临床医术眩晕三甲肝火

1、病2013-12-马玉霞女62岁、因“阵发性头晕、头胀痛13年，加重30分钟”，于201408月25日门诊以“眩晕”收入病2013-12-马玉霞女62岁、因“阵发性头晕、头胀痛13年，加重30分钟”，于201408月25日门诊以“眩晕”收入院病例特点1. 老年女性、急性发2. 该患于13年前无明显诱因出现头晕、头胀痛，视物旋转，多次监测血压均高于正常，最210/120mmHg，未到医院治疗自服降压药物（具体药物不详）后症状好转，此后头晕头胀痛反复发作，平素自血压控制差，30分钟前无明确诱因头晕、头胀痛加重并伴未吐，为求治疗急来我院入我科，现症：头晕、头胀痛、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、面红，目赤

2、，干，口3.既往史：否4.病史，否认过敏史，否认传染病P：58 次/R：22次/BP：210/120 mmHg 神清语明，表情痛苦，正常，生理反射存在，病理反射未引：心电图）窦性心律，窦性心动过缓。2014-08-25CT头部平扫排*）(头颅;) 影像所见：双侧基底节、左侧放射冠区小斑片状稍低密度灶，CT值21HU，边缘不清余脑实质内未见异常密度灶。中线结构居初：性高血压3级（极组2. 腔隙性脑梗依据1. 阵发性头晕、头胀痛13年，加重302. 既往史：否病史，否认过敏史，否认传染病3查体P：58 次/R：22次/BP：210/120mmHg 口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未，心界不大，心率58次

3、/分，心音低钝，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及：心电图）窦性心律，窦性心动过缓。2014-08-25CT头部平（40排*）(头颅;) 影像所见：双侧基底节、左侧放射冠区小斑片状稍低密度灶，CT值21HU，边缘清，余脑实质内未见异常密度灶。中线结鉴：1.继发性高血压：既往无慢性肾小球肾炎病史、无满月脸、无水牛背、无血压忽高忽低外肾实质性1.继发性高血压：既往无慢性肾小球肾炎病史、无满月脸、无水牛背、无血压忽高忽低外肾实质性疾病及皮质醇增多症2.意外：无剧烈头痛，无意，查体无明显阳性体征。根据头颅CT扫描检查可性和缺血性意外中医四诊情况头晕、头胀痛、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、面红，目赤，口干，

4、口苦，舌红，苔黄，脉中医辨病辨证依据水不涵木，肝阳偏亢，风阳升动所表现的本虚标实证候，肝阳化风，肝风内动上扰清空，眩晕耳鸣，头痛且胀，肝主疏泄，肝体失柔，肝用失疏，故急躁易怒。肝火扰动心神，神不守舍，失眠多梦。暗耗肝阴，阴不制阳，肝火亢盛，上扰清窍，故见头晕头胀痛，肝阳亢盛，风火上炎，见面红目赤、口干、口苦，舌红苔黄，脉弦数，均为肝火亢盛之证。其病位在清窍与肝脏关系密切病性属实中医鉴：1.中风：以卒然省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仅以口眼歪斜半身不遂为特征；中风昏仆与眩晕之仆倒相但眩晕之昏仆无半身不遂及不省人事口舌歪斜及舌强语塞等表2.痫病：其鉴别要点为痫病昏仆常不省

5、人事，且伴口吐涎沫，两目上视发出猪等症状，重症眩晕虽可仆倒，但、两目上视、不省人事、口吐涎沫等症。做图检查痫病多有异常改变，有助于鉴中眩肝火治疗计划1. 一级护理，低盐低脂普食2. 避风寒志，慎饥饱，注意休息，避免劳血常规、尿常规、肝功、肾功、血流变、电解质、颈椎核磁、头CT、心脏彩超脑彩超、双侧颈动4. 给予降压、保护，改善循环，支持对症治5. 中药治疗以平肝潜阳之方剂天麻钩藤饮加减治疗方药如黄芩生地丹皮地黄菊 花麦 冬草决明水煎一日2次口病情评估：、反复发作、病情重，长期存在高血压易引起心、脑、肾病变，可并水煎一日2次口病情评估：、反复发作、病情重，长期存在高血压易引起心、脑、肾病变，可并

