国家基本药物与合理使用1

1、 国家基本药物及合理使用 2021/9/1336.7的卫生人员只是听说过或者完全不了解基本药物；46.1的医师对基本药物使用指南和处方集完全不了解；64.8的卫生机构未按要求公示药品价格；7.4有处方点评制度且实施了处方点评；46.0反映基本药物不受患者欢迎。吴海彬, 王怡, 党丽娟, 等. 广东省基层医疗机构基本药物制度实施现状调查. 广东药学院学报, 2012, 28(003): 319-323.注：抽取广东省54家基层医疗机构,对机构内452名卫生人员进行问卷调查并进行统计学分析调研1：2021/9/1330.5的医师能够准确说出国家基本药物的种数88.7对制度持支持态度93.8表示需要

2、业务培训赵伟宁, 徐凌忠, 王兴洲, 等. 山东省乡镇卫生院医师国家基本药物制度知识-态度-行为调查. 山东大学学报: 医学版, 2012, 50(1): 161-164.注：通过多阶段分层整群抽样的方法考查山东省乡镇卫生院医师对国家基本药物制度的知识、态度与行为现状. 问卷调查的有效率为97.3调研2：2021/9/132 2、概况与特点 3、相关政策 4、内容与意义 1、背景与概念 1、背景与概念 5、合理使用2021/9/132021/9/131、背景与概念十大促进合理用药的国家措施1. 循证标准治疗指南2. 基于治疗需求的基本药物目录3. 医院药物与治疗委员会4. 基于问题的药物治疗培

3、训5. 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求6. 独立的药物信息，如公告和处方集7. 监督、监测和反馈8. 药品的公共教育9. 避免错误的经济激励10. 恰当且强有力的药品法规Source: WHO Policy Perspectives no.52021/9/13正确的药物恰当的适应症恰当的药品(效力、安全、费用、适合)恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。 WHO conference of experts, Nairobi 19

4、85合理用药的内涵1、背景与概念2021/9/13 2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物（Essential Drug）是满足社会公众重点卫生保健需要的药物。基本药物的选择要考虑到公共卫生实用性、效率和安全方面的依据以及相对的成本效益。在运转良好的卫生系统中，应当能随时获取足够数量、适当剂型、质量有保证并具有充分信息的基本药物，其价格能够被个人和社会接受”。WHO对基本药物的定义1、背景与概念2021/9/13人人都有平等获得的权利个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要结合我国的实际国情，2009年8月我国卫生部、发改委

5、等九部门联合发布的国家基本药物目录管理办法（暂行）中将基本药物定义为：“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用1、背景与概念我国对基本药物的定义2021/9/13基本药物的内涵1. “适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；2、“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；3、“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得

6、起，同时生产经营企业有合理的利润空间；4、“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；5、“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。 1、背景与概念2021/9/13国家基本药物制度（National Essential Drug System,NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容。1、背景与概念什么是

7、国家基本药物制度？2021/9/13遴选标准: 根据疾病患病率、药品的疗效、安全性和比较成本效果确定定义: 满足公众基本医疗需求的药物目的: 在任何时候，医疗系统都可以恰当剂型、良好质量和患者以及社会能承当的价格，提供足量的基本药物实施: 基本药物概念的运用是灵活的，可根据不同情况而变；遴选基本药物是国家的责任基本药物的 全面概述22、概况与特点2021/9/13动态性 基本药物不是一成不变的，而是一个动态化药物集合。对待基本药物需要辩证的发展的观点看待。相对重要性 WHO设计基本药物制度是建立在“药物在重要性方面存在差异”的假设基础之上，基本药物设计初衷在于通过保证相对重要的药物可及，满足大

8、部分国民的需求。强制性 WHO建议发展中国家提出基本药物目录并且围绕目录保证生产、供应、使用。设定医疗机构医师的处方权限。基本药物的特性22、概况与特点2021/9/13国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南（首次发布了中成药部分） 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化；使医疗机构，特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择基本药物；加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性国家基本药物目录3、相关政策国家基本药物政策新内涵2021/9/13落实国家基本药物政策落实到医院要做好 医疗机构要按照国家基

