世界糖尿病宣传口号

1、世界糖尿病宣传口号世界糖尿病宣传口号糖尿病足的防治目标应以预防为主在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40-60% 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化世界糖尿病宣传口号糖尿病足(diabetic foot)是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。轻者：足畸形，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足）重者：溃疡，坏疽世界糖尿病宣传口号糖尿病足-病理生理学血管病变 神经病变感染糖尿病足足部畸形世界糖尿病宣传口号血管

2、病变三大物质代谢紊乱高粘稠高凝动脉硬化管壁增厚管腔狭窄动脉闭塞血管病变：DM常人5倍世界糖尿病宣传口号周围动脉闭塞疾病周围动脉闭塞疾病Fontaines 分级Fontaine 1级Fontaine 2级Fontaine 3级Fontaine 4级患者背景糖尿病高血压高脂血症老年人血流量低下机能低下组织坏死冷麻木感间歇性跛行静息痛溃疡坏疽动脉管壁损伤于损伤处聚集形成血块血小板管径50%狭窄面积75%狭窄管径60%狭窄面积82%狭窄世界糖尿病宣传口号神经病变感觉神经痛觉缺失温度觉缺失世界糖尿病宣传口号 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！世界糖尿病宣传口号神经病变运动神经肌肉萎缩肌腱挛缩 高弓足，槌状指等世

3、界糖尿病宣传口号神经病变植物神经皮肤干燥鳞屑皲裂胼胝世界糖尿病宣传口号神经病变周围神经病变夏科氏关节病（charcot)骨关节的破坏异常骨性突起关节不稳定世界糖尿病宣传口号一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。世界糖尿病宣传口号糖尿病足部形态、功能的改变长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。世界糖尿病宣传口号感染机制高血糖引起：神经功能损害 细胞吞噬作用缺陷 巨噬细胞受体缺陷缺血影响血液内抗生素浓度水肿阻碍循环加重溃疡和坏疽世界糖尿病宣

4、传口号糖尿病足成因分析图解糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫伤异常受压点溃疡感染坏疽截肢世界糖尿病宣传口号糖尿病足临床表现足部溃疡发生部位足趾：51%足跖骨头底部：28%足背：14%多发性溃疡：7%世界糖尿病宣传口号糖尿病足临床表现湿性坏疽世界糖尿病宣传口号糖尿病足临床表现干性坏疽世界糖尿病宣传口号混合坏疽糖尿病足临床表现世界糖尿病宣传口号糖尿病周围神经血管病变检查及治疗设备检查:英国糖尿病足筛查诊断箱(MD2)治疗:间歇式充气压力治疗系统(英国)安诺血管神经治疗仪(美国) 世界糖尿

5、病宣传口号糖尿病足筛查诊断箱(英国MD2型) 世界糖尿病宣传口号糖尿病足诊断箱（MD2）耳机孔打印连接孔8MHz探头电源开关显示屏世界糖尿病宣传口号产品简介 MD2 多普勒高敏感8M探头 血压计 肱/踝袖带 大、小两种趾压带 神经压力笔 (10g 单纤维丝) 教育录像带 ABPI /TBPI 指南 藕合剂 耳机 便携箱世界糖尿病宣传口号8MHz探头，专业对糖尿病浅表动脉检查，用于门诊病房的一种常规普查手段踝肱指数（ABPI）糖尿病血管病变的定量检测糖尿病足的足动脉收缩压及趾肱指数（TBPI）检测PI（弹性指数），RI（阻力指数）等参数评定血管病变通过正向反向波形评定血管狭窄程度通过多普勒血流声

6、音描记探测动静脉血管疾病程度神经病变触压觉及疼痛觉的检查周围血管病变作全身评估早期发现疾病，追踪病情发展及治疗前后的比较单独用多普勒探头评定局部供血状况，伤口愈合程度储存病历，对比，打印产品功能世界糖尿病宣传口号产品功能8MHz的宽束探头，无论动脉收缩期或舒张期都可方便快捷的测到动脉血流信息世界糖尿病宣传口号产品功能病人处于安静状态，仰卧位，或脚踝，手臂与心脏位于同一高度 世界糖尿病宣传口号产品功能ABPI=踝动脉最高收缩压 /肱动脉最高收缩压世界糖尿病宣传口号ABPI参数表世界糖尿病宣传口号建议找专门的临床血管专家进行治疗 ABPI = 0.5 - 0.8 间歇性跛行提示动脉疾病ABPI =