6、发高危象、高血压脑病、病（包括、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。住院期间脑梗可再次加重，预后2012-12-15 主治医师张克香主治医师查房，患者症状体征同前，详查后指示如 清空之窍.”鉴于日久肝郁而化火，可在原方基础上回丹皮10克菊花10克以清肝泄热之力。为了取得好的治疗效果,给予足浴方：天麻牛膝茺蔚子夏枯草10g 嘱避免劳累，防外感，清饮食志。综合以上分析同意经治医师对该病的中及分中：眩晕肝火亢治疗上给予平肝潜阳，方剂用天麻钩藤饮加减，具体药物如菊花黄芩益母草牛膝夜交藤丹皮用法：日1剂，水煎至400ml，分早晚两次空腹温服为取的更好的疗效，对于该

7、患者实施以下我科室特色疗法，具体方法如平补平泻法，日1次，留针30分钟针刺百会敷贴法：吴茱萸粉，调成糊状，贴其涌泉 足三里 内关 每次6-8小时患者为老年女性，平素有头晕头胀痛症状发生，此次未症状，入院后血压给予降压，改善微循环等对症治疗后现症状有所好转，有待于各项检查的进一步回报，清淡饮食，外感志临：高血压3极（极依据组1 阵发性头晕、头胀痛5年，加重22 查体双肺呼吸音粗，未闻及P：66 次/R：20次/BP：140/80mmHg 神清语明，口2 查体双肺呼吸音粗，未闻及P：66 次/R：20次/BP：140/80mmHg 神清语明，口唇无发绀3心电图）窦性心律，正常心电图诊疗计划降压，保

8、护支持对病情评估功能等对症治血压长期不得控制易导致意外，可引起心、脑、肾的损害，从而危及人的生预后转归预后尚可，拟住院10天，费用50002013-12-16 医师韩本医师查房：患者症状体征同前，详查后指示如1中医方面：患者为老年女性，既往有眩晕症状发生，经曰：“诸风掉眩，皆属于肝，肝木旺，风甚，则头目眩晕，故眩晕之病与肝的关系最为密切，其病位主要在肝，患者素肝火亢盛，上扰清空故头晕，头痛。老则伤肾，怒则伤肝，均可使肝火更盛，故头晕头痛加甚，阳升则面，肝旺急躁易怒，肝火扰动心神，故少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦，为肝火亢盛之征，以平肝为原则，天麻钩藤饮加减，方中天麻，钩藤，石决明，均有平肝

9、熄风之效，用以为君，山栀，黄热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲，桑寄生益肝肾，夜交藤，茯神安神定志，同意主治医师查房意见，今日大便仍未行，可在原方基础之上加黄5g，以通腑泄热，方药如下杜仲茯神黄芩益母草牛膝夜交藤龙骨30(先煎生牡蛎30（先煎） 大黄5（后下用法：日一剂，水煎取汁400ml，分早晚温西医方面患者为老年女既往高血压病史多年血压最高达190/110mmHg，入院血压2平素未规律用药，以头晕，头胀痛入院，头CT示未见异常，高血压3级（极组）明确给予降压，保护功能，改善循环，支持对症治2013-12-17 患者头晕头胀好转，无目赤，但仍有头痛，

10、饮食尚可，眠差，大便一次，质稀，便正常。查：BP140/90mmHg，患者头晕头胀好转，无目赤，但仍有头痛，饮食尚可，眠差，大便一次，质稀，便正常。查：BP140/90mmHg，口唇略发绀。舌质红，苔薄黄，脉弦细。患者眠差，上方加入合欢15g，炒枣仁20g，以养心安神。余治疗不变。具体方药如天麻茯神钩藤合欢花龙骨30(先煎炒枣仁生牡蛎30（先煎） 大黄用法：日一剂，水煎取汁400ml，分早晚温2013-12-18 主治医师田成海主治医师查房：患者眩晕，头痛好转，无目赤，头痛明显减轻，饮食尚可眠好转，二：BP：130/80mmHg,面红减轻，口唇略发绀，舌质略红，苔薄，脉弦细。患便正常，去大黄，防止久用损伤脾胃，去龙骨，牡蛎。具体方药如天麻茯神钩藤栀子石决明30g(先煎寄生合欢花炒枣仁用法：日一剂，水煎取汁400ml，分早晚温今日改为II级护理2013-12-21 主治医师田成海主治医师查房：患者眩晕，头痛好转，无目赤，头痛明显减轻，饮食尚可眠好转，二：BP：130/80mmHg,面红减轻，口唇略发绀，舌质略红，苔薄，脉弦细。田主治医师详查后指示调肝为治疗高血压病的重要一环但治肝不一定限于肝经之清溪书屋夜