清洁消毒灭菌技术课件

1、第二节 清洁、消毒与灭菌学习目标:掌握 ：清洁、消毒、灭菌的概念熟悉：医院常用消毒灭菌方法了解：物理、化学消毒灭菌法的概念及种类 第二节 清洁、消毒与灭菌学习目标:清洁、消毒与灭菌技术清洁 是通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程消毒 用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的过程。灭菌用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上的一切微生物, 包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。清洁、消毒与灭菌技术清是通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微物品清洁法常用的清洁方法水洗机械去污超生清洗去污剂清洁剂物品清洁法常用的清洁方法清洁

2、方法用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理清洁方法用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的常用去污法碘酊乙醇甲紫乙醇或草酸溶液陈旧血渍过氧化氢溶液高锰酸钾维生素c或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈1%热草酸溶液，也可用热醋酸常用去污法碘酊乙醇概念的鉴别消毒相对的，不一定达到无菌的要求灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。概念的鉴别消毒相对的，不一定达到无菌的要求物理消毒灭菌法 （physical disinfection sterilization） 利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭。消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法

3、（physical disinfe物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波机械电离物日光曝晒巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热热力消毒灭菌法 (heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡。 效果可靠、经济方便，使用广泛热力消毒灭菌法 (heat disinfe燃烧法 特点适用范围方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类

4、物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用 锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭燃烧法 特点适用范围方法禁用干烤法 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。 干烤法 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气巴氏消毒法（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至61.162.8，消毒30分钟。可有效的杀

5、死各种细菌繁殖体和一般细菌用于乳类、酒类的消毒。巴氏消毒法（Pasteurization）是用热水或蒸汽加压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2，255J）临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果 最好的一种 根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。 压力蒸汽灭菌法（autoclave st

6、erilizati下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求： 压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 温度：121126 时间：1530min下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中清洁消毒灭菌技术课件清洁消毒灭菌技术课件高压蒸汽灭菌法下排式：1、手提式压力蒸汽灭菌器隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。当锅内压力到达40 kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。待压力升至103 kPa时，保持原压20-30

7、 min后，关闭热源。打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。高压蒸汽灭菌法下排式：1、手提式压力蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌法下排式：2、卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。高压蒸汽灭菌法下排式：2、卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。压力为205.8kPa，温度为132，经41

8、0 min可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。 高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌法注意事项灭菌包不宜过大，不超过30 cm30 cm25 cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。高压蒸汽灭菌法注意事项高压蒸汽灭菌法注意事项布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用定期监测灭菌效果高压蒸汽灭菌法注意事项高压蒸汽灭

9、菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌的效果监测 物理 监测法 生物 监测法 化学 监测法压力蒸汽灭菌的效果监测 物理 生物 化学监测灭菌效果物理监测法用150或200的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度化学监测法主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。监测灭菌效果物理监测法用150或200的留点温度计清洁消毒灭菌技术课件高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法清洁消毒灭菌技术课件监测灭菌效果生物监测法是最可

10、靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在56温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。监测灭菌效果生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强煮沸消毒法（boiling sterilization）要求适用方法经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗干净，全部

11、浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前 煮时 煮后 应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应 将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重叠，要保证物 品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为510min金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min； 水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长 消毒时间；海拔每增高300m，消毒时 间延长2min；应

12、用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内煮沸消毒法（boiling sterilization）要求煮沸消毒法煮沸消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。 光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体日光曝晒法原理适用方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作 用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。 日光曝晒法原理适用方法由于日光具有常用于方法是将物品光 照 消 毒 法光 照

13、消 毒 法紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。 紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空清洁消毒灭菌技术课件杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。 杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；方 法空气消毒物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时

14、间3060分钟消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为2560cm照射时间为2030分钟。 方 法空气消毒紫外线消毒法注意事项(1)保持紫外线灯管清洁，每2周用95乙醇棉球擦拭灯管表面一次。(2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。紫外线消毒法注意事项紫外线消毒法(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。(4)为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每36个月测定一次)，如灯管强度低于70W/cm2时应更换，或建立使用时间登记本，凡使用时间超过1000h需更换灯管。(5)灯亮5-7min后开始计

15、时，使用超过1000h需更换灯管。(6)定期进行空气培养，以监测灭菌效果。紫外线消毒法(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依床单位臭氧消毒床单位臭氧消毒电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器）、精密医疗器械、生物医学制品等 电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，微波消毒灭菌法微波是频率在30-3000

