手术室风险管理

1、手术室风险管理 袁瑞娟第1页手术室风险管理手术室管理者从医学科学角度来探讨，安全问题发生规律及预防问题发生。安全第2页 手术室风险管理是安全管理基础和前提，是保障病人护理安全必要条件。第3页错误病人错误手术方式错误部位异物遗留体内 烧伤或灼伤 用错药品及血液制品 手术体位损伤 手术切口部位感染 术中低体温麻醉风险病人风险第4页一.手术切口部位感染严重性中等主要 （短期疾病，中长久损伤） 3分主要 （严重损伤或长久疾病） 4分 极度主要 （死亡） 5分事情发生概率很可能 （可能每数几个月发生） 4分几乎确定 （可能每个月发生或更多） 5分风险评分 1225高风险第5页二.术中低体温有研究显示室温

2、32 时体温38室温21 ，体温3650病人术中中心体温（又称体核温度)3633.3 肠病人中心体温35 术中低体温是指体温低于36第6页术中低体温当体温调整阈值增加0.24 时，体温调整反应受损害病人中心体温降低1 ，就会出现寒战，机体耗氧增加，使心血管系统供血需求增加在全麻恢复过程中，未给予有效加温病人，寒战发生率约为40 %寒战引发肌肉活动使耗氧量增加，对于心肺功效较差病人是很大负担。第7页 裸露皮肤面积较大 用碘酒酒精消毒病人皮肤、 机械通气时吸入干冷气体、 大手术体腔（如胸腹腔）长时间开放暴露等均能够引发热量丢失，体核温度可下降至3335第8页 低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严

3、重创伤病人，体温下降23可显著增加死亡机率。 中心体温降至32 ，死亡率达100第9页2）危险原因手术间低温环境：冰凉手术床、皮肤消毒时暴露、大手术体腔（如胸腹腔）长时间暴露病人输入大量与手术间等温液体，或快速输注大且冷藏库血低温液体冲洗体腔或手术切口全麻手术超出3 小时、普通手术超出2 小时区域阻滞、全身麻醉会抑制正常准确体核温度调整，如挥发性麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药、硬膜外麻醉、腰麻等第10页三.外科体位损伤13%40%手术病人损伤是手术体位引发损伤。AORN曾经调查显示，因手术体位引发压疮占手术室安全隐患第4位。 第11页危险原因 手术体位摆放不妥 体位垫、床单折叠不平整或有硬物，受

4、力点不均匀 手术时间过长、骨突部位长时间受压 移动病人时有拖、拉动作 病人年老或年幼、营养情况差或消瘦 皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪 外周血液循环不足第12页3）防范办法 使用皮肤保护垫，遇有手术时间过长、瘦弱或慢性消耗病人时，术中应采取局部按摩等方式，防止皮肤长时间受压 处理压疮根本办法是尽可能保持正常血液循环 体位是手术医师、麻醉医师、护士共同责任。为预防手术体位并发症摆放手术体位时应采取正确方法、选择适当体位垫和附件，可选择软硬度适合、透气功效好体位垫。 护士要熟悉人体生了解剖知识和力学知识，经过规范标准体位放置培训，有充分时间摆放体位，注意功效位和标准体位应用，考虑病人舒适度。第13

5、页四.病人烧伤、灼伤烧伤止血电刀 68 %激光 13 %常见位置气道 34%头颈 28 %其它位置 38%第14页危险原因支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气皮肤消毒脱碘酒精未完全干燥，电刀头绝缘层破损负极板使用不正确电刀笔意外触发使用热水袋不妥激光误按操作按钮第15页3 ）防范办法： 头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧 按规程安全使用电外科、激光等设备 皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥、挥发后才使用电刀。第16页（五）器械、敷料等异物遗留体内医用纱布或棉球69 外科手术器械31需要再次手术取出异物69 引发诉讼90异物遗留病人体内可能造成小肠瘘、肠梗阻、肠粘连、脏器穿孔

6、、脓肿、甚至造成病人死亡。第17页2）风险原因急诊手术, 风险 9倍手术中出现突发情况暂时改变手术风险 4倍,术中大量出血手术深部位操作，多个部位进行手术较高体重指数病人器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目、或清点错误统计不及时，忘记统计、或统计错误术中刷手护士或巡回护士换人，交接班不清楚手术团体组员换班护士或医师责任心不强、工作疏忽大意第18页3）防范办法透X线金属条敷料严格执行查对制度使用器械敷料清点统计单共同点清巡回护士复述术中增减马上统计降低换人文本共同清点署名确认第19页六.错误病人，错误手术方式第20页 2）风险原因： 未按接送工作程序仔细查对手术病人是造成错误手术病

7、人主要原因。 同一病区多个手术病人 转床手术病人 接台手术病人轻易出现错误。第21页3 ）防范办法 严格恪守查对制度，手术病人按接送程序在去病区接病人。 而且在不一样阶段不一样阶段得到核实。第22页 使用 手术病人接送卡和 手术病人术前查对单 。 手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用不褪色笔写明病人姓名、性别、住院号、科室。 手术部位用不褪色划线笔做标识。 让病人自己亲口说出姓名。第23页锐器损伤针刺伤、刀割伤、骨折端刺伤、安瓿割伤手术过程中存在大量血液和体液 污染利器造成损伤是血源性传染病最可能传输方式 乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV） 第24页危险原因 传递、使用注射器针头、各种穿刺针、各种锐利手术器械，如手术刀、缝针、剪刀、各种吻合钉、掰玻璃安瓶时发生损伤。第25页防范