9、本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，优先使用基本药物。政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物3、相关政策2021/9/13四川省基本药物使用规定四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法 （2013年修订） 四川省医疗机构阳光采购管理暂行办法实施细则 （2013年修订）要求： 基层医疗机构全部使用，等级医院按比例优先选用 （基本药物采购金额比例、采购品规比例） 3、相关政策2021/9/13四川省基本药物使用规定要求： 基层医疗机构全部使用，等级医院按比例优先选用 （基本药物采购金额比例、采购品规比例） 医院等级 金额比例 品规比例 三级

10、 不低于35% 不低于35% 二级 不低于50% 不低于50% 二级以下 不低于55% 不低于55% （同级别中医、妇保、精神病院下调5%，同级别肿瘤、藏医院下调10%） 3、相关政策2021/9/13国家基本药物政策的目标保证基本药物的可获得性 (Available)可负担性（买得起）可供性（买得到）保证基本药物的质量（Quality Guarantee)促进基本药物的合理使用（Rational Use)3、相关政策2021/9/13国家药物政策与基本药物（1）国家药物政策是国家制定和实施的有关药品管理的战略目标、法律法规体系、规章制度、指南措施等，是与药品相关各领域的纲领性制度体系基本药物

11、是“满足大多数人基本医疗卫生保健需要的药物”，是国家药物政策的核心公平可及、安全有效、合理使用是基本药物制度的根本目标，发展中国家侧重公平可及，发达国家侧重合理用药3、相关政策2021/9/13国家药物政策与基本药物（2）WHO将基本药物公平可及作为人的基本健康权全球已经推行基本药物的国家156个中，112个（86%）国家制定了本国的基本药物目录，主要是低收入国家和中等收入国家，其中，大部分国家成立了国家基本药物药物遴选委员会。截至2011年6月，WHO官网共收录了90个成员国的基本药物目录。3、相关政策2021/9/13“十二五” 深化新医改规划暨实施方案国发201211号国务院办公厅新医改

12、2012年主要工作 （ 4项） 国办发 2012 20号开展用量小临床必需的基本药物品种定点生产试点的通知国家基本药物目录（2012年版）卫生部令第93号巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见 国办201314号3、相关政策国家基本药物政策新内涵2021/9/13新内涵一：基本药物制度和基本药物具有公共产品的属性3、相关政策2021/9/13新内涵二：保障基本药物供应，合理确定基本药物目录品种3、相关政策2021/9/13 新内涵三：“医保”、“医药”、“医疗” 三医密切相关、互联互动健全医保、规范医药、创新医疗，建立安全用药结构基层医院与等级医院统一目录，完善基本药物采购机制，实现基层医

13、疗卫生机构与大医院“同病同药”、“同药同厂”、“上下联动”的用药衔接，同步完善大医院药品采购、使用、报销等相关政策明确基本药物使用政策，制定基层诊疗路径。各地疾病谱是相似的，需要积极推广诊疗路径，促进合理用药，增强各级医疗卫生机构用药的趋同性推动县乡村一体化和城市大医院社区一体化管理。加强宣传培训工作，提高医务人员、广大群众对基本药物的认知度和信任度3、相关政策2021/9/13新内涵四：稳固基本药物集中采购机制3、相关政策2021/9/13新内涵五：保障基本药物供应配送和资金支付由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送充分发挥邮政等物流行业服务网络覆盖面广的优势基本药物采购机构对基层

14、医疗卫生机构基本药物货款统一支付，鼓励通过设立省级基本药物采购周转资金等方式优化支付流程3、相关政策2021/9/13新内涵六：定期调整国家基本药物目录 省级严格控制增补数量，不得将权限下放 增补品种要充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接3、相关政策2021/9/13 新内涵七： 各级医疗卫生机构逐步明确全面配备、优先使用基本药物是重点工作建立明确的考核评价机制，将基本药物使用情况作为医疗卫生机构管理绩效的重要内容，并对医疗卫生机构基本药物使用情况加强检查指导，定期通报考核结果3、相关政策2021/9/13新内涵八：引导各级医务人员规范使用基本药物加强各级医务人员2012年版

