益肾解毒通络汤治疗老年糖尿病肾病氮质血症期疗效观察

1、益肾解毒通络汤治疗老年糖尿病肾病氮质血症期疗效观察【摘要】目的观察益肾解毒通络汤对糖尿病肾病氮质血症期的临床疗效。方法60例老年糖尿病肾病氮质血症期患者随即分为治疗组和对照组，两组患者均承受糖尿病肾病根底治疗，治疗组给予口服益肾解毒通络汤，对照组给予口服爱西特，以8为1个疗程。结果治疗组总有效率83.33%，明显高于对照组(63.33%)P0.05。结论益肾解毒通络汤能明显改善老年糖尿病肾病氮质血症期患者的病症及体征，值得进一步研究和推广应用。【关键词】益肾解毒通络汤；糖尿病肾病；临床研究糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的并发症之一，也是重要的死亡原因。1型和2型糖尿病合并DN的发病率为20%

2、30%，而DN越来越成为我国慢性肾衰竭的一个重要病因，在欧美国家和日本，DN占慢性肾衰竭病因的30%50%，在我国上海地区那么占10%1。近年来，根据中医毒损肾络理论，采用益肾解毒通络汤治疗DN已获得较好疗效2，本研究进一步讨论益肾解毒通络汤治疗DN氮质血症期的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料共选取病例60例，年龄范围6075岁，均为我院门诊治疗的老年DN氮质血症期患者，均符合纳入标准，按随机分组原那么分为治疗组男19例，女11例，平均年龄(66.25.4)岁；平均病程(9.32.4)年；对照组男20例，女10例，平均年龄(67.33.2)岁；平均病程(8.82.3)年。两组资料在性别、年

3、龄、病程等方面，经统计学处理无明显差异P0.05，具有可比性。1.2纳入标准及排除标准1.2.1纳入标准糖尿病诊断参照H1999标准3；DN分期诊断标准参照国际通用的gensen分期标准4；氮质血症期分期标准参照我国1992年中华内科杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准5；全部病例均排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾玻1.2.2排除标准不符合纳入病例标准者；有严重心、肝、肾等并发症；不能配合饮食控制或不能按规定用药而影响疗效者及精神病患者；近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者；可能对本药过敏者。1.3治疗方法1.3.1一般治疗每

4、日总热量约为2535kal/kg体重为宜；碳水化合物占总热量的50%60%，每日总投入量为250350g；蛋白质占总热量的20%，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能情况酌情增减；防止食用高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物；肾功能不全者磷的摄入应少于35g/kg体重，每日少于0.150.3g；适当限制钠盐类，根据血中的钠程度和浮肿程度而调节，一般每日应少于2g。餐后适当运动，口服降糖药物和或胰岛素治疗不变，根底性疾病如高血压的常规药物治疗不变，伴发其他疾病的做相应处理。1.3.2治疗组益肾解毒通络汤，每次120l，每日4次。连续用药8。方药如下：大黄10g、土茯苓50g、生地15g、黄芪20g、人参1

5、0g，穿山甲10g、丹参10g。加减：咽痛者加金荞麦、金莲花；便干者加当归、寸云；恶心呕吐加苏叶、黄连；腹泻重者加金樱子、芡实、诃子；失眠者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；久病疼痛甚者加全蝎、地龙；消渴肾病日久肾气缺乏、精血衰少者，紫河车粉适量温水冲服。1.3.3对照组口服爱西特河北长天药业，国药准字H1302297号310片，每日3次，连续服药8。1.5疗效评定标准参照中华人民共和国卫生部?中药新药治疗消渴病糖尿病临床指导原那么?6和?中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原那么?7拟定。显效：临床病症根本消失，尿蛋白恢复正常或下降1/2以上，FPG、HbAl、BUN、Sr、血脂等改善在30%以

6、上或恢复正常，肾血管阻力减少，肾血流灌注增高，肾脏呈现较低阻力、高流速、高灌注的血流动力学改变，肾动脉血流阻力指数较前减少。有效：临床病症、体征改善，FPG、HbAl、BUN、Sr、血脂、尿蛋白较治疗前有所改善，但缺乏显效标准，肾血管阻力减少，肾血流灌注增高，肾脏呈现较低阻力、高流速、高灌注的血流动力学改变，肾动脉血流阻力指数较前减少，但缺乏显效标准。无效：临床病症、体征无改善，实验室检查未到达有效标准或恶化。1.6统计处理方法计量数据用t检验，计数资料用定检验，等级资料用Ridit分析。2治疗效果2.1两组总体疗效比拟益肾解毒通络汤治疗组显效12例(40%)，有效13例(43.33%)，无效

