驱动压在机械通气中的意义

1、驱动压在机械通气中意义解放军总医院第四医学中心抢救部首都地域军队抢救中心刘双庆第1页CONTENS目 录背景及概念驱动压临床意义驱动压不足总 结01020304第2页背景及概念呼吸系统面面观第3页背景及概念动力：驱动压力中枢驱动力外周驱动力/机械驱动力与之相关压力：胸内压肺泡内压气道压跨肺压：肺收缩/扩张直接动力跨胸壁压跨胸压：机械通气时总驱动压跨气道压第4页背景及概念呼吸系统力学模型呼吸气体气道阻力弹性阻力PAWP1=流速阻力P2=潮气量/顺应性P3=PEEP第5页背景及概念P=P摩擦阻力+P弹性阻力呼吸运动方程第6页背景及概念驱动整个呼吸系统扩张直接动力。吸气时，驱动压反抗呼吸系统弹性阻力

2、，驱动肺组织及胸壁扩张，气体进入肺内，完成吸气过程。对无自主呼吸机械通气患者，吸气屏气时： 驱动压（Driving airway pressure, DP, P）驱动压（DP）=平台压（Pplat）-呼气末正压（PEEP）PAW+PMUS=PRES+VT/CRS+PEEP气道压力肌肉收缩力气流摩擦力弹性回缩力第7页背景及概念呼吸系统顺应性（CRS）弹性体在外力作用下发生形变难易程度，是静止条件下测得每单位压力改变所产生容积改变 顺应性（C）弹性体顺应性大表示其变形能力强，即在较小外力作用下能引发较大变形。对空腔器官来说，顺应性大则表示其可扩张性大，即在较小跨壁压作用下就能引发较大腔内容积改变。

3、 它包含静态顺应性和动态顺应性二者，前者反应了肺组织弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力双重影响。第8页背景及概念Bugedo et al. Critical Care () 21:199驱动压代表了经过呼吸系统顺应性矫正后潮气量，换句话说，它代表了ARDS肺组织功效区域大小肺应变（strain）=Vt/FRC=DPCRS/FRC第9页临床意义N Engl J Med. May 4;342(18):1334-49. A R D S第10页临床意义JAMA,1999,282(1):54-61第11页临床意义肺保护性通气策略（Lung protective ventilation strategy,

4、LPVS）小潮气量通气：6ml/kg（理想体重）？Or 4 ml/kg（理想体重）？较高PEEP水平：最正确PEEP？平台压3035cmH2O允许性高碳酸血症肺复张：叹息通气、PEEP滴定、SI延长吸呼比俯卧位通气第12页临床意义“婴儿肺”概念（Baby lung）Intensive Care Med () 31:776784随CT诊疗技术而来“生理性小肺” 而非“僵硬肺”正常充气组织体积相当于五六岁儿童真正危险不是Vt/IBW，而是Vt/baby lung第13页临床意义小潮气量肺保护本质原理是降低肺应变（strain=Vt/FRC）Chest. Jul;140(1):11-13.R2=0.

5、54，P.0001R2=0.16，P=.0008第14页临床意义Intensive Care Med. Jun;31(6):776-84ARDS患者呼吸系统顺应性与功效残气量（FRC）线性相关肺应变=DPCRS/FRC=DP 常数驱动压在某种程度上能够反应肺应变第15页临床意义Am J Respir Crit Care Med, ,178(4):346-355.研究显示：肺应力与肺应变呈线性关系，即肺应力=K肺应变肺应力：指肺组织单位面积上受到压力，当前认为等同于跨肺压（Ptp）在呼吸运动中，肺组织扩张力量不是平均气道压或平台压，而是 PtpPtp是呼吸运动过程中，扩张肺组织真正力量第16页临

6、床意义Am J Respir Crit Care Med, ,178(4):346-355.Crit Care. Aug 22;20:276研究显示：气道驱动压与肺应力含有良好相关性第17页临床意义P对潮气量指导意义Amato MB et al. N Engl J Med ;372:747-755.机械通气时驱动压越低，肺应力、应变越 小，有利于降低VILIP15cmH2O限制潮气量能够降低PP对潮气量含有指导意义第18页临床意义P对ARDS预后评定意义Amato MB et al. N Engl J Med ;372:747-755.高驱动压反应ARDS患者可通气肺容积显著 降低，提醒肺部病

7、变严重，预后不良驱动压增加亦反应肺应力、应变增加，引 起VILI发生第19页驱动压不足P不足Crit Care Med, , 41(8):1870-1877.第20页驱动压不足P不足Crit Care Med, , 41(8):1870-1877.第21页驱动压不足P不足Am J Respir Crit Care Med, ,195(8):985-992.自主呼吸时驱动呼吸系统扩张动力：机械通气驱动力（Pplat-PEEP）和吸气时呼吸肌驱动力。自主呼吸存在时：DP=Pplat-PEEP+PPL（胸腔内压改变值）第22页驱动压不足P不足Intensive Care Med () 42:15671575.驱动压是机械通气时肺部能量负荷一个原因潮气量、气体流速、呼吸频率等一样是造成肺损伤原因与机械能量改变最亲密三个原因分别是：潮气量、驱动压、吸气流速第23页总结驱动压能反应肺应力和肺应变驱动压可成为ARDS肺保护性通气中主要指标经过平台压与PEE