心肺复苏与心脏电除颤

1、心肺复苏与心脏电除颤第1页心肺复苏概述心肺复苏步骤年AHA心肺复苏指南更新关键点内容第2页CPR？ 是指一系列意在提升心脏骤停后生存机会救命办法！第一节：心肺复苏（CPR）概述第3页彼得沙法教授（Peter Safar） 美国匹兹堡大学国际复苏中心主任当代CPR创始人之一20世纪50年代，Peter Safar首次确认“口对口吹气”人工呼吸方法对抢救心脏骤停是有效，并将其与“心外压法”结合起来。第4页Kouwenhoven（考恩） 20世纪60年代，观察到手术中心脏骤停患者，胸外按压后可触及脉搏，并首次提出了“心外压法”。第5页1956年：Zoll首次使用交流电行体外电除颤成功Zoll和他第一

2、台体外除颤器第6页胸外按压：形成暂时人工循环人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复 自主呼吸电 除 颤：转复(VF)，促使心脏 恢复自主搏动当代CPR“三个基本要素”第7页各种AED（半自动全自动携带式）问世问世第8页克林顿总统为AED发表讲话.5.20“每一天,仅一天,就有600多名美国人死于心脏骤停要感激有了一个叫自动体外除颤器新设备,一个简单培训普通人就能给予心脏骤停患者予救命一击!”USA：公共场所装配率：31%；飞机：100%第9页指心脏射血功效突然停顿心脏骤停快速型室性心律失常（室速、室颤）迟缓型心律失常或心室停顿无脉性电活动（PEA）第10页多形性室速第11页 室性逸搏心律 尖端扭转型

3、室速第12页征第13页最先受损是大脑 心肺 肾脏及内分泌腺35 秒： 黑蒙510 秒： 昏厥、抽搐3060 秒： 瞳孔散大、呼吸停顿3 分钟： 脑水肿6 分钟： 脑细胞死亡心脏骤停后后果以分秒计算第14页CPR开始时间与预后 CPR： 1min 4min 6min 10min 存活： 90% 50% 4% (-)救命黄金4分钟！第15页第二节：心肺复苏（院外）第16页判断：实地感受、眼睛观察、耳朵听、鼻子嗅等第一步：判断现场是否安全 （院外CPR先决条件）第17页第二步：识别是否心脏骤停并呼救！无反应无呼吸无反应无呼吸无脉搏轻拍重喊听有没有气流声音看有没有胸廓起伏触摸颈动脉无反应马上呼救第18

4、页脉搏检验以喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检验有没有动脉搏动。第19页呼救！（EMS）第20页窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC次序实施5组，约2分钟CPR 第三步：初级心肺复苏（BLS）第21页 C ：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下1/3交界处正中线上 双乳头连线中点胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧紧围绕，重合上翘 按压幅度：成人胸骨下陷： 5 6cm 按压频率：100 120次/分 不论单、双人，30:2 按压时间：按压与放松时间各占50% 第22页按压姿势双臂伸直垂直向下以髋关节位支点第23页A：开通气道

5、清理口腔异物仰头抬頦法托颌法第24页B：人工呼吸先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。人工气道一旦建立，则连续按压，通气频率810次/分。交换位置：每隔2分钟，不应超出5秒。口对口吹气气囊面罩通气第25页捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸关键点第26页气囊面罩通气第27页第28页适应症：室颤、室扑、无脉性室速电极位置 正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部 两个电极距离最少在10cm以上。充电放电 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) 200J(98%) 后续电击能量未确定，最少不低于首次能量同时or非同时D-defibrillation(除颤)电极板准备

6、：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。第29页儿童（1-8岁）电除颤能量选择 对于儿童患者，尚不确定最正确除颤能量。能够使用 2 至 4 J/kg 能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应最少为 4 J/kg 并能够考虑使用更高能量级别，但不超出 10 J/kg 或成人最大能量。第30页室颤是心脏骤停最常见心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%1min内开始电除颤，存活率可达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于5%早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成心电监护下发生室颤，标准上马上除颤！是

7、先除颤？还是先CPR？指南：当施救者能够马上取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应马上开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。早期电除颤理由第31页检验患者，无反应就近呼救，检验呼吸、脉搏开启抢救系统、AED胸外按压开放气道人工呼吸电击除颤1234567抢救流程轻拍重喊第32页眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等自主呼吸逐步恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征第33页建立和维持有效通气和循环心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测电除颤与起搏治疗建立静脉通路，药品治疗尽快明确心脏骤停病因并及时处理第四步：高级心肺复苏（ALS）第34页

8、 复苏药品多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因第35页肾上腺素 1. CPR首选药品，心律不适合电除颤 时，应尽早使用。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，假如无效，每3-5 分钟可重复1次。 4、递增疗法 能提升患者存活率。不第36页胺碘酮 1. 首选抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效顽固性室颤、室 速；成功转复后再次发生室颤。 3. 使用方法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min连续6h，普通提议每日最大剂量不超出2g。第37

9、页利多卡因 1、当前证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室速造成心脏骤停，恢复自主循环 后，考虑马上使用。2、 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。第38页阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓 2. 使用方法：1mg.IV，必要时每35min重复一次，总量3mg 腺苷 1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定单形 性宽QRS波心动过速（首选） 2. 禁忌证：不规则宽QRS波心动过速VF多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后低血压 2. 使用方法：2 20ug/kgmin，静滴第39页碳酸氢钠 治疗指征 1.

10、在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍 低于7.2 2. 心脏骤停或复苏时间过长 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒 4. 伴有严重高钾血症 纠正酸中毒不可过于主动第40页异丙肾上腺素 教授意见：只有当房室结以下阻滞三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而降低心肌血供）呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。第41页目标：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤措施： 1. 维持良好呼吸功能 2. 确保循环功能稳定 3. 防治肾衰竭 4. 脑复苏：目标温度选定在32度

11、到36度之间， 并最少维持二十四小时第五步：复苏后治疗（PRT）第42页低温疗法适应证：复苏成功后仍昏迷患者。禁忌证：18岁，孕妇，药品或中枢神经系统疾病引发昏迷，心源性休克，平均动脉压小于90mmHg,体温低于300C等。第43页1、强调快速反应，团体协作 勉励施救者同时进行几个步骤（同时检验呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压时间） 勉励由多名施救者组成小组同时完成多个步骤和评定。第三节：AHA心肺复苏更新关键点第44页突发胸痛意识丧失快速倒地心脏骤停团体CPR示范第45页呼叫EMS同时CPR取回AED第46页准备AED第47页AED除颤第48页2、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体系

12、第49页3、按压深度改变：最少5 ，但不超出6厘米。 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次要求了按压深度上限。4、按压频率改变： 100120次/分。5、不论是否因心脏病所造成心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6、有高级气道时患者通气频率：10次/分。第50页7、先除颤，还是先按压： 当能够马上取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能马上取得AED时，应马上开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。第51页9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该防止和马上矫 正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱， 平均动脉压低于65 毫米汞柱）。第52页11、瘾君子福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药品相关紧急情况，应给与纳 洛酮。12、低温治疗：32 36度，最少二十四小时。 （2010，32 34