ACL重建术手术技术(一)课件

1、ACL重建术手术技术（一）异体骨髌腱骨 重建ACL西南医院关节外科中心 重庆ACL重建术手术技术（一）异体骨髌腱骨 重建ACL术前评估病史临床查体膝关节松弛度检测（KT-1000等）评分系统Lysholm ScaleTegner ScaleIKDC Knee Rating System辅助检查术前评估病史标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱）隧道起始点：胫骨结节内侧一指，内侧关节线下方二指标准前内、前外侧切口（稍靠近髌腱）ACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件髁间窝成型（Notchplasty）为了准确将移植物置入股骨侧，通常采用髁间窝成型。避免

2、狭窄髁间窝磨损移植物2mm髁间窝成型使移植物在屈曲过程中张力过大ffects of notchplasty and femoral tunnel position on excursion patterns of an anterior cruciate ligament graft ，Arthroscopy，April 2019 Volume 19 Number 4.髁间窝成型（Notchplasty）为了准确将移植物置入股骨目前常用于重建ACL的生物材料包括骨髌腱骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosus tendon)跟腱骨 (Achilles

3、tendon) 等。Noyes等进行的力学实验证实髌腱强度为正常ACL的168%，单股半腱肌和跟腱分别为70%和49% 目前常用于重建ACL的生物材料包括ACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件胫骨隧道 隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部：引起髁间窝碰撞（impingement）股骨隧道口扩大可能造成膝关节伸直位丢失角度10或更多近年观点基本统一，应该位于ACL解剖位置偏后 胫骨隧道 隧道开口位置在正常ACL胫骨止点的前部：胫骨侧止点原ACL印迹的后内部外侧半月板后角前缘和内侧半月板前角后缘的连线之间中点外侧半

4、月板前角后缘延长线与内侧胫骨棘突起之间交点后交叉韧带（PCL）前方7mm的点侧位X线片描述为胫骨平台前4043%处胫骨侧止点原ACL印迹的后内部后交叉韧带（PCL）前方7mmACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件ACL重建术手术技术(一)课件股骨隧道 对ACL稳定性影响大意见尚不统一在ACL解剖位置偏前 Merchant TC. Comparison of three patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction techniques with emphasis on tunnel location a

5、nd outcome. Are our results improving? Iowa Orthop J. 2019;21:25-30. 在ACL解剖位置偏后Khalfayan EE, Sharkey PF, Alexander AH, et al. Am J Sports Med. 2019 May-Jun;24(3):335-41. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. 股骨隧道 对ACL稳定性影响大冠状面

6、位置：Blummsat线10:00和11:00位置对膝关节前后稳定性的影响相同Blummsat线10:00 位置对膝关节旋转 稳定性更好2019 Richard OConnor Award Paper：Knee stability and graft function following anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison between 11 oclock and 10 oclock femoral tunnel placement 冠状面位置：隧道角度股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨隧道与胫骨平台的角度也是影响术后膝关节稳定性的重要因素。隧道角度股骨隧道与股骨干的角度以及胫骨隧道与胫骨平台的角度也ACL重建术手术技术(一)课件IAD+TT=N+TBPN+7原则55：TT约