围手术期管理质量考核记录表_第1页
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文档简介

1、.XX 市中医医院围手术期管理质量考核记录表（2018 ）：患者姓名：麻醉师：住院号：检查者: ：检查日期:年月日存在问题手术同意书（签字、手术名称规范、替代方案及风险告知）麻醉同意书签字替代方案）知情告知输血治疗知情同意书（签字、输血前检查、输血项目与告知项目相符）患者耐受手术风险评估（相关内科合并症、会诊及术前评估相关记录、病程记录及术前小结评估、手术风险评估记录）医疗文书合格首次病程录术前完成（记录时间、诊断、鉴别诊断及诊疗计划规范）.word 资料可编辑.术前小结（手术名称、手术指征、手术风险告知及手术审批术前术后手术前一天完成术前访视病人 ，患者承受麻醉风麻醉访视 险评估患者身份识别

2、制度患者安全手术部位标识制度手术安全核查制度目标手术及麻 手术医师权限与其资质能力符合权管理医疗文书 术后首次病程记录手术记录合格术后查房标本已送检标本处理活检报告进入病历其医患沟通 入院沟通（、病程记录体现）.word 资料可编辑.个体化术后沟通（术后主刀医师及上级医师查房、术后病抗菌药物单否项合计1、评价方法上述项目核计不规范数其中标的为单否指标缺任一项即视为围手术期质量不合格，扣款100 元例；所有项目出现5项及以上不规范视为不合格扣款 100元例，每增加 1项不规范，加扣10 元。2、根据检查病例数，分别累计科室和个人围手术期管理质量合格率;并同时计算单项指标合格率(如术前常规检查完成率,术前风险评估有效完成率,术前讨论有效完成率,手术分级和审批(

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