16、00MHz，波长在00011m左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。 微波消毒灭菌法微波是频率在微波可以杀灭常用于化 学 消 毒 灭 菌 法 化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的 化 学 消 毒 灭 菌 法 化学消毒灭菌法是利用化学药物(一)化学消毒剂的使用原则(1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒

17、时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。(一)化学消毒剂的使用原则(1)根据物品的性能及微生物的特性(一)化学消毒剂的使用原则(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织 (一)化学消毒剂的使用原则(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在(二)化学消毒剂的分类1、灭菌剂 可杀灭一切微生物，包括芽孢，使物品达到灭菌要求（戊二醛、环氧乙烷）2、高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢 (过氧乙酸、过氧化氢等)3、中效消毒剂 中效消毒剂可杀

18、灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)4、低效消毒剂 低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等) (二)化学消毒剂的分类1、灭菌剂 可杀灭一切微生物，包括(三)化学消毒剂的使用方法浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。(三)化学消毒剂的使用方法浸泡法 侵泡法是将物品洗

19、净、擦干(三)化学消毒剂的使用方法(三)化学消毒剂的使用方法(四)常用的化学消毒剂碘酊 iodine tincture过氧乙酸 peracetic acid戊二醛glutaraldehyde环氧乙烷ethylene oxide福尔马林formalin （37 40%的甲醛溶液)含氯消毒剂乙醇alcohol碘伏iodophor(四)常用的化学消毒剂碘酊 iodine tinctur碘酊 iodine tincture消毒效力：中效浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用75%乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用75%乙醇脱碘注意事项： 对皮肤有刺激性，不可用于黏膜及敏感部位消毒对

20、二价金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对碘过敏者禁用碘酊 iodine tincture消毒效力：中效过氧乙酸 peracetic acid消毒效力：高效0.05用于餐具消毒，浸泡10min0.1 0.2用于物体表面消毒，或浸泡30 min0.2用于空气消毒喷雾60min，或7 mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗60-120 min 0.5%用于耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，冲洗10min过氧乙酸 peracetic acid消毒效力：高效过氧乙酸注意事项： 有刺激性和腐蚀性，消毒后冲洗，个人防护易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起

21、爆炸 过氧乙酸注意事项： 戊二醛glutaraldehyde消毒效力：高效浓度和用法：戊二醛溶液加入0.3碳酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需1030 min，灭菌需10 h.戊二醛glutaraldehyde消毒效力：高效戊二醛注意事项： 每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净对皮肤、黏膜有刺激性，个人防护戊二醛注意事项： 环氧乙烷ethylene oxide消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。中型灭

22、菌器：灭菌剂量为8001200 mg/L，温度为5560，相对湿度为6080，时间为6h.临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌环氧乙烷ethylene oxide消毒效力：高效环氧乙烷注意事项： 易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序存放在阴凉通风无火源处，储存温度不可超过40，以防爆炸不用于饮用水和食品灭菌灭菌前不可用生理盐水清洗每次灭菌时，应进行效果检测及评价，清除环氧乙烷残留量后方可使用环氧乙烷注意事项： 含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）消毒效力：中、高效浓度和用法：含有效氯2000-5000mg/L,

23、用于浸泡餐具、便器等，浸泡30 min含有效氯200mg/L,用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面还可以用于排泄物消毒含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠含氯消毒剂注意事项： 消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失配制的溶液性质不稳定，应现配现用有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒3 d更换一次消毒液含氯消毒剂注意事项： 乙醇alcohol消毒效力：中效浓度和用法：7080用于皮肤消毒体温表消毒：浸泡30min注意事项： 易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒易燃，故应置于避火处乙醇al

24、cohol消毒效力：中效碘伏iodophor消毒效力：中效浓度和用法：0.5l.0有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒注意事项： 碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用避光密闭保存，放阴凉处消毒后不用乙醇脱碘碘伏iodophor消毒效力：中效苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminum消毒效力：低效 手卫生消毒：季铵盐400-1200mg/L，擦拭或浸泡1min用于皮肤、黏膜消毒：冲洗或擦拭2-5min。注意事项： 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminum消毒效力氯己定(洗必泰) chlorhexidine 消毒效力：低效 用于手消毒，时间1min用于皮肤黏膜消毒，时间5min用于物体表面消毒，时间10min注意事项： 密闭保存、避光不适于结