15、指南和处方集等基本药物知识培训，将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容规范处方行为，促进临床首选、合理使用基本药物强化药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用，重点增强基层药学专业技术服务功能鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物3、相关政策2021/9/13新内涵九：基本药物储备制度汇总用量不确定、企业不常生产、供应短缺的药品信息，建立常态化短缺药品储备机制，重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障国家发改委关于部分短缺药品招标定点生产的通知 先期将选择5个至10个用量小、临床必需的化学药品种开展试点，对定点生产品种各地不再单独进行基本药物招标。试点品种价格采取政

16、府定价管理，保证生产企业合理盈利。部分基本药物定点生产不影响基本药物招标采购的整体安排，定点生产中标不作为企业参与其它药品招标采购的优先条件。3、相关政策2021/9/134、内容与意义2021/9/13国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南 落实国家基本药物政策三项技术支持 确保基本药物必需的基础性技术文件4、内容与意义2021/9/134、内容与意义2021/9/13保基本、强基层、建机制 医保、医药、医疗“三医”互联互动2012版目录的特点：增加了品种数量（520vs307）结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药规范了剂型、规格2012版目录充分注重了与其他政策的衔接

17、与WHO EML衔接与医保支付能力衔接与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接坚持中西药并重与重大疾病保障用药衔接4、内容与意义2021/9/13国家基本药物目录2012年版与2009年版对比第一部分 化学药品和生物制品（317个品种，25类） 2009版（205个品种，24类）第二部分 中成药（203个品种，6类） 2009版（102个品种）第三部分 中药饮片 4、内容与意义2021/9/13国家基本药物目录2012年版国家基本药物目录2009年版4、内容与意义2021/9/13国家基本药物目录2012年版4、内容与意义2021/9/13国家基本药物目录2012年版品种数：520种（化学药品和生物

18、制品317种，中成药203种）医疗机构通用版品种结构优化(增加抗肿瘤和血液病用药）品种标准化（规范了剂型和规格）2009年版品种数：307种基层医疗卫生机构版品种结构不全(缺抗肿瘤药)只规定剂型(但具体化不够)未指定规格4、内容与意义2021/9/13目前基本药物品种（含四川省增补品种）基本药物目录 828种（2009版679种）国家基本药物目录 520种（2009版307种）四川省增补三批基本药物 308种（原392种，其中84种与国家2012年版目录品种重复） 4、内容与意义2021/9/13下载网站：国家卫生计生委网站 /yaozs/s3580/201303/87a46f5a3b6f46

19、908b5cshtml国家基本药物目录4、内容与意义2021/9/13落实国家基本药物政策三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南4、内容与意义2021/9/13国家基本药物处方集用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考保基本强基层4、内容与意义2021/9/132002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议”。统计表明，在发达国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。处方集解读：现实意义4、内容与意义2021/9/13 据联合国公

20、报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为: 2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人） 排序 非正常死因 死亡总数 1 药品不良反应和不良事件 201.0 2 工伤 110.0 3 自杀 101.0 4道路交通事故 99.9 5 暴力冲突与事件 56.3 6 战争 50.2 7 艾滋病 31.2 8 职业事故 21.0 处方集解读：现实意义4、内容与意义2021/9/13临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：不对症(坦洛新用于降压)超适应证(二甲双胍用于减肥)错用药(肠球菌感染应用克林霉素)使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16天)用法错误(新斯的明静脉注射)禁忌证下用药(

21、脂肪乳用于胰腺炎者)处方集解读：现实意义4、内容与意义2021/9/13信息来源于药品说明书收载药品的通用名、药理学、适应症、禁忌症、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格指导和规范医务人员临床合理使用基本药物 国家基本药物处方集4、内容与意义2021/9/13适用范围扩大目录品种数量增加，临床用药选择范围扩大重点面向基层，适用于各级医疗机构医务人员添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容；统一新增【药代动力学】一栏；【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情

