化源 表里分消症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为第10条小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓【提要】上燥下寒的小便不利证治。（二）上燥下寒水停第10条小便不利者，有水气，其人苦渴，栝【提要】上燥下寒的小上燥下寒的病机分析 小便不利肾阳亏虚，气化不利 苦渴气不化水，津不上承 肾阳虚不能蒸腾津液，津不上承上燥 寒水停蓄下焦气化无权下寒 伴见腹部畏寒喜暖，甚或水肿上燥下寒的病机分析治则：温阳化气，蒸津利水 方药

7、：栝蒌瞿麦丸 栝蒌根、山药润燥生津，止渴于上 茯苓、山药补益脾土，输运水津于中 瞿麦、茯苓淡渗利水，导水气于下 附子温阳化气，使津液上升，水气下行配伍特点：寒润辛温并用，补利兼施， 三焦兼顾，各达病所。治则：温阳化气，蒸津利水配伍特点：寒润辛温并用，补利兼施，栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水 肾气丸：肾失其阖，故须蒸津摄水。 栝蒌瞿麦丸：真阳不足，水寒积于下虚 五苓散：表邪不解，水饮蓄于下焦实栝蒌瞿麦丸：肾失其开，须滋阴润燥，蒸津利水第11条 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰 滑石【提要】论述小便不利的三种治法。（三）湿热挟瘀、脾虚湿盛第11条 小便不利，蒲

8、灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并蒲灰散 医学纲目蒲灰 蒲黄凉血消瘀 滑石清热利湿病机：湿热瘀结，膀胱气化不利热淋见症：尿黄热不利，舌苔黄腻治法：凉血消瘀，通利小便蒲灰散滑石白鱼散 白鱼利小便 乱发（烧炭）血余炭，消瘀止血 滑石清利湿热。病机：湿热血瘀 见症:尿中带血、尿道刺痛血淋 少腹胀满 治法：清热利湿，止血消瘀滑石白鱼散茯苓戎盐汤 茯苓、白术健脾利湿 戎盐青盐咸寒，润下渗利，可助水脏， 益精气，活血利水 病机：脾肾亏虚，湿热内蕴。 见症：尿后余沥不尽，色不黄，刺痛不显伴食少，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡苔白 治法：清热益肾，健脾利湿茯苓戎盐汤此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，皆为血分药。提示：治小便不利当在行气利水与活血化瘀中求之。此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外，第13条脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（四）阴虚水热互结第13条脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，（四）阴虚