7、 0.8 - 1.00 轻微的外周血管病变ABPI = 1.00* - 1.3 正常ABPI 1.3*建议测脚趾压力参数提示世界糖尿病宣传口号产品功能TBPI=脚趾收缩压/肱动脉最高收缩压世界糖尿病宣传口号TBPI参数表世界糖尿病宣传口号参数提示收缩压 50mmHg预后理想世界糖尿病宣传口号参数提示TBPI 0.7 正常世界糖尿病宣传口号多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析A： 峰值血流速度B： 回流血流峰值速度D： 舒张末期血流速度Mean：平均血流速度 世界糖尿病宣传口号搏动指数PI=(A - B)/Mean测量范围：参数意义：值越大，表示血管弹性越好。阻力指数RI=(A - D)/A

8、测量范围：参数意义：值越大，表示血管阻力越大。S/D参数S/D=A /D测量范围：多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析世界糖尿病宣传口号多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析世界糖尿病宣传口号血管搏动指数PI多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析世界糖尿病宣传口号多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析世界糖尿病宣传口号多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析世界糖尿病宣传口号多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析返向血流消失提示严重的动脉疾病，但有时也会出现在运动后、环境温度过高、以及扩血管治疗后等情况，请结合临床再具体作鉴别世界糖尿病宣传口号ABI/TBI（踝肱比值/趾肱指数)意

9、义糖尿病足国际临床指南高血压国际临床指南心血管国际临床指南等五大国际临床指南世界糖尿病宣传口号Page 42ABI用于监测PAD的进展ABI变化0.15 表明病变进展或好转通过侧枝血管供血改善ABI恶化提示血管的灌注降低，需要血管成形术治疗1. Mohler, E. Arch Intern Med. 2003; 163: 2306-2314世界糖尿病宣传口号Page 43ABI评价功能状态ABI下降与下肢功能异常明显相关, 2 ABI降低的患者行走速度下降1, 2每周行走的距离缩短1,2 髋部或膝部力量下降2 1. MeDermott et al, Circulation. 2000; 101

10、:1007-10122. Vogt et al, Journal Am Geriatric Society. 1994; 42: 923-929世界糖尿病宣传口号Page 44哪些人需要测量ABI？有跛行病史或怀疑跛行的患者CLI病史 (静息痛、坏疽、伤口不愈合)50岁的DM患者70岁50的吸烟者或DM患者传统观点AHA-ACCADAHirsch AT, et al. JAMA. 2001;286:1317-1324.Diabetes Care. 2003;26:3333-3341.ADA = American Diabetes Association; AHA = American Hear

11、t Association; ACC = American College of Cardiology世界糖尿病宣传口号Page 45下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识1年龄70岁； 2年龄在50-69岁之间，有吸烟或糖尿病史；3年龄50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化的危险因素或糖尿病病史10年；4劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛；5下肢脉搏检查异常；6确诊的粥样硬性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病。世界糖尿病宣传口号Page 46ABI预测心血管事件ABI每年CHD 事件的发生率 (%)012345-year risk:10%5-year risk:19%PAD2%3.8%1.4%Brit Me

12、d J. 1996;313:1440-44.世界糖尿病宣传口号Page 47Treadmill Testing vs. Active Pedal Plantarflexion in Intermittent Claudication50 consecutive patients with known/suspected PADUnderwent standard TM testing (5 min, 10% grade, 2 MPH) and APP (50 consecutive active ankle plantarflexion)Patients allowed 15-30 minut

13、e rest between testsAnkle-Brachial Index performed before and within 1 minute after assigned exercise protocolJ Am Coll Cardiol 2001;37:1381-5世界糖尿病宣传口号Page 48Treadmill Testing vs. Active Pedal Plantarflexion in Intermittent ClaudicationBaseline Post-TestAPPTMABIJ Am Coll Cardiol 2001;37:1381-5世界糖尿病宣