22、况添补剂量调整方案。2012版处方集特点4、内容与意义2021/9/13增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容：总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项；适用于儿童的药物专门列出用法用量；附录增加“肝肾功能受损儿童用药” 和“儿科临床常用药物监测的药动学参数” 内容2012版处方集特点4、内容与意义2021/9/13与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接 处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南耐多药肺结核防治管理工作方案国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案抗疟药使用原则和用药方案中国免疫规划接种表麻风病的联合化疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗2012版

23、处方集特点4、内容与意义2021/9/13规范处方行为 处方集作为合理用药的专业指导性文件，可规范具有开具、调配和执行处方的医疗机构的专业人员(医药护)的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示,既可遵照执行，同时又可作为合理用药的理论依据，提出药学监护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。4、内容与意义2021/9/13提供评估依据 药物和治疗学委员会(DTC)在全球医疗实践中，在促进医院的合理用药，提高医疗水平，降低医疗成本等起到显著的作用。处方集可作为DTC制定医院处方手册和评价医院用药标准，并据此实施对医药人员的监督和教育。也是提

24、高药师地位和药学监护理论的依据。4、内容与意义2021/9/13 提高诊疗水平 如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选-受体拮抗剂,其可减少心绞痛发作、增加运动耐量； 心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次0.30.6mg)舌下含化; 对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用-RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂(CCB)。在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，并避免单用-RB。 4、内容与意义2021/9/13保障用药安全 处方集强调安全用药，提示药品的禁忌证、不利的相互作用、基因组对CYP代谢的影响，规避ADR和ADE。 例：血管紧张素转换酶抑制剂可致畸胎 借鉴美国FDA发布

25、关于ACEI的忠告:与母体未曾使用任何抗高血压药的婴儿相比，在妊娠初始3个月暴露于ACEI下的婴儿，有出生缺陷的风险。 早期研究发现，ACEI在妊娠后6个月可能影响胎儿发育。所有ACEI说明书都强调妇女在妊娠后6个月应尽可能避免胎儿暴露于ACEI下，否则可能造成胎儿发育异常，尤其是肾组织发育异常。在妊娠用药分级目录中，后6个月使用被列入目录D，初始3个月使用被列为C。4、内容与意义2021/9/13 敦促学科发展处方集吸纳最新医学进展和大样本循证结论.左氧氟沙星：CFDA新说明书羟乙基淀粉130/0.4 ：注意事项雷公藤多苷：禁忌证和注意事项4、内容与意义2021/9/13落实国家基本药物政策

26、三项技术支持国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南4、内容与意义2021/9/13注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接覆盖了19大类疾病，254个病种。针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗、合理用药的专项内容国家基本药物临床应用指南4、内容与意义2021/9/13 国家基本药物临床应用指南特点：1.信息来源于各类疾病的诊疗指南 2.以基层常见病、多发病、慢性病为重点，突出国家基本药 物目录中收载的药品对基层医疗机构日常诊疗工作中常见 的药物治疗原则 3.力求深入浅出，简明扼要用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药 物治疗基

27、层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考4、内容与意义2021/9/13中国国家处方集2021/9/13中国国家处方集包含处方集的内容、也包含各类疾病药物治疗指南收载199种常见病的药物治疗原则收载1336种化学合成药指导和规范医务人员合理用药2021/9/13临床诊疗指南综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案，较少考虑药物经济学中国国家处方集以优先使用国家基本药物为药物选用原则，充分结合的专业临床经验和国际共识，用药不仅限于国家基本药物国家基本药物处方集、临床应用指南以全部使用国家基本药物为药物选用原则4、内容与意义2021/9/13如何合理使用基本药物？ 5、合理使用202