7、5例(16.67%)，总有效率为83.33%；对照组显效5例(16.67%)，有效14例(46.67%)，无效11例(36.67%)，总有效率为(63.33%)。组间总有效率比拟，益肾解毒通络汤组优于对照组(P0.05)。转贴于论文联盟.ll.2.2临床病症改善情况比拟见表1。病症积分治疗前后比拟，治疗组有非常显着性差异(P0.01)，对照组有显著差异(P0.05)，说明两组均能明显改善临床病症。而治疗后病症积分组间比拟，治疗组明显低于对照组(P0.01)，提示益肾解毒通络汤在改善DN患者临床病症方面明显优于对照组。2.3两组治疗前后FPG、HbAl变化见表2。两组均能降低FPG、HbAl，但

8、治疗组降低FPG、HbAl作用明显优于对照组，提示益肾解毒通络汤在改善糖代谢方面具有一定的作用。2.4两组治疗前后24h尿蛋白定量变化见表3。治疗组24h尿蛋白定量较治疗前降低(P0.05)，而对照组无明显改善P0.05)，说明爱西特无明显降低DN患者24h尿蛋白排泄的作用，而益肾解毒通络汤能有效减少DN患者24h尿蛋白的排泄，具有防治早期DN的作用。2.5两组治疗前后BUN、Sr的变化见表4。两组治疗后BUN、Sr明显下降，而两组间比拟有明显差异(P0.05)。说明益肾解毒通络汤和爱西特均具有保护肾功能作用，而益肾解毒通络汤作用优于爱西特。2.7两组治疗前后彩色多普勒超声测定双侧肾动脉平均峰

9、值流速Vax，Vin及阻力指数变化两组治疗后肾动脉血流表现均为高速低阻型，两组治疗后肾动脉RI均有显著改变，组间比拟，治疗组明显优于对照组，提示治疗组在改善DN氮质血症期肾动脉RI方面明显优于对照组，见表5。表1治疗前后各组病症积分变化表2治疗前后FPG、HbAl变化的比拟表3两组治疗前后24h尿蛋白程度、血脂变化比拟表4两组治疗前后BUN、Sr变化3讨论DN又叫消渴肾病，消渴肾病属中医学消渴、腰痛、水肿、尿浊、关格等范畴，由于消渴病迁延不愈而发玻消渴肾病是消渴日久，肾之气阴两虚，致肾络虚，内生之痰瘀郁热，胶结化毒，瘀滞在肾络，肾络阻滞，诸症从见。毒邪伤络、毒邪阻络、络为毒扰，经血受扰，血行涩

10、滞成瘀，或毒邪壅遏气机运化，化生痰饮，虚、毒、痰、湿、瘀胶结，阻滞脉络，留而不去，缠绵不愈，互为因果，恶性循环。故毒损肾络为消渴肾病的发病关键，贯穿消渴肾病的始终。在糖尿病患者中，随着年龄的增长及病程的延长，形成DN的危险因素也随之增多。早期表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后开展为慢性肾功能不全。本病也是糖尿病主要的慢性并发症之一，大约2030%的1型或2型糖尿病患者发生DN。近年来DN的发病率逐年上升，无论是在西方兴旺国家还是在我国国内，DN都已成为引起慢性肾功能衰竭的首要原因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。我国糖尿病及DN的患病率与兴旺国家已相差无几。积极防治本病已

11、成为全世界医务工作者的当务之急。但是目前，西药治疗DN尚缺乏有效的手段，胰岛素制剂及各种口服降糖药，即使能较好的控制血糖程度，也不能完全阻断DN的病情进展。所以，有效地防止DN的发生和恶化，是DN研究的重要课题。中医药防治DN的学术研究日趋升温，在临床上发挥着中医药的独特优势，在改善病症，进步患者生活质量等方面获得了很大的进步，具有非常重要的理论意义和应用价值。湿浊兼毒性型是消渴肾病晚期的一个证型，病情复杂，这种证型临床上比拟普遍，目前西医没有有效的治疗方法。益肾解毒通络汤是本院多年来治疗消渴肾病湿浊兼瘀毒型的有效方剂。其中大黄归脾胃、大肠、肝、心经，能泻下攻积、清热解毒、活血化瘀、清化湿热、利水消肿、排除积滞、清洁肠道、通利水谷、调中化食、安和五脏、荡涤肠胃、推陈致新?本经?，同以人参补气养血、通下而不伤阳?堪岳全书?，有其起死回生之功，转危为安之功任继学；土茯苓入肝胃经，清热解毒，健脾强胃，去湿通络?本草纲目?，两药合用为君药；生地入肝胃经，滋补肝肾，养血益精，生津止渴?医方集解?；黄芪入脾肺经，补气升阳，生津止渴，通调血脉，流行经络?本草逢源?合为臣药；人参味甘，大补元气，止渴生津，调和营卫，同以黄芪补气升阳