置管后导致液体不畅的个案分析

1、 蔡 怡 .1.19PICC置管术后1例液体滴速 不畅案例分享置管后导致液体不畅的个案分析第1页分享案例病情介绍： 患者男性，63岁，因诊疗急性髓性白血病2月余，为巩固治疗入院，此次为第2疗程化疗。PICC导管于2月前确诊急性白血病为化疗给予行右上肢贵要静脉PICC置管术。当初臂围29cm，导管置入44cm，外露6cm。(9月1日第一次住院，9月5日置管）第一个疗程给予DA方案化疗7天，共住院治疗23天，期间导管输液无异常现象，滴速为172滴/50cm液面高度。骨髓抑制期过后，患者出院，每七天按时回科室行导管维护， 未发觉异常。置管后导致液体不畅的个案分析第2页分享案例：病例介绍：患者于10月

2、23日为行第二次化疗住院在输液过程中出现因滴速随体位变动而出现滴速减慢，（留置PICC2个月）患者右上肢外展状态下输液滴速通畅，当右上肢回收或右侧卧位时即出现液体滴速不畅甚至不滴现象。 置管后导致液体不畅的个案分析第3页分享案例：引发液体滴速不畅原因： 护士当初首先考虑是导管不全堵塞，给予屡次处理（抽回血检验导管通畅性），阻力加大并抽回血困难。分析原因： 导管不全堵塞导管尖端纤维蛋白鞘置管后导致液体不畅的个案分析第4页分享案例：置管后导致液体不畅的个案分析第5页分享案例经过胸片查看导管，考虑导管出现打折，在胸片上查看打折长度，给予外拔了3cm，再次行胸片查看，尖端位置短了，由原来前肋34肋间到

3、了前肋23肋间，打折部位依旧。 导管打折置管后导致液体不畅的个案分析第6页分享案例为了弄明白原因，带患者到彩超室进行了一下导管打折部位（锁骨下静脉）彩超检验，查看血管情况，彩超结果提醒：锁骨下静脉可见中等回声，静脉壁弹性差，无血流经过，提醒血栓形成。 导管受到血管内血栓压迫， 而至滴速不畅终于明白啦！置管后导致液体不畅的个案分析第7页PICC置管后静脉血栓症状及表现：置管后导致液体不畅的个案分析第8页案例带给我们思索？患者置管后上臂没有肿胀、疼痛就没有静脉血栓发生吗？液体滴入不通畅就是导管堵塞了吗？胸片导管异常就是导管打折吗？液体滴速随肢体位置及体位发生改变，就只会想到堵管可能，一味给予抽回血

4、检验吗？液体时快时慢就是导管尖端贴壁了吗？ 应该想到会不会有静脉血栓发生？拔管时要不要进行彩超检验呢？置管后导致液体不畅的个案分析第9页血栓？血栓：血栓是流动血液在血管腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引发血管血流显著降低，甚至完全中止一组疾病。置管后导致液体不畅的个案分析第10页 血栓性导管堵管 管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘1、少许不影响输液速度2、多则流速减慢、或液体不滴液体流速正常但不易抽到回血易抽出回血、液体流速减慢1、抽不出回血，液体流速不滴或流速迟缓 2、长满整个管腔后出现穿刺点渗液置管后导致液体不畅的个案分析第11页 PICC置管患者怎样预防静脉血栓发生？置管后导

5、致液体不畅的个案分析第12页1 血管内膜受损血栓2 血流迟缓血液高凝状态 3血栓形成原因置管后导致液体不畅的个案分析第13页PICC导管作为体内异物均会影响肢体血液循环，造成静脉血栓形成内容 1肿瘤患者高凝状态内容 2化疗药品影响内容 3患者忽略握拳锻炼内容 4导管位置改变置管后发生血栓原因血栓形成原因置管后导致液体不畅的个案分析第14页 评定到位、沟通解释到位，有发生血栓可能患者适应症 与禁忌症患者血管评定 导管选择 预防血栓置管前评定 置管后导致液体不畅的个案分析第15页操作前降低患者担心及恐惧，防止担心而至血管痉挛用生理盐水冲净手套上滑石粉送管速度宜慢娴熟穿刺技术与穿刺成功率预防血栓置管

6、时降低血栓形成诱因置管后导致液体不畅的个案分析第16页置管后护理防止压迫置管侧肢体，加强握拳活动检验导管、穿刺点、观察静脉有没有红肿及炎性反应通知患者出现疼痛、肿胀等不适及时汇报对可疑血栓形成者行血管彩超检验输液前后正确冲封管 预防血栓置管期间护理置管后导致液体不畅的个案分析第17页预防血栓预防血栓患者教育动起来怎么动？置管后导致液体不畅的个案分析第18页Page 19预防血栓患者教育经常活动肢体促进肌肉收缩置管后导致液体不畅的个案分析第19页预防血栓患者教育 穿衣写字扫地烧菜输液及睡眠时保持舒适体位，防止压迫置管侧肢体防止置管侧肢体扎止血带，测血压热水泡手泡脚每日2次煮饭吃饭洗碗洗脸进行每日正常活动置管后导致液体不畅的个案分析第20页预防血栓屈肘旋腕握拳手指伸屈每次510分钟，每日35次功效锻炼置管后导致液体不畅的个案分析第21页预防血栓患者教育置管后导致液体不畅的个案分析第22页把小球用力握起来 1.2.3开始置管后导致液体不畅的个案分析第23页Page 24预防血栓合理饮水：每日饮水1000m