28、1/9/13合理用药（世界卫生组织定义）患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）5、合理使用2021/9/13合理用药（世界卫生组织定义）5、合理使用2021/9/13保障用药安全警惕氯吡格雷+PPI所致的心脏突发事件发生消化道损伤是否停药需平衡患者的血栓和出血风险?最新临床观察显示(15353例)：氯吡格雷与PPI长期合用会增加心脏突发事件及死亡率(增加50%)，应对患者综合评估收益与风险进行个体化处理。(氯吡格雷+奥美、兰索、埃索美拉唑)均经CYP2

29、C19、 CYP2C8、CYP3A4代谢！是否选择泮托、雷贝拉唑或雷尼替丁！对阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代治疗，建议给予阿司匹林联合PPI治疗。均需监测长期抗血小板治疗时的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查。5、合理使用2021/9/13肝脏主要代谢酶：细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19)ADP receptor (P2RY12)细胞色素P450 (CYP2C19)：氯吡格雷与PPI的共同代谢途径，PPI可竞争性抑制CYP2C19活性降低活性氯吡格雷血药浓度降低血小板聚集抑制率缺血性事件率可能上升652021/9/13安全有效的药物治疗方案（1）注意

30、华法林的起效时间滞后(1)华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子、无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。(2)华法林在体内开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子明显下降，而凝血酶原因子的半衰期为72h。 所以,口服华法林真正起作用至少需要3天，抗凝的最大效应时间为7296h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优先选用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。同时其疗效于给药57日后才可稳定，对维持量的足够与否须观察57日才能加以判断。5、合理使用2021/9/13监护华法林的初始剂量 增加华法林的初始剂量并

31、非能加速已合成的因子清除，高剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而致初始阶段呈高凝状态，甚至出现血栓。因此，华法林初始剂量为510mg，目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝可同时给予肝素，两者至少重叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林的吸收、药动及药效学受食物、遗传、疾病状态多因素影响，因此服后要通过监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比(INR)来保证治疗安全性。安全有效的药物治疗方案（1）5、合理使用2021/9/13 注意华法林所致的出血 华法林过量易致出血，INR4时出血危险性增加，INR5时危险性急剧增

32、加。如出现抗凝过度、INR超范围，高危出血倾向，应将华法林减量或停服，监测INR降至目标范围再从小剂量开始应用。如有高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常，可给予维生素K1口服12.5mg。紧急纠正应缓慢静注维K1510mg(30min，静注后恢复凝血功能需4h)。当有严重出血或INR20时，可应用维K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。但高剂量维K1能引起华法林抵抗，重新使用华法林时应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林敏感性。安全有效的药物治疗方案（1）5、合理使用2021/9/13注意监测国际标准化比率 华法林在治疗初期应每日监测国际标准化比率 (INR），稳定至少2日后可每

33、周23次至第4周。研究表明华法林在治疗开始的612周内出血的发生率最高，最好每周查1次。即使INR稳定者，监测间期也不应超过46周。 安全有效的药物治疗方案（1）5、合理使用2021/9/13华法林药物相互作用该药在体内经细胞色素P450氧化酶进行生物转化，为细胞色素P450 1A2、2C9、2C19、3A4酶系统底物，应注意与经该酶系统代谢的药物共同使用时可能存在药物相互作用。 阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、依他尼酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、别嘌醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等增强本

34、品的抗凝作用。苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等降低本品的抗凝作用。不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。安全有效的药物治疗方案（1）5、合理使用2021/9/13规避华法林的禁忌证(1)严重肝肾功能不全、未控制的高血压、凝血功能障碍、近期颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、过敏和外伤者禁用。 (2)于近日择期手术和术后3日及行脑、脊柱和眼科手术者禁用。(3)对维生素K严重缺乏者，需及时停药。(4)华法林易通过胎盘屏障致畸，导致流产和死胎率高达16%，妊娠早期服用可致“胎儿华法林综合征”；妊娠晚期服用可引起母体和胎儿出血、死胎。对先兆流产、妊娠期妇女禁用。安全有效的药物治疗方案（1）5、合理使用2021/9/13阿司匹林所致溃疡的高危人群阿司匹林并非人人皆宜！女性、65岁老年人、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板或抗凝治疗，合用NSAID、糖