14、传口号Page 49间歇性跛行 的IC将会恶化症状稳定侧枝循环形成 缺血肌群的代谢适应患者改善了生活方式预测症状恶化的最好指标是ABI0.50 世界糖尿病宣传口号Page 50发展为严重缺血的风险世界糖尿病宣传口号Page 51ABI的意义ABI = PAD的严重程度和死亡 ABI 0.50 比的患者死亡率升高2倍ABI是致命性和非致命性心血管事件的良好预测因素 ABI下降心血管事件的风险增加10%世界糖尿病宣传口号Page 52DM的PAD患者强化降压的益处中度 (137/81), n=227 平均BP 137 mmHg所有事件的发生率Baseline ABI强化* (128/75), n=

15、220 平均BP 128 mmHgABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Study50010203040 *enalapril or nisoldipinePAD 的定义为 ABI 0.9 (n=53)PPCirculation. 2003;107:753-756.世界糖尿病宣传口号Page 53ABI和TBI假设：影响大血管和小血管的危险因素不同影响不同器官的病变进展的危险因素不同（如心脏、下肢、肾脏）目的：评价不同危险因素对下肢大血管和小血管进展的影响评价的危险因素包括：吸烟、糖尿病、高脂血症、肥胖、降压治疗、降脂治疗、

16、CRP、Hcy、饮酒等评价指标：ABI下降，TBI下降N=508Circulation. 2006;113:2623-2629.世界糖尿病宣传口号Page 54影响ABI和TBI进展的危险因素影响大小血管病变进展的因素不同促进ABI进展的因素包括：吸烟、高脂血症和炎症促进TBI进展的因素为糖尿病Circulation. 2006;113:2623-2629.世界糖尿病宣传口号Page 55ABI和TBI预测心血管事件的价值比较立论依据：可独立预测心血管事件。但在DM患者中常存在中膜钙化导致ABI假性升高，DM患者中还常存在小血管病变。研究比较了ABI和TBI预测DM患者心血管事件的价值。结果：

17、ABI是预测事件的独立预测因素（，）TBI无显著意义结论：虽然ABI常低估DM患者的病情，但仍是预测心血管事件的独立预测因素，推荐DM患者应筛查ABI(Circulation. 2007;116:II_698.)世界糖尿病宣传口号神经病变检查:触压觉检查10克单纤维丝，用力使纤维丝弯曲，持续两秒，最少检查两次，一次虚假用力世界糖尿病宣传口号神经病变检查: 40克的大头针疼痛觉检查世界糖尿病宣传口号神经病变检查:半定量音叉(德国产) 是一种深感觉检查,神经病变金标准 测定振动觉半定量检查世界糖尿病宣传口号震动感觉阈值（VPT）定量检查震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊断糖尿

18、病神经病变的一种金标准。基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT， Vibration Perception Threshold），由于其简单直观，结果可靠，已经在国际学术上被认可作为评价糖尿病神经病变的一种金标准。数字化神经病变定量检查仪 病例记录软件世界糖尿病宣传口号数字化神经病变定量检查仪50岁以下的人群：低于10V正常11-15V 轻度病变16-20V 中度病变高于21V 严重病变50岁以上的人群：低于15V正常16-20V 轻度病变21-25V 中度病变高于25V 严重病变 上述病情等级的划分不是对所有受查者都完全符合。但是当检测结果高于25V时，在所有的年龄范围

19、内，即可被认定有严重的神经感觉丧失和病变。世界糖尿病宣传口号 红外线皮肤温度仪用于检查、评判局部组织血供状况。 检测方法为对比法：将被检测部位的患处与健处的表皮温度对比。表皮温度检查世界糖尿病宣传口号局部皮肤凉热感觉检查传统检测法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（德国）凉热感觉检查器。糖尿病足神经病变检查世界糖尿病宣传口号储存病历，对比及打印多普勒波形世界糖尿病宣传口号储存病历，对比及打印储存世界糖尿病宣传口号临床备注 在动脉钙化测不到拇趾收缩压时：慢慢抬起下肢，听多普勒声音，如果抬起多普勒声音减弱，提示有血管病变。世界糖尿病宣传口号临床备注另一种目测方法，亦可粗测足部血管病变： 慢慢抬起下肢，足趾、脚掌变苍白；慢慢放下肢后又充血，变红。也提示有血管病变。世界糖尿病宣传口号 经皮氧分压监测仪 :肢体缺血性病变评判金标准 肢体缺血伤口愈合截肢平面血管重建世界糖尿病宣传口号检测肢体缺血增加经皮氧分压参数的测量，提高了仅依据临床症状和血压参数对诊断肢体严重缺血的准确性。静脉