子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件

1、子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma 李卫平 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma 病 因病 理病 因子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件分 类肌壁间肌瘤(intramural myoma)浆膜下肌瘤(subserous myoma)粘膜下肌瘤(submucous myoma)分 类子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变(hyaline degeneration)囊性变(cystic degeneration)红色变(red degeneration)肉

2、瘤变(sarcomatous change)变性:临 床 表 现 1. 症状 （1）月经改变 （2）腹块 （3）白带增多 （4）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕 （7）继发性贫血 2. 体征临 床 表 现诊断病史症状体征B超诊断鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性块物子宫畸形鉴别诊断治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗治 疗3. 手术治疗： 适应症： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 （2）症状明显：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤变性 手术方式： （1）肌瘤切除术 （2

3、）子宫切除术3. 手术治疗：子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠宫颈癌(cervical cancer) 宫颈癌(cervical cancer) 病 因早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关高危男子HSV-II、HPV、CMV等 病 因早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、组织发生和发展宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）CIN I级CIN II级CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌 组织发生和发展宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（ce病

4、 理1. 宫颈上皮内瘤样病变1) 宫颈不典型增生2)宫颈原位癌：又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama) 病 理1. 宫颈上皮内瘤样病变2宫颈浸润癌(1) 鳞状细胞癌1）巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型2）镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌(2) 腺癌 占5%-10% 2宫颈浸润癌子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件转移途径直接蔓延 最常见淋巴转移血行转移 转移途径直接蔓延 最常见临床分期I期 癌灶局限在宫颈II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已 达下1/3，宫旁浸润已达盆壁IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润

5、膀胱 粘膜及直肠粘膜临床分期I期 癌灶局限在宫颈临床表现1症 状1）阴道流血2）阴道排液3）晚期癌的症状2体 征临床表现1症 状诊 断宫颈刮片细胞学检查碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术 诊 断宫颈刮片细胞学检查鉴别诊断宫颈糜烂： 宫颈活检 鉴别诊断宫颈糜烂： 宫颈活检 预 防普及防癌知识发挥妇女防癌保健网作用积极治疗中、重度宫颈糜烂 预 防普及防癌知识处 理1宫颈上皮内瘤样病变CIN I级 炎症处理CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术CIN III级 子宫全切术处 理1宫颈上皮内瘤样病变2宫颈浸润癌1）手术治疗 适应证：IaIIa 期患者IbII

6、a 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。2宫颈浸润癌2） 放射治疗3） 手术及放射综合治疗4） 化疗2） 放射治疗预后晚期主要死因 尿毒症出血感染恶病质 预后晚期主要死因 宫颈癌合并妊娠 宫颈癌合并妊娠 子 宫 内 膜 癌 Endometrial carcinoma子 宫 内 膜 癌 Endometrial carcino子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。子宫内膜癌(carcinoma of endometrium病 因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与子宫内膜增生过长有关体质因素绝经后延遗传因素 病 因雌激素对子宫内

7、膜的长期持续刺激巨检弥漫型局限型镜检内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌巨检子宫肌瘤宫颈癌、子宫内膜癌课件临床分期0期：腺瘤样增生或原位癌I期：癌局限于宫体Ia: 宫腔深度8cmIb: 宫腔深度8cmII期： 癌已侵犯宫颈临床分期0期：腺瘤样增生或原位癌III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。 IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。临床表现1症状(1) 阴道流血(2) 阴道排液(3) 疼痛(4) 全身症状2. 体征 临床表现1症状转移

8、途径直接蔓延淋巴转移： 最常见血行转移转移途径直接蔓延诊 断1.病史2.临床表现3.分段诊刮4.辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）B超检查（3）宫腔镜检查（4）MRI,CT,淋巴造影 诊 断1.病史鉴别诊断绝经期功能失调性子宫出血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌，子宫肉瘤鉴别诊断绝经期功能失调性子宫出血预 防普及防癌知识正确掌握使用雌激素的指征围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能注意高危因素，重视高危患者 预 防普及防癌知识治 疗手术治疗：子宫次根除术、双侧附件切除术： I期 +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：广泛子宫切除术+淋巴结清扫： II期治 疗手术治疗：手术加放射治疗：腹水、深肌层浸 润、淋巴转移放射治疗孕激素治疗抗雌激素制剂治疗化疗 手术加放射治疗：腹水、深肌层浸随访时间：术后2年内，每36个月1次；术后35年，每6个月至1年1次内容：盆腔检查阴道细胞学涂片检查胸片CA125检查 随访时间：术后2年内，每36个月1次；术后35年，每6个 Li