脑电图诊断老年人不典型病毒性脑炎31例

1、脑电图诊断老年人不典型病毒性脑炎31例【关键词】老年人；病毒性脑炎；脑电图病毒性脑炎的典型临床表现包括发热、头痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、精神病症等，确诊需结合脑电图、头RI及腰穿脑脊液病原学检查。老年人由于其生理的特殊性，临床病症往往不典型，如发病初期无明显的发热，很少出现头痛、呕吐等，而多以抽搐、精神病症、意识障碍等起玻目前仍有很多基层医院尚无核磁共振等设备，脑脊液检查不能做相应的抗体检测等，给诊断带来很大困难，容易误诊，而病毒性脑炎的早期治疗对预后有重要意义。本研究回忆分析临床诊断为病毒性脑炎的31例老年患者，讨论脑电图对病毒性脑炎早期诊断的价值。1临床资料1.1一般资料全部病例

2、均为我院2022年6月至2022年6月住院患者,共31例，年龄6074岁，平均647.59岁，其中男16例，女15例。1.2首发病症发病初期均无发热表现，初始病症表现为意识障碍7例，抽搐11例，头痛5例，精神病症8例。1.3脑电图31例患者均行脑电图检查，行普通视频脑电检查者21例，行24h动态脑电图检查者10例，其中中度或重度异常者23例，脑电图阳性的发生率为7419，在发病后47d阳性率最高。异常脑电图主要表现为波减少，慢波增加，以致形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化，波、波增多，可呈弥漫性或在弥漫性根底上局灶性慢波化改变，部分或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘涉及棘慢复合波

3、。1.4头RI检查26例患者行头RI检查，其中异常10例，异常率为38.46%，异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号，压水相病灶显示明显。1.5脑脊液检查27例患者行腰穿检查，其中异常者14例，异常率为51.85%，压力增高者16例，压力最高者为210H2；蛋白增高者19例，蛋白最高可达2.62g/L；白细胞数增高者20例，细胞数最高达350106/L，分类以淋巴细胞为主。1.6统计学分析率的比拟采用2检验。1.7结果脑电图、头RI及脑脊液检查阳性率比拟见表1。表1脑电图、头RI及脑脊液检查阳性率比拟(略)转贴于论文联盟.ll.2讨论引起脑炎的病毒很多，包括腮腺

4、炎病毒、流感病毒、肠道病毒及疱疹病毒等，其中单纯疱疹病毒性脑炎最多见，占所有病毒性脑炎患者的20%68%1。病毒性脑炎的脑脊液改变缺乏特异性，病原体别离困难，头部RI的阳性率也不高，因此目前多数情况下只是临床诊断，缺乏病原学诊断根据，假设临床病症不典型那么较易误诊，影响预后。如何早期正确诊断，是临床医生比拟关注的问题。目前的临床研究已经证实急性病毒性脑炎的脑电图几乎总是异常的2,这是由于病毒可经血液进入中枢神经系统，干扰神经细胞代谢，也可以引起血管内皮组织增殖，导致循环障碍，神经细胞的炎症、水肿和神经细胞变性坏死等病理改变均会使脑组织的自发性生物电位改变而出现脑电图异常，因此脑电图检查可根本反

5、映脑本质受损程度3。病毒性脑炎脑电图常见的表现有以下几种弥漫性慢波：弥漫性非节律性多形性活动，多见于白质受累；爆发性双侧同步的慢波活动，多见于累及皮质下灰质；癫痫样异常，在有癫痫发作的患者更明显。而单纯疱疹病毒性脑炎的脑电图典型改变为累及双侧并以一侧额颞区为主的多形性及波活动、弥漫性高波幅慢波、周期性一侧颞样放电，双相或多相尖波、棘波、尖慢波，广泛性周期性复合慢波、阵发性高幅多相尖波或慢波或尖慢复合波等4,脑电图异常的严重程度与病情的严重程度及大脑受累的范围有关，脑电图异常通常随临床的改善而减轻，但有时脑电图改变滞后于临床。持续的或逐渐严重的脑电图异常，特别是局灶性异常，提示脑损害的严重性增加

6、或脑炎后发生癫痫的可能性增大。但脑电图恢复正常并不能排除残留脑损害。在疾病的不同时期，脑电图的改变也不一样。早期阶段脑电图主要表现为背景活动变得不规那么，多形性活动以局灶或一侧的形式出现，在受累的颞区最著，其后不久，局灶或一侧性尖波或慢波复合波出现，并很快开展成周期性类型：高波幅的尖波每13秒间隔反复刻板的出现。以上改变以受累的颞区最著。周期性放电一般在发病后25d出现，偶有在病后2430d仍可见到。假如脑的双侧受累，周期性放电那么呈双侧性，同步发生或分别出如今双侧。本组31例老年病毒性脑炎患者，临床表现均不典型，早期均无发热，头痛不明显，出现率低，仅为16.13%5/31,给诊断带来一定困难

7、，容易误诊。而治疗的时机与预后关系亲密相关，脑电图在发病早期就出现异常，且简单易行，所以对可疑病例应及早进展脑电图检查。本组31例患者均行脑电图检查，其中中度或重度异常者23例7419，在发病后47d阳性率最高。异常脑电图主要表现为波减少，慢波增加，以致形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化，波、波增多，可为弥漫性或在弥漫性根底上局灶性慢波化改变，部分或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘涉及棘慢复合波。本组31例患者有26例行头RI检查，其中异常10例38.46%，异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号，压水像病灶显示明显。另有27例患者行腰穿检查，其中异常者14例51.85%，压力增高者16例，压力最高者为210H2；蛋白增高者19例，蛋白最高可达2.62g/L；白细胞数增高者20例，细胞数最高达350106/L，分类以淋巴细胞为主。总